羅志謀

摘要：

目的：探究腎病綜合征患者采用雷公藤多苷與環(huán)磷酰胺綜合治療的治療效果和安全性。方法：選取2012年4月-2013年10月收治的74例腎病綜合征患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組44例患者采用雷公藤多苷的治療，而對(duì)照組30患者僅使用環(huán)磷酰胺的治療，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為88.64%，4例出現(xiàn)有不良反應(yīng)，發(fā)生率為9.1%，24小時(shí)尿蛋白和血漿蛋白情況得到明顯緩解；對(duì)照組患者治療的總有效率為60.0%，10例出現(xiàn)有不良反應(yīng)，發(fā)生率為33.3%。有顯著的效果差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腎病綜合征患者選擇雷公藤多苷治療，可使腎功能得到較好的恢復(fù)，緩解身體癥狀，延緩病情的發(fā)展，且安全性較高，值得推薦

關(guān)鍵詞：腎病綜合征；雷公藤多苷；環(huán)磷酰胺；治療效果

A Comparative Study of Tripterygium glycosides and cyclophosphamide treatment of nephrotic syndrome

【Abstract】

Objective：To explore the use of nephrotic syndrome Tripterygium glycosides combined treatment with cyclophosphamide treatment effect and safety.Methods：April 2012 October 2013 were treated 74 cases of nephrotic syndrome treatment， randomized，44 patients in the experimental group using Tripterygium glycosides treatment ， while the control group of 30 patients using only cyclophosphamide treatment， patient outcomes were observed and evaluated.Results：The total effective rate of patients treated with 88.64% ， 4 patients had adverse reactions ， the rate was 9.1%，24-hour urine protein and plasma proteins significantly alleviate the situation；patients in the control group ， the total effective rate was 60.0% 10 cases of adverse reactions ， the rate was 33.3%. Have a significant effect difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion：Patients with nephrotic syndrome Tripterygium glycosides treatment choice，can get a better recovery of renal function，relieve physical symptoms，delay the development of the disease，and high security，is recommended.

【Key words】Nephrotic syndrome；Tripterygium glycosides；Cyclophosphamide；treatment

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0065-02

腎病綜合征是因?yàn)檩^多疾病造成的，增加腎小球基膜的通透性，會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥、大量的蛋白尿，以及高血脂和高度水腫等癥狀^[1]。且對(duì)于病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、急性的腎衰竭、血栓和栓塞以及脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂。加重患者在生活中身體上的痛苦。一般在治療中會(huì)選擇利尿消腫、尿蛋白減少以及對(duì)炎癥反應(yīng)和抑制免疫進(jìn)行治療。但有些藥物在長(zhǎng)期使用后，會(huì)對(duì)身體的某些器官帶來(lái)較大的損傷和危害。而雷公藤多苷這種藥物可使尿蛋白得到有效降低，且有抗免疫和抗炎的作用，患者的不良反應(yīng)較少，可長(zhǎng)期使用^[2]。選取2012年4月-2013年10月收治的74例腎病綜合征患者進(jìn)行治療，使用不同藥物，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年4月-2013年10月收治的74例腎病綜合征患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者44例，26例男性，18例女性，年齡范圍：20-64歲，平均年齡為：（47.28±3.17）歲，病程范圍：0.9-12.2年，平均病程為：（3.4±0.3）年。6例患者為系膜增生性的腎炎，19例患者為膜性腎病，3例患者為膜增生性腎炎，16例患者為局灶節(jié)段性的腎小球硬化。對(duì)照組患者30例，26例男性，18例女性，年齡范圍：20-64歲，平均年齡為：（47.28±3.17）歲，病程范圍：0.9-12.2年，平均病程為：（3.4±0.3）年。4例患者為系膜增生性的腎炎，17例患者為膜性腎病，2例患者為膜增生性腎炎，7例患者為局灶節(jié)段性的腎小球硬化。在基本資料上兩組患者沒(méi)有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者中沒(méi)有嚴(yán)重感染、急性的腎功能不全、糖尿病腎病、急性腎炎、狼瘡性腎炎、繼發(fā)性的腎功能不全以及肝功能異常情況。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：首先對(duì)患者進(jìn)行降脂、糖皮質(zhì)激素和抗凝藥物的基礎(chǔ)治療，同時(shí)給予雷公藤多苷的使用，藥劑量為每千克2mg，一天服用3次，使用一個(gè)月后，進(jìn)行藥劑量的減少，藥劑量改為每千克1mg，一天服用3次，給予6個(gè)月的治療后給予身體情況的檢查。

1.2.2 對(duì)照組：該組患者首先對(duì)患者進(jìn)行降脂、糖皮質(zhì)激素和抗凝藥物的基礎(chǔ)治療，然后采用環(huán)磷酰胺的使用，一天使用兩次，劑量為每千克1mg，分為2次使用，當(dāng)用藥的總量達(dá)到8-10g后停止使用，無(wú)效患者每天劑量為每千克2mg，一天使用3次，治療四周后，進(jìn)行藥劑量的減少，每天維持10-20mg的藥劑量，進(jìn)行6個(gè)月時(shí)間的治療，治療后對(duì)患者的身體情況進(jìn)行觀察和評(píng)判。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：患者乏力、水腫的癥狀完全消失，血壓正常，腎功能基本得到正常的恢復(fù)，24小時(shí)的尿蛋白量小于0.3g；部分緩解：患者身體的水腫情況得到輕度壓痕或者基本消退，血壓得到明顯下降，但還未恢復(fù)正常，24小時(shí)尿蛋白的定量小于0.2g；治療無(wú)效：患者的水腫等癥狀沒(méi)有得到有效緩解，血壓沒(méi)有明顯下降，且身體指標(biāo)也沒(méi)有好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果： 通過(guò)一段時(shí)間的治療后，實(shí)驗(yàn)組有44例患者，25例患者完全緩解，14例患者部分緩解，5例患者治療無(wú)效，患者治療的總有效率為88.64%；對(duì)照組有30例患者，8例患者完全緩解，10例患者部分緩解，12例患者治療無(wú)效，患者治療的總有效率為60.0%。在總有效率上有較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)： 對(duì)患者在治療前以及治療4周和8周后進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白和血漿蛋白的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)治療前后以及兩組患者間都有顯著的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：

