魯曉玲
摘要: 目的:研究探討分析冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)對冠心病患者的治療的臨床效果,并且合理的評(píng)價(jià)其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。方法:隨機(jī)選取來我院心內(nèi)科就診的冠心病患者80例,隨機(jī)分為40例的觀察組和40例的對照組,對照組采用傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的非體外循環(huán)的手術(shù)方式,觀察組采用新型的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的手術(shù)方式。結(jié)果:觀察組與對照組相比,并發(fā)癥少,臨床恢復(fù)的治療效果相對較好。結(jié)論:行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)手術(shù)的冠心病患者,與采用傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的非體外循環(huán)患者相比,術(shù)后治療恢復(fù)的效果較好,值得在臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);冠心??;臨床價(jià)值
【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763(2014)09-0160-02 在醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的今天,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的技術(shù)得到進(jìn)一步的提高,接受這項(xiàng)治療的患者也越來越多。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一個(gè)簡稱,常常由于動(dòng)脈硬化發(fā)生以后,使管腔發(fā)生不同的改變,進(jìn)而引起的一種缺血性的心臟病[1]。而該病的病因有很多,常見的有年齡,性別,吸煙,高血壓,高血糖,以及高血脂等。本研究旨在比較兩種不同的手術(shù)方式對冠心病治療的臨床效果,以下是詳細(xì)報(bào)道。
1 資料和方法
1.1 臨床資料:此次研究和治療的80例患者,均為我院的心內(nèi)科在2012年4月~2013年9月期間收治的,均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床診斷。年齡在45~85歲之間,平均年齡為65.0±11.1歲。觀察組中女性有11例,男性有29例。年齡在45~84歲之間,平均年齡為64.5±11.7歲。對照組中女性有12例,男性有28例。年齡在45~85歲之間,平均年齡為65.0±11.5歲。對兩組的并發(fā)癥以及臨床的恢復(fù)情況等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。對比兩組患者的一般的相關(guān)資料,如年齡、性別、病因、病程等,差異不顯著,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法:將80例心內(nèi)科的冠心病的患者進(jìn)行隨機(jī)分組,觀察組和對照組,各40例。對照組采用傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的非體外循環(huán)的手術(shù)方式,觀察組采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的手術(shù)方式。
對照組的手術(shù)基本操作流程:(1)病人取平臥位,常規(guī)消毒皮膚,行全身麻醉,氣管插管,建立外周的靜脈通路。(2)游離出所需要的大隱靜脈。(3)使用穩(wěn)定心臟的心尖固定器固定心臟,切開心包。(4)常常采用大隱靜脈的近心端與目標(biāo)的冠狀動(dòng)脈行端側(cè)吻合,而遠(yuǎn)心端常常與主動(dòng)脈的側(cè)壁行端側(cè)吻合。
觀察組的手術(shù)基本操作流程:(1)選擇體位,常規(guī)消毒皮膚,行全身麻醉,氣管插管,建立外周的靜脈通路。(2)根據(jù)靶血管的不同選擇切口的合理的位置,慢慢將胸腔鏡置入體內(nèi)。(3)通常情況下選擇兩個(gè)合適的操作孔,即腋中線的第三肋間或第五肋間。(4)游離出術(shù)中所需要的內(nèi)乳靜脈,然后再逐層的切開心包。(5)使用內(nèi)乳靜脈的遠(yuǎn)端與冠狀動(dòng)脈端進(jìn)行吻合。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法: 采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
比較兩組患者的術(shù)后的一些常見的并發(fā)癥,觀察組顯著高于對照組,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1。
表1 觀察組對照組術(shù)后并發(fā)癥的比較[n(%)]
組別腎功能不全再發(fā)心肌梗死心律失常 觀察組3例(7.5%)2例 (5%)3例 (7.5%)對照組8例 (20%)5例 (12.5%)7例 (17.5%)P值P<0.05P<0.05P<0.05 比較兩組患者的術(shù)后的臨床治療的效果,觀察組與對照組相比,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
在引起冠心病的病因中,高血壓高血糖以及高血脂都是經(jīng)過治療可以控制的,而年齡和性別屬于不可改變的兩個(gè)危險(xiǎn)因素。由于冠心病容易引起心肌梗死的并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅著人們的生命安全,因而,及時(shí)有效的治療顯得至關(guān)重要。目前,治療冠心病的方式有很多種,內(nèi)科可以進(jìn)行保守的口服或靜脈給藥治療,而外科常見的就是這兩種手術(shù)方式。
非體外循環(huán)的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)常常適合大多數(shù)的冠心病患者,特別是針對年齡較大,糖尿病以及伴有嚴(yán)重的腦血管疾病的患者[2]。
在臨床工作中,根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行具體分析,在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中我們采用的血管常見的有三個(gè),他們分別是:靜脈中的大隱靜脈,動(dòng)脈中的橈動(dòng)脈以及乳內(nèi)動(dòng)脈。該手術(shù)方式能有效的降低術(shù)后的病死率,是目前治療冠心病的最有效的外科手術(shù)方式之一[3]。
本實(shí)驗(yàn)研究表明,比較兩組患者的一些術(shù)后的常見的并發(fā)癥,觀察組顯著高于對照組,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
臨床醫(yī)生需要嚴(yán)格的掌握此項(xiàng)操作的適應(yīng)癥,熟練掌握操作的基本流程以及術(shù)中常出現(xiàn)的并發(fā)癥,并能采取及時(shí)的適當(dāng)?shù)奶幚?,使得患者的術(shù)后康復(fù)效果更佳。
綜上所述,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病時(shí),術(shù)后的不良反應(yīng)少,術(shù)后效果比較理想,可以在各醫(yī)院進(jìn)行推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉于威.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(24):134-135.
[2] 公斌. 非體外循環(huán)的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在冠心病人中的應(yīng)用研究[D].山東大學(xué)碩士學(xué)位論文.
[3] 馬剛,畢淑琴,韓春生. 非體外循環(huán)和體外循環(huán)的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病的臨床療效及其對腦鈉肽水平影響的比較研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(23):5-9.