周月明

摘要：

本文結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗(yàn)和近年來(lái)的相關(guān)研究報(bào)道資料，對(duì)妊娠期高血壓疾病臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行了病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)妊娠年齡、產(chǎn)次、孕期情緒、文化程度和家庭收入、雙胎或多胎妊娠、妊高征家族史、血清鈣離子濃度等生理、遺傳、家庭、文化因素都與妊娠期高血壓疾病有關(guān)。婦產(chǎn)科臨床應(yīng)綜合強(qiáng)化上述危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)管理，有側(cè)重地排查妊娠期高血壓疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療、強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，防控妊娠期高血壓疾病、改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓；危險(xiǎn)因素；研究

【中圖分類號(hào)】

R714.24+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0025-01

妊娠高血壓綜合疾病在婦女妊娠期間多有發(fā)生，直接威脅母嬰健康，可引發(fā)圍生兒和孕產(chǎn)婦死亡，始終是國(guó)內(nèi)外臨床工作者和學(xué)者專家的研究和防控重點(diǎn)^[1]。妊娠期高血壓疾病病因復(fù)雜，至今尚未明確，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析是有效防控該病的關(guān)鍵。本文對(duì)妊娠期高血壓疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了綜述，以期篩選主要母體因素和其他因素，為妊高征防控提供依據(jù)。

1 妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素研究方式

近年來(lái)關(guān)于妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素的對(duì)照研究中，多是對(duì)確診的妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦臨床資料和基本資料進(jìn)行調(diào)查分析，并與健康孕產(chǎn)婦相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。調(diào)查分析內(nèi)容包括妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦與正常孕產(chǎn)婦的妊娠年齡、產(chǎn)次、家庭人均收入、職業(yè)、文化程度、糖尿病和高血壓家族病史、妊高征家族史、體重指數(shù)、飲食習(xí)慣、吸煙飲酒習(xí)慣、每周體質(zhì)量?jī)粼隽?、孕期情緒特點(diǎn)（包括孕期家庭情感、社會(huì)關(guān)系等對(duì)情緒的影響）、基礎(chǔ)血壓水平、孕期合并癥、是否雙胎或多胎妊娠、產(chǎn)前檢查習(xí)慣、發(fā)病孕周、血紅蛋白水平、血清鈣離子濃度水平、新生兒體重及性別等^[2]。

調(diào)查對(duì)象各項(xiàng)資料主要來(lái)源于問(wèn)卷、病歷、體檢報(bào)告等，制作統(tǒng)一的對(duì)照研究表，將每一項(xiàng)資料準(zhǔn)確填寫(xiě)于調(diào)查表中^[3]。

將所有搜集整理的調(diào)查資料按照量化數(shù)字輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析方式為單因素Logistic 分析，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異顯著的調(diào)查因素，進(jìn)一步做多因素非條件Logistic 回歸分析^[4]。

2 妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素研究結(jié)果

一般情況。據(jù)了解，確診的妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦中，輕度子癇前期占比53%、重度子癇前期占比32%、子癇占比15%，其中約有0.7%的孕產(chǎn)婦合并胎盤(pán)早剝、0.01%孕產(chǎn)婦有HELLP綜合征，0.4%的孕產(chǎn)婦伴DIC；妊娠結(jié)局：圍生兒死亡占比8%左右，孕產(chǎn)婦平均妊娠年齡27.8歲，平均發(fā)病孕周36.5周，發(fā)病的孕產(chǎn)婦中定期接受規(guī)范產(chǎn)前檢查的僅有38%，順利分娩的胎兒平均體重約2kg^[5]。

單因素分析。有研究通過(guò)Logistic 回歸分析的方式進(jìn)行了妊娠期高血壓危險(xiǎn)因素的單因素分析，發(fā)現(xiàn)調(diào)查的單因素中，妊娠年齡、產(chǎn)次、妊高征家族史、高血壓家族史、體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白水平、妊娠并發(fā)癥、血清鈣離子濃度、雙胎或多胎妊娠、胎兒性別、孕期情緒、每周體質(zhì)量?jī)粼隽俊⒓彝ト司杖氲?3項(xiàng)因素均與妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)生有直接關(guān)系^[6]。