實(shí)驗(yàn)組44例患者，4例出現(xiàn)有不良反應(yīng)，發(fā)生率為9.1%，其中2例為胃腸道的反應(yīng)，2例患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，對(duì)照組30例患者，10例出現(xiàn)有不良反應(yīng)，發(fā)生率為33.3%，其中4例為胃腸道的反應(yīng)，2例患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，3例為肝功能的損害，1例患者脫發(fā)，1例患者白細(xì)胞有減少情況。不良反應(yīng)情況差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為每天的尿蛋白高于3.5g，而血漿的白蛋白少于30g/L，同時(shí)患者本身出現(xiàn)高血脂和水腫的癥狀^[3]。對(duì)于低蛋白血癥和水腫癥狀嚴(yán)重的患者必須給予充分的臥床休息，當(dāng)癥狀緩解后才可下床活動(dòng)，且給予低鹽飲食，每天鹽分的攝取量少于3g，并使高血脂癥的情況減輕，并減少動(dòng)物油脂的攝取，多采取豆類(lèi)等可溶性纖維含量豐富的食物^[4]。雷公藤多苷為雷公藤的一種提取物，雷公藤這種藥物性涼、味辛苦、行十二經(jīng)絡(luò)、如肝脾經(jīng)，能夠達(dá)到清熱解毒、舒筋活血、祛風(fēng)除濕和消腫止痛的效果^[5]。通過(guò)對(duì)雷公藤多苷進(jìn)行多年的研究，對(duì)于紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及腎小球腎炎的疾病進(jìn)行都有較好的治療效果。該種藥物中有較強(qiáng)的免疫抑制效果，可使T細(xì)胞得到凋亡，還使T細(xì)胞的增殖情況得到抑制^[6]。腎病綜合征患者使用其后，能夠?qū)δI小管抗原的遞呈功能進(jìn)行抑制，還能夠使尿蛋白得到消除，尿蛋白減少可對(duì)腎小球的基底膜進(jìn)行保護(hù)，使其保持完整性，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞中生長(zhǎng)因子的分泌和生成，還會(huì)使腎小球降低通透性。該種藥物達(dá)到患者體內(nèi)后會(huì)清除氧自由基，并對(duì)脂質(zhì)的過(guò)氧化得到抑制，從而保護(hù)腎臟的功能。并在治療4周和治療8周后對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白和血漿蛋白的檢測(cè)，患者均產(chǎn)生的明顯的好轉(zhuǎn)，有利于腎功能的恢復(fù)^[7]。并在治療中對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為9.1%，但均可耐受，通過(guò)給予藥劑量的調(diào)整后，不良反應(yīng)得到較好的處理，由此說(shuō)明，腎病綜合征患者在使用雷公藤多苷的治療后，不僅腎功能以及身體癥狀得到良好恢復(fù)和改善，而藥物具有較高的安全性，不會(huì)對(duì)身體其他器官造成嚴(yán)重?fù)p害，可延緩病情的發(fā)展，并促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。實(shí)驗(yàn)組患者在治療后總有效為88.64%。

環(huán)磷酰胺為抗腫瘤的一種藥物，患者服用后，首先在肝臟中進(jìn)行分解和轉(zhuǎn)化，在對(duì)腎病綜合征患者治療中，也會(huì)產(chǎn)生一定的治療效果，但會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生較大的危害，副作用大。會(huì)產(chǎn)生骨髓抑制，白細(xì)胞出現(xiàn)減少，而且患者會(huì)有惡心、厭食、嘔吐等消化道的不良癥狀。甚至有患者出現(xiàn)脫發(fā)，但當(dāng)藥物停止使用后，會(huì)有細(xì)小新發(fā)的再生。而且還會(huì)女性的月經(jīng)情況，因此該種藥物的安全性較差。對(duì)照組患者在治療過(guò)程中有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為33.3%。并在治療4周和治療8周后對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白和血漿蛋白的檢測(cè)，患者與治療前的情況也發(fā)生較大的改變，但治療效果低于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者治療的總有效率為60.0%。與實(shí)驗(yàn)組的治療情況有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在對(duì)腎病綜合征患者給予治療的同時(shí)，還需要給予相應(yīng)的護(hù)理措施，緩解不良情緒和不適癥狀。因?yàn)榛颊叩乃[情況較為嚴(yán)重，這會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，護(hù)理人員要清楚告訴患者，在病情緩解后癥狀也會(huì)隨之消失，不必過(guò)于擔(dān)心，在病情嚴(yán)重的階段需要充分的休息，為避免患者出現(xiàn)壓瘡、靜脈栓塞等并發(fā)癥，要定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身，對(duì)受壓部位和四肢給予適當(dāng)按摩，防止皮膚破潰，有利于患者的血液循環(huán)。隨著患者身體癥狀的好轉(zhuǎn)，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)身體的恢復(fù)。

綜上所述，腎病綜合征患者采用雷公藤多苷的治療，可使腎功能得到較好恢復(fù)，緩解身體癥狀，且沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，療效好，安全性高，為值得推薦的治療藥物。

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