鄭國勝 尚德慧

摘要： 鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出者。鼻出血多為單側，亦可為雙側；可間歇反復出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復出血則可導致貧血，多數出血可自止。目的：探討鼻出血的臨床特點。方法：回顧性分析40例難治性鼻出血的臨床資料。結果：鼻出血部位多為鼻中隔后端嗅裂區(qū)、中鼻道后端，有明顯的季節(jié)、年齡、性別和伴隨疾病特征。結論：熟悉鼻出血的臨床特點，運用鼻內鏡可準確發(fā)現出血部位和局部情況，選擇綜合性的治療手段是提高療效的關鍵。

關鍵詞：鼻出血；出血部位；鼻腔填塞；電凝止血

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0113-01【資料方法】鼻出血是耳鼻喉科常見的癥狀，其原因多種多樣，其部位因人各異，較輕者按壓片刻即愈，重者多次填塞，現將我科近年來收治部分鼻出血病人資料總結如下40例中，男26例，女14例；年齡18～85歲，平均56歲；全部患者均因反復鼻出血就診，，3例雙側鼻出血，37例單側鼻出血；27例發(fā)生于冬春季節(jié)，13例發(fā)生于夏秋季節(jié)；27例合并高血壓，；出血部位：嗅裂區(qū)15例？？中鼻道后端13例，，其他部位鼻咽靜脈叢7例，下鼻道后端3例，鼻咽部2例。

【治療方法】患者取仰臥位，1%丁卡因加0.1%腎上腺素收縮鼻腔表面并予麻醉，用0°或30°鼻內鏡邊吸引邊檢查，在無活動性出血時表現為一紅色樣小結節(jié)，吸引管輕觸即可引起再次出血；正在出血時則可見一黏膜凹陷處呈搏動性出血。明確出血部位后一般先行射頻凝固止血，止血后用明膠海綿涂濕潤燒傷膏貼覆創(chuàng)面；對于出血較劇、無法電凝止血者，則行碘仿紗條或凡士林紗條壓迫止血，2～3 d后取出紗條，伴有其他系統(tǒng)疾病者止血后還要積極治療原發(fā)病。

【結果】鼻出血部位多為嗅裂區(qū)、中鼻道后端，有明顯的季節(jié)、年齡、性別和伴隨疾病特征，冬春季、男性、老年人伴有高血壓病患者多發(fā)。治療后1～3個月內出血側鼻腔未再出血作為治愈標準，40例患者中一次治愈35例，二次治愈5例，總有效率為100%。

【討論】1、鼻出血的原因有鼻腔本身的疾病，也有身體其他器官、組織的疾病均可導致鼻出血。從鼻腔以及副鼻竇、鼻咽部的局部原因來看，鼻出血的發(fā)生可能由于鼻腔的炎癥，尤其是急性炎癥，如上呼吸道感染、急性副鼻竇炎等引起。慢性鼻炎、慢性副鼻竇炎等也可引起鼻出血。

2、鼻部外傷可引起出血，在受到外力的打擊、跌撞碰傷、自己用手挖鼻，都可以造成鼻腔粘膜的外傷性破裂出血。？

3、此外，鼻腔手術、副鼻竇手術、鼻息肉摘除手術等造成的創(chuàng)傷，也是出血的原因之一。？

4、在偶然的情況下，鼻腔異物也可引起出血，尤其是2-5歲兒童喜歡將各種物體塞入鼻腔內?；蛘叱赡耆嗽诠ぷ鲿r不幸有異物飛入、濺入鼻腔內，異物遺留在鼻腔內，不斷地刺激鼻腔粘膜，引起出血。？

5、鼻腔腫瘤，如鼻腔內長有惡性肉芽腫、副鼻竇癌或鼻咽部癌腫，癌組織在向四周浸潤發(fā)展時，引起壞死脫落、出血，也是人們常常關心和擔憂的鼻出血原因。？

6、如高血壓、動脈硬化、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、再生障礙性貧血、白血病、血友病、血小板減少性紫癜等，都可引起鼻出血，甚至在老年人常常因便秘，用力屏氣排便時，鼻腔內壓力增高，也會引起血管破裂出血。還有人因劇烈咳嗽，引起鼻腔內壓力增高而流鼻血。

7、有的婦女在月經來潮之前或來潮期間，同時發(fā)生鼻出血，俗稱“倒經”，還有人服用熱性滋補藥物過多，也會導致鼻出血。

8、鼻出血的發(fā)病是自身和環(huán)境因素綜合作用的結果，其中氣候干燥和寒冷、高血壓可能是其發(fā)病的主要原因1、多發(fā)生于冬春季節(jié)，是因為氣候干燥和寒冷季節(jié)鼻腔黏膜纖毛功能減退，而長期高血壓可以導致小動脈壁形成粟粒樣動脈瘤，

9、止血的關鍵在于迅速找到出血點和給予正確有效的止血措施爭取一次止血成功，如反復出血，對于高血壓患者，極易造成精神壓力，精神緊張又將導致血壓進一步升高加劇出血，所以在局部止血的同時，還應注意給予全身降壓、止血、預防感染及病因治療，？？？？？ 10110、運用鼻內鏡檢查出血部位，借助鼻內鏡的照明、放大及觀察作用，可準確發(fā)現鼻內出血的部位和局部情況，具有視野廣闊、診斷明確、圖像清晰等優(yōu)點

【總結】對于鼻出血患者，應根據鼻腔的出血部位和出血程度，選用不同的止血方法，治療應盡量在鼻內鏡下尋找出血部位，爭取一次治療成功，以減少對鼻腔的操作創(chuàng)傷，由于其病變的復雜性，一種治療方法有時難以收到良好的效果，選擇綜合性的治療手段是提高療效的關鍵。