羅錦萍 馬進(jìn)才

摘要： 目的：觀察止帶湯和替硝唑泡騰片中西醫(yī)聯(lián)合治療細(xì)菌性陰道病的臨床療效。方法：將90例確診的細(xì)菌性陰道病患者隨機(jī)分成兩組兩組均給予替硝唑泡騰片治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予中藥治療。結(jié)果：兩組總有效率比較無顯著性差異（P>0.05）， 在改善全身自覺癥狀、降低復(fù)發(fā)率方面有顯著性差異（P<0.05），研究組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療細(xì)菌性陰道病有較好的臨床效果，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：細(xì)菌性陰道??； 中西醫(yī)結(jié)合治療

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0159-01 細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）是生育期婦女常見的陰道感染性疾病，它是以陰道加德納氏菌增加為主，同時伴有乳桿菌減少的陰道菌群紊亂所致的多種微生物內(nèi)源性感染[1]。其感染率可達(dá)15% ～45%，且易復(fù)發(fā)[2]，并與流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩低體重兒、盆腔炎、術(shù)后感染、泌尿系感染、婦科腫瘤等相關(guān)[3-4]。因此，對BV的危害性應(yīng)引起足夠的重視，及早診斷，合理治療。本研究采用中西醫(yī)聯(lián)合治療BV取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料： 將2008年3月至2009年12月在我院婦科門診接受治療的細(xì)菌性陰道病證屬濕熱下注患者90例，隨機(jī)分成兩組：治療組47例，對照組43例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版）：（1）均質(zhì)、稀薄白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁；（2）陰道pH值>4.5；（3）胺臭味試驗(yàn)陽性；（4）線索細(xì)胞陽性。以上4項有3項陽性即可診斷為細(xì)菌性陰道病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）非妊娠期、非哺乳期、非絕經(jīng)期、月經(jīng)正常的有性生活史的經(jīng)上述檢查確診為BV的患者；（2）1周內(nèi)未應(yīng)用抗生素及陰道上藥；（3）除細(xì)菌性陰道病外無其他婦科疾病（如老年性陰道炎、放置宮內(nèi)節(jié)育器等）的身體健康者。

1.4 治療方法： 兩組均給予替硝唑泡騰片，每日1片，陰道置入，連續(xù)14天。治療組在此基礎(chǔ)上給予中藥治療，方用止帶方加減，以清熱利濕。 處方：豬苓15克、茯苓15克、車前子（包）10克、澤瀉10克、茵陳10克、赤芍15克、丹皮10克、黃柏10克、梔子10克、牛膝10克、蒼術(shù)10克、金銀花20克，每日1劑，分早晚2次服用，共14天。視癥狀酌情加減：若濕濁偏甚，加薏苡仁、藿香；若腹痛加川楝子、延胡索；若帶下有臭味，加土茯苓、苦參。在用藥期間禁性生活，避免全身使用抗生素及陰道使用其他藥物，分別于用藥前及停藥后7天觀察局部癥狀、體征、全身自覺癥狀（小便短黃、口苦咽干、胸悶心煩、納谷不香）及化驗(yàn)檢查，臨床痊愈及顯效患者停藥后1月隨訪上述項目。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 痊愈：癥狀和體征完全消失，化驗(yàn)檢查陰性；顯效：癥狀和體征明顯改善，化驗(yàn)檢查陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕，化驗(yàn)檢查陽性；無效：癥狀和體征無改善或加重，化驗(yàn)檢查陽性；復(fù)發(fā)：治愈及顯效患者4周后復(fù)查，重新出現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的指標(biāo)[5]。

2 治療結(jié)果

2.1 一般情況：研究組及對照組治療前一般情況無顯著差異。見表1。

表1研究組及對照組治療前一般情況比較

項目研究組對照組P值例數(shù)4743年齡（歲）30.4+5.429.1+5.80.956病程（天）3-223-230.410發(fā)病次數(shù)（次）1.00+0.861.05+0.890.518白帶增多45（95.7%）42（97.6%）0.610外陰瘙癢40（85.1%）36（83.7%）0.856自覺癥狀38（80.9%）34（79.1%）0.833BV陽性47（100%）43（100%）>0.052.2 兩組單項指標(biāo)變化比較，見表2

表2研究組及對照組治療后單項指標(biāo)變化

指標(biāo)研究組對照組例數(shù)是否例數(shù)是否P值白帶減少或消失45405423750.908陰癢減輕或消失40364363330.802全身癥狀減輕或消失38362342860.00BV轉(zhuǎn)陰47434433850.622經(jīng)X2檢驗(yàn)兩組在改善局部癥狀及轉(zhuǎn)陰率方面比較無顯著性差異（P>0.05），在改善全身自覺癥狀方面有顯著性差異（P<0.05），研究組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.3 兩組總療效比較，見表3

表3研究組及對照組療效比較

治愈（例）顯效（例）有效（例）無效（例）總有效率治療組12264589.4%對照組10235588.4%經(jīng)X2檢驗(yàn)兩組總有效率比較無顯著性差異（P=0.881）。

