高迎巧

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0210-01妊娠合并輸卵管系膜囊腫蒂扭轉(zhuǎn)屬妊娠期急腹癥，由于其臨床表現(xiàn)缺少特異性，易導(dǎo)致誤診。如診治不及時(shí)，可導(dǎo)致卵巢壞死、功能喪失，甚至危及母兒生命。我院2014年05月09收治妊娠合并輸卵管系膜囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，以手術(shù)證實(shí)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

患者，女性，36歲。主因“停經(jīng)9+月，右側(cè)腰部疼痛2天，不規(guī)律腹痛1小時(shí)”為主訴入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，有腎結(jié)石病史10余年，順產(chǎn)3次，人流2次。末次月經(jīng)2013年08月2日，預(yù)產(chǎn)期2014年 05月09日，停經(jīng)后無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，4個(gè)月自覺胎動(dòng)至今。于2天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛，未診治，2小時(shí)前疼痛加重，伴惡心、嘔吐，無陰道出血、無發(fā)熱、尿頻、尿急等癥狀，遂來我院就診。查體：生命體征平穩(wěn)，急性痛苦面容，抱腹體位，腹部膨隆，宮底臍與劍突之間，腎區(qū)叩擊痛。專科檢查：宮高34cm，腹圍94cm，胎位LOA，胎心150次/分，不規(guī)律宮縮，子宮無壓痛。B超（2014年05月07日）：晚妊單活胎。入院診斷：1.孕6產(chǎn)3 孕40周 LOA 單活胎 先兆流產(chǎn)。2.腎結(jié)石急性發(fā)作？入院后積極完善相關(guān)檢查，給予解痙抗炎藥物應(yīng)用，患者疼痛緩解，觀察胎心、胎動(dòng)及宮縮發(fā)動(dòng)情況，陰道試產(chǎn)。檢查泌尿系彩超：兩腎輸尿管膀胱聲像未見異常?；颊呷朐?2小時(shí)后右腹部疼痛再次加重，伴惡心、嘔吐1次。查體：平臍偏右側(cè)壓痛、反跳痛?？紤]：1.右附件囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2.急性闌尾炎？急診查右下腹彩超：右下腹腔近右側(cè)附件可見81*79*50mm無回聲區(qū)，邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，闌尾區(qū)未見異?；芈暋Ｒ蚧颊卟灰?guī)律宮縮，宮口未開，已至預(yù)產(chǎn)期，遂急診在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)+腹腔探查術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，探查盆腔見：右側(cè)輸卵管系膜囊腫大小約8*8*5cm，囊腫呈紫藍(lán)色，蒂扭轉(zhuǎn)7圈，遂行輸卵管系膜囊腫切除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告為：單純性囊腫?；颊咝g(shù)后經(jīng)抗感染、止血治療5天后痊愈出院。

2討論

病例分析：1.病史：因“停經(jīng)9月余，右側(cè)腰部疼痛2天，不規(guī)律腹痛1小時(shí)”為主訴入院，患者及家屬入院訴有腎結(jié)石病史10余年，此次疼痛與以前腎結(jié)石發(fā)作疼痛相同，2.體格檢查：腎區(qū)叩擊痛。3.彩超：晚孕單活胎，未提及雙側(cè)附件異常。故醫(yī)師初步診斷為：先兆臨產(chǎn)，腎結(jié)石急性發(fā)作。隨著病情變化，進(jìn)一步明確診斷和處理，卵巢得以保留，治療效果比較滿意。

足月妊娠合并輸卵管系膜囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，因發(fā)病急、疼痛刺激誘發(fā)宮縮，很難與臨產(chǎn)相鑒別；因晚期妊娠，妊娠子宮大、雙附件位置深，B超難以辨清，更易誤診。臨床中，為了保證病史資料的準(zhǔn)確可靠性，一定要詳細(xì)全面的問診和體格檢查及必要的輔助檢查。孕期中突然發(fā)生一側(cè)下腹部劇痛，伴有惡心嘔吐，應(yīng)想到有無附件囊腫。妊娠合并附件囊腫一般臨床癥狀不明顯，除非有并發(fā)癥存在。一般扭轉(zhuǎn)、破裂后引起下腹部劇烈疼痛才被診斷。妊娠合附件扭轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)行剖腹探查術(shù)，一方面可以避免卵巢組織壞死，手術(shù)后可以保留卵巢；另一方面可以避免誘發(fā)宮縮而引起早產(chǎn)、流產(chǎn)等。此例及早行剖腹探查術(shù)，進(jìn)一步明確診斷和處理，避免了病情惡化，有效保障了孕婦及胎兒的生命安全。