劉會芳

摘要： 目的：對一次性根管治療牙髓炎及慢性牙根炎的臨床療效進(jìn)行評價。方法：選取本院治療的牙髓炎、慢性根尖周炎患者隨機(jī)分為觀察治療組，患牙62顆，采用一次根管治療；對照治療組，患牙64顆，采用多次根管治療?？疾靸山M患牙的術(shù)后疼痛和臨床療效。結(jié)果：術(shù)后觀察治療組和對照組的疼痛率分別為4804%和60.94%，統(tǒng)計結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）；術(shù)后六個月觀察組治療組和對照組的治愈率分別為82.3%和71.9%（P>0.05），術(shù)后一年觀察組治療組和對照組的治愈率分別為95.7%和86.7%（P>0.05）。術(shù)后一年內(nèi)，觀察治療組和對照組的治愈率分別有81%和75%患齒恢復(fù)了正常的咀嚼能力，同時未出現(xiàn)咬合痛。觀察組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：一次性根管治療牙髓炎以及慢性根尖周炎較傳統(tǒng)治療方法不但縮短療程，提高治愈率，同時可減輕治療后疼痛，提高了患者手術(shù)治療的順應(yīng)性。

關(guān)鍵詞：一次性根管治療；牙髓炎：根尖周炎：臨床療效

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0151-01牙髓炎和根尖周炎是常見的口腔內(nèi)科疾病[1]。牙髓炎俗稱牙神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，主要由細(xì)菌感染牙髓組織引起[2]，晚期會出現(xiàn)牙髓大部分壞死。同時牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，形成根尖周組織的急性或慢性炎癥即為牙根周炎。牙髓炎和根尖周炎在造成嚴(yán)重牙周疼痛的同時給患者的生活造成極大的不便。根管治療是目前治療牙髓炎等相關(guān)疾病的最有效的治療方法之一[3]。通過將牙髓腔內(nèi)病原內(nèi)容物和滲出物徹底清除后，對根管進(jìn)行清潔，藥物消毒并將其嚴(yán)密填充以達(dá)到治療目的。本研究選取一定數(shù)量病例，對一次性根管治療牙髓炎、慢性根尖周炎的臨床療效進(jìn)行考察。

1 資料和研究方法

1.1 研究對象： 在我院就診的患者中選取實驗對象。所選患者不存在系統(tǒng)性疾病，牙根發(fā)育完全并患有牙髓炎級尖根周炎。從入選患者中共選取126顆患牙，根據(jù)不同的治療方法分為觀察組和對照組，前者患牙62顆，來自組成25-58（37.1±402）歲的58名患者，其中急性牙髓炎16例，慢性牙髓炎28例，根尖周炎14例，采用一次性根管治療；后者患牙64顆，采用傳統(tǒng)根管治療方法。入選患牙在開始研究前未接受過牙髓治療；兩組患者在年齡、性別以及病情嚴(yán)重程度等方面無統(tǒng)計學(xué)顯著性差異，參與臨床研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法： 術(shù)前對兩組患者的患牙進(jìn)行X線拍攝，觀察牙根和根尖周病情，確認(rèn)根管數(shù)目，形成和長度。在手術(shù)前進(jìn)行根管預(yù)備工作。患者實施局部麻醉，常規(guī)進(jìn)行開髓，確定根管位置，逐一拔出壞死牙髓，以生理鹽水和濃度為3%的雙氧水依次交替沖洗牙根管，確保充分去除內(nèi)容物后再次沖洗，確認(rèn)無炎性組織液滲出，用含有75%濃度藥用酒精的棉球?qū)⒏懿潦酶稍?。根管預(yù)備好后，患者牙根尖無叩痛時進(jìn)行填充操作，充填材料為AHIUS糊劑（登士柏公司提供，德國）采用側(cè)方加壓法嚴(yán)密充填根管，并X線檢查根管填充情況，隨時糾正填充過程中的偏差，確保填充緊實。填充后去除多余填充物。對照組患者如觀察組患者同法進(jìn)行根管預(yù)備后填充，此組患者需要經(jīng)過兩次手術(shù)完成填充，首選用氫氧化鈣封藥7天，之后進(jìn)行二次手術(shù)和觀察組同法進(jìn)行根管填充。

術(shù)后患者進(jìn)行藥物抗感染處理3天以上，對術(shù)后1周疼痛度進(jìn)行評定，并在術(shù)后6個月，1年對患者進(jìn)行回訪復(fù)查，比較兩組療效。

1.3 療效評價指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后疼痛判定： 根據(jù)Mohd Sulong標(biāo)準(zhǔn)[1]，對術(shù)后1周內(nèi)患者的疼痛情況進(jìn)行評定：患者從未感覺到疼痛定為0級；患者可以感到輕微疼痛，但不需要急診處理定為I級；患者感到疼痛，需要藥物治療或降低咬合得到緩解定為II級；患者感覺疼痛難忍，同時伴有臉部腫脹定為III級。