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較，見表4

表4研究組及對照組復(fù)發(fā)率比較

隨訪例數(shù)未復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率治療組383537.9%對照組33231030.3%經(jīng)X2檢驗(yàn)兩組復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異（P=0.015），研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

5 討論

5.1 BV的發(fā)病機(jī)制

5.1.1 陰道內(nèi)環(huán)境： 健康婦女的陰道菌群種類和比例分布是相對穩(wěn)定的。正常情況下，陰道內(nèi)的厭氧菌與需氧菌之比為10 ： 1[6]，其中乳酸桿菌能產(chǎn)生可殺滅外源病原體的過氧化氫，以維持陰道酸性環(huán)境的恒定。而BV患者中，這種比例被打破，乳酸桿菌減少或消失，而加德納菌等各種厭氧菌過度繁殖，而厭氧菌的過度生長，進(jìn)一步抑制乳酸桿菌，形成惡性循環(huán)。厭氧菌產(chǎn)生的脫羧酶，可激發(fā)加德納菌產(chǎn)生并分解氨基酸生成丁二胺、三甲胺等氨類物質(zhì)堿化陰道，使陰道pH值上升[7] ，造成上皮細(xì)胞大量脫落，分泌物增多并引起陰道瘙癢、疼痛及惡臭味。Swidsinski等[8]發(fā)現(xiàn)，陰道加德納菌和其他細(xì)菌黏附于陰道表面，形成細(xì)菌生物膜，其藥物屏蔽作用和細(xì)菌本身處于休眠狀態(tài)，使其中的細(xì)菌得以生存，為BV復(fù)發(fā)提供病源，導(dǎo)致難治性及復(fù)發(fā)性BV。

5.1.2 陰道局部免疫因素： 陰道和宮頸黏膜組成復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)，參與抗微生物的固有免疫反應(yīng)。Toll樣受體（Toll-like receptors，TLRS）是固有免疫系統(tǒng)中的一員。研究顯示，病原微生物可使陰道TLRs的表達(dá)受抑制或失活，使其阻止異常細(xì)菌增殖能力減弱或消失，使患BV的可能性增加[9]。

5.2 BV目前的治療方法： 硝基咪唑類藥物為抗厭氧菌類藥物，對厭氧菌及加德納桿菌有較高抗菌活性。該類藥物的硝基可被厭氧菌的硝基還原成一種細(xì)胞毒，從而作用于細(xì)菌的DNA代謝過程，促使細(xì)菌死亡。口服與陰道給藥治療均有明顯療效。但該類藥物不能直接殺滅加德納桿菌，長期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，而且在其對抗厭氧菌的同時也使陰道內(nèi)的乳桿菌減少，使陰道不能建立正常的防御機(jī)制，故復(fù)發(fā)率高， 30% ～40%的患者在治療后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)。乳桿菌活菌制劑治療BV，已成為當(dāng)今治療BV的新策略。研究顯示，抗菌素治療后陰道內(nèi)應(yīng)用乳桿菌制劑可提高治愈率，增加陰道乳桿菌數(shù)量，并重建以乳桿菌為優(yōu)勢菌的正常陰道微生物菌群，防止BV的復(fù)發(fā)。但美國CDC認(rèn)為，BV治愈后1個月，再予乳桿菌栓劑或安慰劑治療，在恢復(fù)以乳桿菌為優(yōu)勢菌的陰道菌群方面并無差別。

5.3 中西醫(yī)結(jié)合治療細(xì)菌性陰道?。?細(xì)菌性陰道病屬中醫(yī)“帶下病”范疇，《傅青主女科》認(rèn)為“帶下俱是濕證”，《沈氏女科輯要箋正》曰：“若濕熱則今最多”，因此認(rèn)為本病主要病因?yàn)闈駸嶂啊；蚋惺軡裥埃N(yùn)而化熱；或脾虛生濕，濕蘊(yùn)化熱；或肝郁化熱，肝氣乘脾，脾虛失運(yùn)，肝火挾脾濕流注下焦，損傷任帶二脈而致帶脈失約。治以止帶方，方中豬苓、茯苓、車前子、澤瀉有利水滲濕止帶之效；赤芍、丹皮可清熱、涼血活血；黃柏、梔子、茵陳、金銀花可瀉熱解毒，燥濕止帶；蒼術(shù)可燥濕健脾；牛膝可利水通淋，引諸藥下行，使熱清濕除帶自止。

本研究結(jié)果顯示，研究組及治療組對BV的治療近期均取得滿意效果，但在改善全身自覺癥狀及降低復(fù)發(fā)率方面，研究組明顯優(yōu)于對照組。說明中西醫(yī)結(jié)合治療本病能使大部分患者的陰道微環(huán)境從失衡轉(zhuǎn)換為平衡，而且這種平衡具有一定的穩(wěn)定性和持久性。該方法既可以利用西藥殺滅病原菌，迅速緩解癥狀，又可以通過中藥所發(fā)揮的扶正固本之功效，重建正常陰道環(huán)境，調(diào)整人體內(nèi)部乃至陰道內(nèi)部的陰陽狀況，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，保持陰道自凈作用，最終防止復(fù)發(fā)。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療細(xì)菌性陰道病有較好的臨床效果，且遠(yuǎn)期療效確切，值得推廣。

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