妊高征危險(xiǎn)因素多因素Logistic 回歸分析。有學(xué)者針對(duì)單因素分析法最終篩選出的13個(gè)危險(xiǎn)單項(xiàng)因素進(jìn)行進(jìn)一步的多因素非條件Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)α=0.05水平上最終篩選得出了9項(xiàng)與妊娠期高血壓疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，分別是妊娠年齡、文化程度、妊高征家族史、雙胎或多胎妊娠、胎兒性別、血清鈣離子濃度、孕期情緒、產(chǎn)次、家庭人均收入^[7]。

3 妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素分析

妊娠期高血壓疾病為常見(jiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，多見(jiàn)于受教育程度低、經(jīng)濟(jì)情況差的孕產(chǎn)婦，臨床上常有危重病例出現(xiàn)，嚴(yán)重的會(huì)直接危及母嬰生命健康，發(fā)病率在6%～8%之間^[8]。以多因素Logistic 回歸分析調(diào)查，發(fā)現(xiàn)妊娠年齡、文化程度、妊高征家族史、雙胎或多胎妊娠、胎兒性別、血清鈣離子濃度、孕期情緒、產(chǎn)次、家庭人均收入是最重要的妊娠期高血壓疾病母體危險(xiǎn)因素^[9]。

妊娠年齡是妊娠高血壓基本疾病產(chǎn)生和發(fā)展的決定性因素。妊娠年齡越高，孕產(chǎn)婦血壓越易升高、越容易出現(xiàn)子癇前期，這一點(diǎn)在35歲及以上的孕產(chǎn)婦身上尤其明顯。妊娠年齡<20歲的青少年女性也容易出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，常見(jiàn)的有早產(chǎn)、子癇前期等，有較高的器械分娩率、低體重兒出生率^[10]。

妊娠高血壓綜合征并不固定發(fā)生于社會(huì)某一階層，但家庭收入較低、文化程度較低的孕產(chǎn)婦相較而言更易發(fā)病。經(jīng)濟(jì)條件差的孕產(chǎn)婦無(wú)法享受全面的醫(yī)療保健服務(wù)，若文化程度較低，則缺乏妊娠期保健和產(chǎn)期檢查、并發(fā)癥防控、圍產(chǎn)期保健的意識(shí)，孕期健康知識(shí)掌握度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，就更容易產(chǎn)生妊娠期高血壓疾病并延誤治療，導(dǎo)致病情加重、影響身心健康和妊娠結(jié)局^[11]。

初產(chǎn)婦是妊娠期高血壓疾病的常見(jiàn)發(fā)病群體。初產(chǎn)婦由于是頭胎妊娠，有更高的子宮緊張度，加之孕產(chǎn)婦首次妊娠和分娩，更易產(chǎn)生緊張、焦躁、興奮心理，難以積極、從容應(yīng)對(duì)妊娠過(guò)程的體型變化、分娩疼痛和精神變化，更易出現(xiàn)血壓上升等現(xiàn)象^[12]。另外，首次妊娠出現(xiàn)過(guò)高血壓疾病的孕產(chǎn)婦，再次妊娠也有相對(duì)較高的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率。有研究表明，首次妊娠出現(xiàn)過(guò)妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦，再次妊娠時(shí)容易出現(xiàn)子癇前期（發(fā)生率約為32%）^[13]。隨著國(guó)內(nèi)離婚率的不斷升高，多次更換性伴侶會(huì)直接影響產(chǎn)次和妊娠期高血壓疾病發(fā)生率，若初產(chǎn)婦血壓正常，更換伴侶后再次妊娠就更易發(fā)生妊娠期高血壓疾病的幾率同初產(chǎn)婦基本持平，相比再次妊娠而沒(méi)有更換性伴侶的孕產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高出30%。同時(shí)，患有妊娠期高血壓疾病的初產(chǎn)婦在更換伴侶后發(fā)生妊娠期高血壓疾病的幾率反而降低30%。