1.3.3 療效判定： 根據(jù)已有研究[4]和X線影像學(xué)PAI分級[5]對術(shù)后患者復(fù)查結(jié)果進(jìn)行評定：患者自覺無不適感，不疼痛，牙齒咀嚼正常無不適感，臨床檢查未見并發(fā)癥或不良反應(yīng)，X線檢查無病灶，PAI分級為1-2者定為治愈?；颊咦杂X無不適，無明顯疼痛，牙齒正常咀嚼，臨床未盡并發(fā)癥和不良反應(yīng)，患牙無明顯的疼痛癥狀，有咀嚼功能，PAI評級不變或下降定為有效；患者感到患處不適和疼痛，出現(xiàn)叩診不適或根尖區(qū)觀察到紅腫，PAI上升，同時發(fā)生炎癥，患牙出現(xiàn)松動甚至不能咀嚼，X線檢查患牙周圍炎癥無縮小甚至擴(kuò)大[6-7]者定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法： 已統(tǒng)計學(xué)軟件SPSSI3.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，進(jìn)行卡方檢驗，若表示數(shù)據(jù)之間具有顯著性差異，若P<0.05表示數(shù)據(jù)間無統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。

2 研究結(jié)果

術(shù)后一周內(nèi)根據(jù)患者主觀自覺描述對疼痛進(jìn)行評定，結(jié)果如表1所示：

表1 手術(shù)后1周內(nèi)患者主觀疼痛評定

組別患牙（顆）0級/顆

（%）I級/顆

（%）II級/顆

（%）III級/

顆（%）疼痛率

（%）觀察治療組6232（51.0）14（22.6）9（14.5）7（11.3）48.4對照組治療6425（39.0）20（31.2）11（17.2）8（12.5）60.94如表中所示，經(jīng)過一次性根管治療的患牙，治療后有50%以上患者感覺不到疼痛，而對照組疼痛率較觀察治療組疼痛率明顯上升；其次I級、II級和III級疼痛的患牙數(shù)，對照組均高于一次性根管治療組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組疼痛率具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

根據(jù)回訪復(fù)查情況統(tǒng)計，6個月和1年后兩組患牙治療效果表2所示：

表2 六個月和一年后患者療效情況

組別術(shù)后

時間患牙

（顆）治愈/

顆（%）有效/

顆（%）無效/

顆（%）有效率

合計（%）觀察治療組6個月6237（59.7）14（22.6）11（17.8）82.31年6046（76.7）9（15.0）5（8.3）95.7對照治療組6個月6434（53.1）12（18.8）18（28.1）71.91年6040（66.7）12（20.0）8（13.3）86.7從結(jié)果可以看出，兩組患牙在術(shù)后均隨著時間延長，總有效率呈上升趨勢，1年后總有效率大于6月份后總有效率，兩組的治愈率同比增長。但組間比較，無論是6個月后還是1年后觀察治療組的總有效率均高于對照治療組。同時經(jīng)卡方檢驗，6個月后兩組的總有效率具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異（P<0.05），1年后總有效率吳顯著性差異（P>0.05）。術(shù)后1年內(nèi)觀察治療組和對照組分為81%患齒和75%患齒恢復(fù)了正常的咀嚼能力，同時未出現(xiàn)咬合痛。

3 討論

牙髓位于牙髓腔內(nèi)，牙髓可以進(jìn)一步形成牙本質(zhì)，其中包含豐富的神經(jīng)血管以及淋巴組織，因此牙髓對外部的刺激尤其敏感。一旦牙髓組織受到細(xì)菌感染，或受到不良外部刺激，就有可能引起牙髓炎，以及根尖周炎，會產(chǎn)生劇烈疼痛。

根管治療法是牙髓炎的主要治療手段，傳統(tǒng)填充治療方法需要多次治療，療程較長而且患者需要多次就診，相應(yīng)產(chǎn)生的治療費(fèi)用也較高。在治療過程中，傳統(tǒng)根管治療需要經(jīng)過封藥步驟，具有較高的消毒要求，往往會有到甲醛或甲酚等具有致癌作用的消毒劑，具有引起化學(xué)性根尖周炎的潛在風(fēng)險?；颊咝枰貜?fù)就診，對根管和牙周進(jìn)行重復(fù)刺激，不利于消炎和愈合，使得患者的療程和疼痛時間延長。

牙髓以及根尖周相關(guān)疾病目前臨床治療重點在于根本性的徹底治療，本研究中采用的一次根管治療，手術(shù)過程將消毒，預(yù)備和填充一次性完成，減少了患者就診次數(shù)，也可減少重復(fù)感染的幾率[9]，貫徹了根本性治療的宗旨。有研究者認(rèn)為術(shù)后疼痛和預(yù)備根管以及對根管的刺激有關(guān)[8].由于一次性根管技術(shù)在預(yù)備后，根管內(nèi)沒有滲出現(xiàn)象，此情況下進(jìn)行一次填充避免了二次治療產(chǎn)生的刺激，減少了疼痛的概率，能減輕術(shù)后給患者帶來的痛苦，在本研究中也證實了這點。

