李釗

摘要： 目的：探討了部分性脾動(dòng)脈栓塞治療繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)臨床觀(guān)察。方法：回顧性分析我院2006年1月～2013年12月收治的繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)患者42例的臨床資料，對(duì)其采取部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：術(shù)后5～8d、術(shù)后2個(gè)月外周白細(xì)胞、血小板的變化，手術(shù)前明顯升高（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用 PSE治療肝硬化繼發(fā)脾功能亢進(jìn)可以明顯提高外周血白細(xì)胞、血小板數(shù)量，腹痛、發(fā)熱是其常見(jiàn)的副反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)； 繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)； 療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0146-01 近年來(lái)部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE） 治療脾功能亢進(jìn)因創(chuàng)傷小、能夠保留部分脾臟功能等優(yōu)點(diǎn)。我院2006年1月～2013年12月對(duì)42例繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)患者采取部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本組全部患者均為我院2006年1月～2013年12月收治的繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)患者42例，均經(jīng)影像學(xué)及其實(shí)驗(yàn)室檢查確診為脾功能亢進(jìn)。其中男31例，女15例，年齡30～62歲，child分級(jí)包括：A級(jí)7例，B級(jí)33例，C 級(jí)6例；全部患者均有中度至重度脾臟增大，其中中度44例，重度2例。B超顯示脾臟肋下厚度（36～84）mm，斜徑（130～240）mm。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前半小時(shí)給予靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防腸道菌群感染，術(shù)前4h禁飲食。

1.2.2 栓塞方法：采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮行股動(dòng)脈穿刺，先行脾動(dòng)脈造影，觀(guān)察脾動(dòng)脈主干和分支走行、分布情況；將導(dǎo)管頭端超選至脾門(mén)，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)緩慢注入慶大霉素16萬(wàn)u，1～2mm絲線(xiàn)（0/5）200段，1mm×1mm×1mm明膠海綿顆粒30粒及利多卡因5ml，再次行脾動(dòng)脈造影，見(jiàn)脾實(shí)質(zhì)顯示不規(guī)則無(wú)血管區(qū)，栓塞面積約50～60%。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)畢拔管壓迫止血15min，創(chuàng)口無(wú)滲血后給予局部加壓包扎，穿刺點(diǎn)局部沙袋壓迫，右下肢制動(dòng)24h，繼續(xù)應(yīng)用抗生素7d，并給予對(duì)癥、支持處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（X±s）表示， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周血象變化： 白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板術(shù)前分別為（2.53±1.04）109/L，（3.48±2.22）1012/L，（41.59±1.52）109/L；術(shù)后5～8 d分別為（8.57±3.58）109/L，（3.56±2.34）1012/L，（130.22±8.31）109/L；術(shù)后兩個(gè)月分別為（6.23±2.66）109/L，（3.59±2.87）1012/L，（128.5±7.32）109/L；術(shù)后 5～8 d、術(shù)后2個(gè)月外周白細(xì)胞、血小板的變化，手術(shù)前明顯升高 （P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后2個(gè)月外周紅細(xì)胞與手術(shù)前比較，差異無(wú)顯著性（p>0.05）。

2.2 栓塞后不良反應(yīng)： 本組患者中，發(fā)熱46例，術(shù)后 2～3 天發(fā)生，體溫為輕、中度升高。常規(guī)給予小柴胡沖劑或布洛芬口服，體溫多在5～10 天降至正常。腹痛 46例，術(shù)后第2天發(fā)生，第3～4天達(dá)高峰，持續(xù)1周～1月不等，常規(guī)給予消炎解熱鎮(zhèn)痛劑處理多可以緩解，耐受。對(duì)劇烈疼痛不能耐受者，給予鎮(zhèn)痛棒、度冷丁等處理。嘔吐等胃腸道反應(yīng)40例，常規(guī)給予止吐劑，2～3天癥狀緩解或消失。本組1例并發(fā)左下肺炎，左側(cè)胸膜炎，胸腔少量積水，抗炎治療2周治愈。腹膜炎2例（4.34%），為child分級(jí)C級(jí)患者，經(jīng)抗感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等治療后病情好轉(zhuǎn)。脾膿腫1例，經(jīng)抗炎治療無(wú)效，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3 討論

繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)可導(dǎo)致患者體內(nèi)血小板、紅細(xì)胞及血紅蛋白含量病理性減少，進(jìn)而引發(fā)感染以及嚴(yán)重出血，對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。PSE術(shù)近年來(lái)廣泛應(yīng)用于脾功能亢進(jìn)患者的治療，栓塞后具有吞噬功能的外周脾實(shí)質(zhì)缺血性梗死、機(jī)化、萎縮，最終被纖維組織增生替代，削弱了脾臟吞噬和破壞血細(xì)胞的能力，減少了血細(xì)胞在脾臟的滯留及破壞，改善外周血象，減少患者的出血傾向。保留了具有免疫功能的部分脾臟，機(jī)體免疫功能不受影響 [1]。本組資料顯示，術(shù)后5～8d時(shí)血細(xì)胞升高較明顯，尤以白細(xì)胞為著，大部分患者白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)10×109/L，考慮其中極少數(shù)為并發(fā)感染外，多為PSE術(shù)后部分脾臟無(wú)菌性壞死所致的白細(xì)胞反應(yīng)性升高。術(shù)后血小板亦可見(jiàn)到明顯上升，術(shù)后 5～8d及術(shù)后2個(gè)月與術(shù)前相比均有顯著差異。

脾栓塞最常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥為發(fā)熱、疼痛、感染等。發(fā)熱多在術(shù)后1～3d內(nèi)發(fā)生，多數(shù)體溫在38.5℃以下，可持續(xù)1～2周，最長(zhǎng)者持續(xù)低熱（體溫37.5℃～38℃）達(dá)3周。腹痛多于術(shù)后當(dāng)日或次日出現(xiàn)，部位以左上腹多發(fā)，對(duì)癥處理后效果滿(mǎn)意。少量胸水可不處理，中等量以上需穿刺抽液，合并肺炎時(shí)加強(qiáng)抗生素治療。腹膜炎、脾膿腫是PSE后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。

參考文獻(xiàn)

[1] 江俊鋒.部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：143-144.