金奕彤 路雪佳 李春欒

摘要： 目的：分析總結(jié)使用窄譜中波紫外線（NB—UVB）治療尋常型銀屑病的臨床護(hù)理措施。方法：將 120例尋常銀屑病患者分為觀察組與對(duì)照組各60例，兩組患者均進(jìn)行NB—UVB治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則給予積極的照射前、照射中及照射后護(hù)理，對(duì)比兩組患者的臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的73.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），觀察組患者治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)8例明顯紅斑，停止治療后逐漸消退。結(jié)論：在應(yīng)用窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的過程中，積極的照射護(hù)理及術(shù)后指導(dǎo)能夠有效提高治療成功率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：尋常型銀屑?。?窄譜中波紫外線； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0137-02 銀屑病是一種十分常見的炎癥性、慢性皮膚病，易復(fù)發(fā)，目前尚不清楚其具體的致病原因。臨床認(rèn)為銀屑病的發(fā)病原因與免疫功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)以及遺傳等多種因素有關(guān)[1]，由于缺乏特效治療措施，加之其易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，給患者造成了很大痛苦。近年來，我院使用NB—UVB技術(shù)治療尋常銀屑病患者120例，并給予積極的護(hù)理支持，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 以2012年3月—2013年12月間在我院接受治療的120例尋常銀屑病患者為研究對(duì)象，其中男67例，女53例，年齡18—69歲，平均年齡（37.78.6）歲，病程3個(gè)月—20年，平均（6.42.5）年。全體入選患者在治療前3個(gè)月內(nèi)沒有接受光化學(xué)或其他系統(tǒng)的治療，排除光敏感、甲亢、心肝腎功能嚴(yán)重受損等不適合NB—UVB的禁忌癥。按照護(hù)理方式的區(qū)別分為觀察組60例與對(duì)照組60例，兩組患者的病程、性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），有可比性。

1.2 治療方法： NB—UVB儀器選用產(chǎn)自德國的UV—100L型，波長310—315nm，波峰311nm。初始照射劑量為MED（最小紅斑量）的50%—70%，以（0.3—0.5）J/cm2最佳，若照射期間皮膚未發(fā)生紅斑反應(yīng)則可以逐次增加0.1 J/cm2，單次最大劑量<3 J/cm2。治療頻率為每周3次，兩次治療間間隔一天，15次照射為一個(gè)療程。 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則給予積極的照射護(hù)理與術(shù)后指導(dǎo)，具體護(hù)理方法見討論部分。

1.3 療效判定： 在1—3個(gè)療程后為患者進(jìn)行PASI評(píng)分，按照患者皮損面積的下降情況分為：①痊愈：患者PASI評(píng)分降低超過90%；②顯效：患者PASI評(píng)分降低60%—89%；③有效：患者PASI評(píng)分降低25%—59%；④無效：患者PASI評(píng)分降低<25%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α= 0.05。

2 結(jié)果

兩組患者照射后均出現(xiàn)程度各異的色素沉著，在結(jié)束治療后2個(gè)月內(nèi)基本消失，兩組患者均出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥，給予抗組胺類藥物治療后均好轉(zhuǎn)，此外對(duì)照組患者出現(xiàn)8例灼痛感、紅斑，停止治療3次后好轉(zhuǎn)。兩組患者的具體治療結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

組別痊愈顯效有效無效總有效率（%）觀察組26（43.3）16（26.7）15（25.0）3（5.0）57（95）*對(duì)照組17（28.3）19（31.7）8（13.3）16（26.7）44（73.3）注：*與對(duì)照組相比，p<0.05

3 討論

系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的窄譜中紫外線照射護(hù)理配合是提高和保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，筆者在此將觀察組紫外線照射中的護(hù)理配合方法總結(jié)如下：

3.1 告誡患者在照射前1h不可外用藥物涂抹皮膚，幫助患者去除鱗屑，對(duì)于頑固性鱗屑不可強(qiáng)撕，可以使用油劑浸潤或者泡澡后輕輕剝下，避免損傷皮膚而降低照射效果。了解患者上次照射后的皮損情況，確定本次照射的合理劑量。室溫保持在23—25℃，關(guān)閉門窗并拉下窗簾，幫助患者褪去衣物，遮擋外陰部，為患者戴好護(hù)目眼睛。

3.2 照射中護(hù)理： 照射治療期間要密切注意患者的皮膚情況，當(dāng)患者發(fā)生輕度紅斑時(shí)不可增加劑量，若紅斑明顯則要暫停照射，或者減少劑量，當(dāng)癥狀消退后，恢復(fù)原照射量的70%繼續(xù)治療[2]。一旦出現(xiàn)水皰、灼痛、紅斑等不良反應(yīng)，要及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。

3.3 照射后護(hù)理： 多數(shù)患者在照射后會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚色素沉著，應(yīng)告知患者這是常見的照射反應(yīng)，無需緊張，不需要特殊處理，在治療結(jié)束1個(gè)月后即可消退。對(duì)于出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥的患者，可以涂抹防曬霜或者維生素E霜。告知患者下次治療前最好在家先洗澡，能夠有效去除皮屑。平時(shí)要穿棉質(zhì)衣物，術(shù)后注意防曬，在家應(yīng)關(guān)閉窗簾，過分的日光照射可能導(dǎo)致紅斑反應(yīng)，若出現(xiàn)紅斑，可以外用皮質(zhì)固醇激素處理。此外飲食方面要注意忌辛辣食物、海鮮、酒等，多攝入一點(diǎn)牛奶、瘦肉、果蔬等以保證營養(yǎng)。

銀屑病的慢性過程及易復(fù)發(fā)的特性不僅給患者帶來身體上的痛苦，也讓患者承受心理上的折磨，多數(shù)銀屑病患者都有不同程度的焦慮、煩躁和抑郁等不良情緒，如果得不到緩解，又會(huì)反過來誘發(fā)或者加重病情。護(hù)理人員要給予患者積極的心理干預(yù)，向其詳細(xì)介紹NB—UVB治療的優(yōu)點(diǎn)，幫助患者緩解緊張情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)治療。

NB—UVB技術(shù)利用光波超強(qiáng)的穿透力直接殺滅增生異常的表皮細(xì)胞，有效加速真皮T細(xì)胞的凋亡，抑制T細(xì)胞功能，使細(xì)胞分化恢復(fù)正常，改變與銀屑病有關(guān)的炎癥介質(zhì)的活性與結(jié)構(gòu)，干擾炎癥進(jìn)程，加快皮膚恢復(fù)[3]?？偟膩碚f，在照射治療期間，根據(jù)患者的病情變化合理調(diào)整劑量，給予患者全面的照射護(hù)理， 如佩戴防護(hù)眼睛，遮擋患者隱私部位，合理安排照射頻率，給予患者詳細(xì)的生活指導(dǎo)，可以有效提高照射治療效果，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有效降低了銀屑病的復(fù)發(fā)率，取得了長期療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 金頌良.紫外線誘導(dǎo)的皮膚免疫抑制研究進(jìn)展[J].中華皮膚科雜志，2011，5（8）：233—234.

[2] 張琳西.中波紫外線對(duì)體外培養(yǎng)的人黑色素細(xì)胞的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，10（3）：180—182.

[3] 張長宋，陳樹名.銀屑病治療研究的一些進(jìn)展[J]. 中華皮膚科雜志，2012，12（7）：145—146.