但在手術(shù)中應(yīng)注意根據(jù)不同部位的患牙，對根管的形態(tài)的長度有較準(zhǔn)確的測定，同時根管清潔需要徹底。本研究中采用兩種不同的清洗液對根管內(nèi)容物進(jìn)行徹底清潔，為根管填充做好前期準(zhǔn)備。同時，除了治療后的患齒愈合情況，術(shù)后根管填充的治療[10]這對患者術(shù)后疼痛感和愈合治療具有較大影響，嚴(yán)密的根管填充可以徹底阻止感染源，防止再次感染，提高患齒的保存率。本研究中，術(shù)后患者感到劇烈疼痛往往在1-2天，后輔助抗炎治療在3-5天內(nèi)疼痛緩解。同時觀察治療組和對照治療組兩組患者中治療無效者隨時間延長會有所下降，這是由于部分患者病情嚴(yán)重以及年齡偏大者牙周組織恢復(fù)能力不足術(shù)后顯效滯后，術(shù)后6個月后，觀察治療組和對照治療組無效者中分別有3例年齡高于54歲；術(shù)后一年后兩組無效者中仍分別有2例和1例患者年齡高于54歲?；卦L過程中，本研究中接受一次性根管治療的患者80%以上在一年內(nèi)的時間恢復(fù)了良好的咀嚼功能同時無咬合疼痛，達(dá)到了良好的臨床療效。根管的形態(tài)，彎曲度具有極大的個體年齡差異性，成為根管手術(shù)的難點和影響手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵點，同時不同患病人群也影響了填充方式[11]。因此本研究在手術(shù)前對患者的根管長度，形態(tài)和位置進(jìn)行了確認(rèn)。并在術(shù)中隨時X線監(jiān)測根管填充情況，以達(dá)到更好的填充效果，最終達(dá)到更好的療效。術(shù)后疼痛其他原因還包括填充物對根尖周圍組織的壓迫，組織液滲出不能以及機(jī)體對填充異物本能的反應(yīng)所致。在治療中器械超過根尖孔或在沖洗時壓力過大也會產(chǎn)生疼痛。因此牙齦組織健康，無充血或根管不存在解刨學(xué)變異的患牙更適合一次性根管治療，同時在手術(shù)前要精確測量根管長度，在進(jìn)行根管預(yù)備時應(yīng)留意方法和器械的選擇，使對根尖組織的刺激最小化，同時進(jìn)一步預(yù)防二次感染。

回訪過程中由于患者個人因素等原因，兩組均有回訪對象缺失情況，但不影響整體研究結(jié)果。同時對照組患者表示其更愿意接受一次性徹底治療，而非多次治療，表明一次根管治療具有更好的順應(yīng)性。對照組患者的有效率在6個月和1年后均不及觀察治療組的效果，首先由于對照組需要進(jìn)行兩次手術(shù)，療程過長，因此在相同的時間段沒有達(dá)到相同療效，其次。對根尖周的多次刺激也不利于患處組織的恢復(fù)。1年后兩組患者總有效率無統(tǒng)計學(xué)顯著性差異，但對照組中的患者進(jìn)行了多次手術(shù)，如前所述，每次手術(shù)進(jìn)行都會對創(chuàng)面或者炎癥表面進(jìn)行機(jī)械處理，使周圍毛細(xì)血管持續(xù)處于充血狀態(tài)，炎癥不利得到緩解，造成此組中患牙疼痛率較高，同時也給患者造成了一定的心理負(fù)擔(dān)。如前所述，一次性根管治療可顯著降低患者就診次數(shù)，提高治療效率，針對治療牙髓炎以及慢性根尖周炎是極佳選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐麗瑩，觀察一次性根管治療對慢性根尖周炎的臨床效果[J]，中國醫(yī)藥指南，2013；（02）：187-188.

[2] 任偉，一次性根管治療急性牙髓炎的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013：（08）：1295-1297.

[3] 王紅，曹正山，VDW Raypex5根尖定位儀測量根管工作長度的準(zhǔn)確性評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013；（S1）：123-124.

[4] 王君潔，一次性根管治療的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，（02）：510-51 1.

[5] rstavik，D.K.Kerekes，and H.M.Eriksen，The Periapical index：a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis[J].Dental Traumatology，1986；2（1）：20-34.

[6] 黃麗萍，一次性根管治療術(shù)的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011；（01）：47-49.

[7] 馮曉娟and 王平，慢性根尖周炎一次性根管治療臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012；（18）：69-70.

[8] 魯新穎 and 唐勇，牙髓病和根尖周病一次性根管治療的療效觀察[J]，中國實用醫(yī)藥，2010；（32）：45-46.

[9] 郭大明，慢性根尖周炎、牙髓病和根尖周病一次性根管治療的療效觀察[J]，中外醫(yī)療，2012；（27）：50-52.

[10] 楊華，根管治療牙髓病及根尖周病的探析[J].中外醫(yī)療。2013；（34）：70-71.

[11] 張蕾，一次性根管治療牙髓病、根尖周病的臨床分析與進(jìn)展性研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013；（29）：107-108.