丁勝鵬 江啟孝

摘要： 目的：探討糖皮質(zhì)激素治療面神經(jīng)炎的臨床療效。方法：80例重度面神經(jīng)炎住院患者按照是否糖尿病分為治療組、對照組各40例，對照組（糖尿病組）接受常規(guī)治療，治療組（非糖尿病組）給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療。結(jié)果：治療組總有效率為95.0%（38/40），顯著高于（P<0.01）；第2周、第4周時(shí)神經(jīng)功能缺損改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素可有效改善面神經(jīng)炎臨床預(yù)后，在注意不良反應(yīng)前提下，可以臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素；面神經(jīng)炎

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0209-02 面神經(jīng)炎，又稱貝爾面癱（Bells palsy），莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的，以急性起病的面部表情肌群運(yùn)動功能障礙為主要表現(xiàn)的周圍性面癱。面神經(jīng)炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前臨床多主張采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物、皮質(zhì)類固醇激素或活血化瘀中藥治療。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療面神經(jīng)炎，收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取2008年8月～2012月6月我科住院80例重度面神經(jīng)炎住院患者，就診均在發(fā)病72h內(nèi)。全部病例均為單側(cè)急性發(fā)病，經(jīng)體格檢查及輔助檢查確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]：眼瞼不能閉合，患側(cè)無抬眉運(yùn)動，額紋消失，鼻唇溝變淺、平坦或消失，口角下垂，部分患者合并有聽覺、味覺、淚腺及唾液分泌障礙。按照是否糖尿病分為治療組、對照組各40例，對照組（糖尿病組）接受常規(guī)治療，治療組（非糖尿病組）給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表2組一般資料的比較

分組例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）部位（左/右）治療組4021/1943.0±16.525/15對照組4022/1842.7±15.224/161.2 方法：對照組肌注維生素B1、B12各10mg，1次/d；舒血寧20mg靜滴，1次/d；均連續(xù)使用10天。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：前3d靜脈輸注地塞米松10mg/d，后改為地塞米松5mg/d使用3天，口服潑尼松10mg/d，早飯后頓服，3天后減量5mg直至停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： ①常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，肝腎功，記錄用藥不良反應(yīng)情況。②治療前及治療后10天、4周時(shí)分別采用改良Portmann簡易評分法積分評定患者面神經(jīng)功能缺損情況[2]，總分20分，評價(jià)項(xiàng)目包括：皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、鼓腮、吹口哨6項(xiàng)自主運(yùn)動，每項(xiàng)3分，與健側(cè)比較基本相同為3分，減弱為2分，稍可活動為1分，完全不能活動為0分；安靜時(shí)印象分計(jì)2分。積分20分為痊愈，15～19分為顯效，10～14分為好轉(zhuǎn)，≤9分為無效，面肌功能好轉(zhuǎn)以上均計(jì)入有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t及2檢驗(yàn)，ɑ=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效： 治療組痊愈10例，顯效17例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率為95.0%（38/40）；對照組痊愈6例，顯效13例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率為72.5%（29/40）。2組總有效率比較有顯著性差異（P<0.01）。2組治療前面神經(jīng)功能缺損Portmann評分比較無明顯差異，經(jīng)對癥治療，面神經(jīng)功能缺損情況均顯著好轉(zhuǎn)（P<0.01），但治療組神經(jīng)功能缺損改善第2周、第4周時(shí)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2組治療前后面神經(jīng)功能缺損Portmann評分值比較（X±s）

分組n治療前治療后2周治療后4周治療組402.76±2.3010.90±3.87**△13.84±4.56**△對照組402.75±2.297.80±3.26**10.76±3.93**注：與治療前比較，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05

2.2 不良反應(yīng)：治療組1例出現(xiàn)血糖和血壓一過性升高，2例出現(xiàn)失眠、興奮，全部不良反應(yīng)未經(jīng)處理自然消失；治療期間未見血、尿常規(guī)或肝腎功能異常。

3 討論

面神經(jīng)炎是風(fēng)寒、帶狀皰疹病毒或自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等誘發(fā)因素所致的周圍型面癱，是眼、耳鼻喉的常見急性病癥。該病目前臨床多主張采用糖皮質(zhì)激素類藥物改善面神經(jīng)水腫狀況，給予B類維生素促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，大多數(shù)患者可在2周內(nèi)逐漸恢復(fù)，8周內(nèi)基本治愈，但仍有接近1/4的重度患者會遺留不同程度的面神經(jīng)功能障礙如面肌痙攣、鱷魚淚綜合征等，使患者產(chǎn)生面部缺憾，甚至出現(xiàn)心理和社交障礙[3]。因此，該病的臨床治療迫切需要更為有效、安全的治療方案。

近幾年的研究表明：面神經(jīng)炎是一種病毒炎癥性自身免疫性疾病或神經(jīng)嵌壓引起的病變，導(dǎo)致莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)局部缺血、水腫、受壓，最終神經(jīng)脫髓鞘或軸索變性，這是急性期使用皮質(zhì)激素治療的理論依據(jù)。在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，在使用糖皮質(zhì)激素?zé)o禁忌癥前提下，應(yīng)積極推廣使用糖皮質(zhì)激素[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 千紀(jì)佐，朱克，陳清棠.臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：192-184.

[2] 殷秀珍，黃永禧.現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：32-34.

[3] 戢運(yùn)軍，洪霖.復(fù)方甘露醇聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物治療重度面神經(jīng)炎30例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：203-204.

[4] 李衛(wèi)國.糖皮質(zhì)激素在急性面神經(jīng)炎定位治療中的運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（22）：3494-3495.