周桂芳 吳端 劉璐 王勝勇

摘要： 目的為了確保在抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療效果前提下有效降低抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療成本，減輕藥物副作用，探討NVP在抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療時(shí)如何選擇導(dǎo)入期的最佳時(shí)機(jī)與周期。方法 對(duì)224例抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療中包含NVP方案的病人進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，并評(píng)價(jià)藥物的不良反應(yīng)。結(jié)果治療前CD+4T細(xì)胞>200個(gè)/ul在使用NVP方案導(dǎo)入期為兩周時(shí)會(huì)出現(xiàn)中（重度）肝損66.07%（74/112），其中女性患者治療前CD+4T細(xì)胞>350個(gè)/ul尤為嚴(yán)重61.90%（26/42）；當(dāng)NVP導(dǎo)入期延長(zhǎng)到三周，中（重度）肝損下降15.18%（66.07/50.89），延長(zhǎng)到四周下降41.96%（66.07/24.11）； 結(jié)論 CD+4T細(xì)胞≤200個(gè)/ul 的肝功能正?；颊邔?dǎo)入期在十五天為最佳，200個(gè)/ul350個(gè)/ul不適合使用NVP。

關(guān)鍵詞：NVP；抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療；適應(yīng)性

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0116-01我國(guó)為了緩解艾滋病疫情，救治病人，國(guó)家在2003年啟動(dòng)了艾滋病免費(fèi)抗病毒治療工作機(jī)制，AIDS的死亡率與發(fā)病率明顯下降①。隨著抗病毒治療工作的逐步深入，以及為了有效降低艾滋病經(jīng)性途徑在配偶及性伴之間傳播幾率②，治療標(biāo)準(zhǔn)及治療覆蓋率③進(jìn)一步擴(kuò)大，抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療藥品需求不斷增長(zhǎng)，合理、高效利用國(guó)產(chǎn)抗逆轉(zhuǎn)錄酶藥品治療能減輕對(duì)進(jìn)口藥品的使用負(fù)擔(dān)④，同時(shí)有利于國(guó)家對(duì)二線藥物的采購(gòu)與儲(chǔ)備。

NVP（奈韋拉平）作為國(guó)家免費(fèi)治療一線方案，治療效果與經(jīng)濟(jì)性都毋庸置疑。如何選擇藥物導(dǎo)入期的長(zhǎng)短能有效的降低或規(guī)避藥物的毒副作用是治療過(guò)程中需要探討的問(wèn)題?，F(xiàn)在我中心抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療中包含NVP方案的224例病案分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：調(diào)查對(duì)象為2005年～2013年1月符合國(guó)家HIV/AIDS診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，符合NVP藥物使用標(biāo)準(zhǔn)并堅(jiān)持NVP治療方案的224例患者。

1.2 方法：對(duì)使用NVP方案治療的患者檔案進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容：包含患者性別、年齡、感染途徑、治療前及治療期間CD+4T細(xì)胞計(jì)數(shù)、治療滿三個(gè)月、六個(gè)月CD+4T細(xì)胞變化情況、治療滿六個(gè)月病毒載量檢測(cè)情況、副作用、導(dǎo)入期情況。

2 結(jié)果

2.1 基本情況統(tǒng)計(jì)224例使用NVP治療方案的患者中男性有140 人（占62.5%），女性有84人（占37.5%）CD+4T細(xì)胞<50個(gè)/ul有56 人（占25%），50個(gè)/ul350個(gè)/ul有56人（占25%）.

2.2 NVP引起的不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析顯示，大多數(shù)患者治療前CD+4T細(xì)胞>200個(gè)/ul在使用NVP方案導(dǎo)入期為兩周時(shí)會(huì)出現(xiàn)中（重度）肝損66.07%（74/112），其中女性患者治療前CD+4T細(xì)胞>350個(gè)/ul尤為嚴(yán)重61.90%（26/42）；當(dāng)NVP導(dǎo)入期延長(zhǎng)到三周，中（重度）肝損下降15.18%（66.07/50.89），延長(zhǎng)到四周下降41.96%（66.07/24.11）； 治療前CD+4T細(xì)胞>200個(gè)/ul時(shí)，使用NVP方案導(dǎo)入期為兩周時(shí)也會(huì)出現(xiàn)中（重）度皮疹情況，導(dǎo)入期適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)癥狀相應(yīng)減弱。（見(jiàn)附表1）

2.3 NVP治療效果情況 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析顯示適當(dāng)延長(zhǎng)NVP的導(dǎo)入期短期內(nèi)不影響抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療的效果。使用NVP不同導(dǎo)入期進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療滿三個(gè)月、六個(gè)月治療后監(jiān)測(cè)CD+4T細(xì)胞均明顯上升，六個(gè)月監(jiān)測(cè)病毒載量均為陰性（<50個(gè)/log）

3 討論

3.1 適當(dāng)延長(zhǎng)NVP的導(dǎo)入周期可降低藥物毒副作用發(fā)生的幾率，提高病人對(duì)NVP的適應(yīng)性。患者在抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療中使用NVP極易發(fā)生皮疹與肝損情況，在適當(dāng)延長(zhǎng)NVP導(dǎo)入期倩況下可增加患者機(jī)體對(duì)NVP藥物的適應(yīng)能力，降低或減輕NVP藥物副作用發(fā)生，增加患者對(duì)NVP的耐受⑤。

附表1224例不同CD+4T細(xì)胞與NVP不同導(dǎo)入期不良反應(yīng)情況統(tǒng)計(jì)分析表

3.2 短期內(nèi)延長(zhǎng)NVP的導(dǎo)入周期不影響治療的效果。通過(guò)治療期間CD+4T細(xì)胞的變化，以及病毒載量的有效監(jiān)測(cè)顯示，適當(dāng)延長(zhǎng)NVP的導(dǎo)入期不影響免疫功能的重建與修復(fù)，對(duì)病毒的控制也是有效可控的。

3.3 患者性別、治療前CD+4T細(xì)胞多少是衡量NVP導(dǎo)入周期長(zhǎng)短的關(guān)鍵。女性患者在治療前CD+4T細(xì)胞大于200個(gè)/ul時(shí)肝損有為嚴(yán)重⑥，治療前CD+4T細(xì)胞在200個(gè)/ul以下時(shí)NVP導(dǎo)入期為二到三周最為合適，治療前CD+4T細(xì)胞在350個(gè)/ul以上時(shí)NVP導(dǎo)入期適當(dāng)延長(zhǎng)到三到四周最為合適。

3.4 延長(zhǎng)NVP導(dǎo)入期后對(duì)耐藥情況的監(jiān)測(cè)有待分析與研究。

參考文獻(xiàn)

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