孕期情緒可直接影響妊娠期高血壓疾病發(fā)生率。孕產(chǎn)婦在妊娠期間會(huì)出現(xiàn)一系列的生理、心理變化，與家庭、外界的關(guān)系也有著微妙的變化，更易產(chǎn)生沖動(dòng)、焦躁、緊張、情緒大起大落等現(xiàn)象，此種情緒變化更易引發(fā)妊娠期間神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，進(jìn)而加大妊娠期高血壓疾病的發(fā)生危險(xiǎn)^[14]。

妊娠期高血壓疾病家族史孕產(chǎn)婦發(fā)病率更高。有研究明確表示，妊娠期高血壓疾病有明顯的家族性特征。若孕產(chǎn)婦的母親、姐妹曾出現(xiàn)過(guò)妊娠期高血壓疾病，則相比家族成員沒(méi)有妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦有3倍的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率。

雙胎、多胎妊娠會(huì)加大妊娠期高血壓疾病發(fā)生率。這是唯一一項(xiàng)胎兒因素影響母體健康狀況的妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素。有研究數(shù)據(jù)指出，相比單胎妊娠的孕產(chǎn)婦，雙胎、多胎妊娠的孕產(chǎn)婦會(huì)有高達(dá)5倍的妊高征發(fā)病率。單次妊娠胎兒數(shù)越多，子癇前期、子癇等的發(fā)病率越高。

鈣離子濃度直接影響妊高征發(fā)病率。血清鈣離子濃度反應(yīng)的是孕產(chǎn)婦妊娠期間的鈣攝入情況，也就是說(shuō)，血清鈣離子濃度明顯低于健康孕產(chǎn)婦的，是因日常鈣攝入量偏低而導(dǎo)致妊高征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升的。臨床上應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦血清鈣離子濃度的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺鈣孕婦、積極調(diào)整鈣攝入量，以更好地預(yù)防和控制妊高征。

胎兒性別與妊高征發(fā)病率相關(guān)。妊高征的孕產(chǎn)婦最終娩出的嬰兒男嬰占比更大。有學(xué)者分析，此種狀況可能是由于男胎在妊娠過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生某種特殊物質(zhì)而加大母體患高血壓疾病的幾率^[15]。

國(guó)內(nèi)近年來(lái)關(guān)于妊高征的研究發(fā)現(xiàn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要是以上幾種，針對(duì)性監(jiān)測(cè)和控制上述危險(xiǎn)因素，可有效降低胎兒生長(zhǎng)受限、圍產(chǎn)兒死亡、低出生體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。可根據(jù)具體的監(jiān)測(cè)分析結(jié)果對(duì)妊高征高危群體及妊高征孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒強(qiáng)化監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)保健。

4 小結(jié)

總之，妊娠年齡大、文化教育程度低、妊高征家族史、孕期情緒欠佳、雙胎或多胎妊娠、家庭收入低等均為妊娠期高血壓疾病的高危因素，醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)化孕產(chǎn)婦及其家屬的健康教育工作，幫助其明確妊高征危險(xiǎn)因素類型及防范重要性，重點(diǎn)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)存在上述危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦，積極預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，并針對(duì)病情和妊娠情況積極開(kāi)展治療工作，可避免病情惡化而影響妊娠結(jié)局及孕產(chǎn)婦身心健康。臨床上也可根據(jù)文中指出的危險(xiǎn)因素劃分高危孕產(chǎn)婦，對(duì)這些孕產(chǎn)婦強(qiáng)化飲食管理、提高鈣攝入量，更有效地防控妊娠期高血壓疾病。

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