梁丕 梁偉健 黃寧生 張紹深 鄧凱元

摘要：

目的：探索男性心肌梗塞患者（AMI）雄激素水平與其預(yù)后的相關(guān)性。方法：入組278例男性心肌梗塞患者，根據(jù)心血管危險因素分級（扣除冠心病這一因素），分為高危組（包括極高危、高危患者）與中危組（包括中危、低危患者），患者入組后檢測血清睪酮水平（T），根據(jù)其檢測結(jié)果分為兩類：高水平組（血清睪酮≥14.0nmol/L）和低水平組（血清睪酮<14.0nmol/L）。結(jié)合心血管危險因素的分級，患者共分為四組：高危高水平亞組（H1組，n=24），高危低水平亞組（H2組，n=101），中危高水平亞組（L1組，n=57），中危低水平亞組（L2組，n=96），所有患者隨訪一年，每3個月檢測一次血清睪酮水平，記錄隨訪期發(fā)生的心血管事件。比較各組間的血清睪酮水平以及CV事件發(fā)生率。結(jié)果：血清睪酮水平<14.0nmol/L的患者占總患者人數(shù)比例為70.86%。入組時四個亞組的血清睪酮水平從低到高排列為H2（9.7±3.7nmol/L）H1（8.3%）>L2（7.2%）>L1（5.3%），H2組與L1組差異顯著，有P<0.01，而 H1組和L1組也存在差異，有P<0.05，H1組與L2組無差異，P>0.05。結(jié)論：在男性AMI患者中，血清T水平降低的患者比例較高，血清睪酮水平與CV事件呈一定負相關(guān)，而與患者預(yù)后呈正相關(guān)。對于基層醫(yī)療機構(gòu)，檢測和參考男性AMI或冠心病患者的血清T水平，可對預(yù)測患者預(yù)后有一定指導(dǎo)意義

關(guān)鍵詞：男性；急性心肌梗塞；血清睪酮；預(yù)后；CV事件；心血管危險分組

【中圖分類號】

R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0111-02

近年來，心肌梗塞（急性心肌梗塞，AMI）患者不斷增加，我國有學(xué)者報道過其發(fā)病率為48.8/100000（濟鋼地區(qū)，2006），病死率為16.0%^[1]，患者的預(yù)后通常不良，后遺癥明顯。因此，AMI已成為危害人民群眾生命健康、增加家庭負擔(dān)的最嚴重疾病之一。有國外學(xué)者報道，CHD患者的血清睪酮水平比健康人低，且與冠心病的相關(guān)危險因素，如血糖、甘油三酯、體重指數(shù)等呈負相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)，顯示血清T水平可能對CHD起著重要作用^[2]。目前關(guān)于T水平與CHD患者，特別是AMI患者，預(yù)后的內(nèi)容報道較少，為探索T水平與AMI患者的預(yù)后關(guān)系，設(shè)立本課題，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象：選取2012年1月至2013年5月，在我院就診的男性AMI患者278例，年齡45-74歲，平均年齡57±11.2歲，根據(jù)就診時患者的心血管危險評估分級，為分高危（包括極高危）與中危（包括低危），入組同時檢測患者T水平，根據(jù)其結(jié)果，因成年男性血清T水平的正常值為14.0-25.4nmol/L，故本研究組以14.0nmol/L為分界點，分為高水平（T≥14.0nmol/L）與低水平（T<14.0nmol/L），結(jié)合以上心血管危險評估分級，則有四個分組，高危高水平亞組（H1組，n=54），高危低水平亞組（H2組，n=71），中危高水平亞組（L1組，n=67），中危低水平亞組（L2組，n=86）。所有患者一般資料及血清T水平如下表：

表一 患者一般資料表

由表三可知，在占總?cè)藬?shù)比例方面，H2組與L2組無差異，有P>0.05；H2組與H1組、L1組均存在差異，有P<0.05；L2組與H1組、L1組也均存在差異，有P<0.05。T水平較低的H2組和L2組，兩組總?cè)藬?shù)占患者總數(shù)的比例為70.86%。

1.2 入組與排除標準：入組標準：1、AMI患者，2、男性，3、無AMI病史。排除標準：傳染性疾病、年齡大于75歲、肝腎功能不全、心功能III或IV級患者（NYHA分級）、惡性腫瘤患者。

1.3 方法： 所有患者入組后，按上述分組，入院后患者根據(jù)具體病情完善相關(guān)檢測（血常規(guī)、血脂、血壓、血糖、心臟彩超等）。在患者隨診為AMI之后，則給予氯吡格雷，阿斯匹林、他汀類，進一步根據(jù)患者具體病情和意愿選擇保守治療、溶栓、介入（送上級醫(yī)院）；繼續(xù)在我院治療患者，再根據(jù)具體病情選擇相應(yīng)藥物對應(yīng)治療。入組后首次檢測血清T水平，然后每3個月檢測一次。血清T水平的檢測：取患者清晨空腹靜脈血3ml，2小時內(nèi)分離血清，-80℃冰箱保存，待測血清睪酮一項。采用本院檢驗科常規(guī)方法，應(yīng)用放射免疫法檢測，試劑盒由XXXXXX公司提供。隨訪期為一年，如果患者在隨訪期出現(xiàn)CV事件，則在出現(xiàn)事件時檢測一次T水平。CV事件包括：再發(fā)AMI、由心律失常引起的住院、缺血性腦卒中、由心力衰竭引起的住院、心血管死亡。T水平的檢驗：本院檢驗用的是睪酮免疫藥盒，使用放射免疫分析法測定，根據(jù)常規(guī)操作進行檢測。

1.4心血管危險評估分級方法：根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》^[3]心血管危險分級，入組本研究的患者均為高?；颊撸y以再分組，所以在《指南》分級的基礎(chǔ)上，本研究中將所有患者冠心病這一危險除去不計（因為所有患者都患此?。挥嬎闫渌ｋU因素。危險因素有：年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、肥胖（BMI≥28kg/m2）、低HDL-C（

具體計算方法如下表：

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±S）表示，兩組前后比較采用配對t檢驗，實驗組與對照組比較采用t或t'檢驗。P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異有非常的顯著性。

2 結(jié)果

隨訪期結(jié)束后，各種患者隨訪期CV事件數(shù)據(jù)如下表：

3 討論

睪酮是男性體內(nèi)主要的雄激素，同時雄激素受體廣泛存在于人體生殖系統(tǒng)、肝臟、外周血細胞、心血管系統(tǒng)（心房、心室肌纖維動脈內(nèi)皮細胞、血管平滑肌細胞）。睪酮在人體內(nèi)起著廣泛而復(fù)雜的作用，如果其水平低下，

則可能會出現(xiàn)腹部脂肪沉積^[4]、血脂中LDL-C升高，增加心血管危險風(fēng)險^[5]。近年來，國內(nèi)外學(xué)者報道血清T水平與冠心病的關(guān)系的內(nèi)容較多，大多數(shù)報道提示血清T水平與冠心病及其相關(guān)危險因素呈負相關(guān)^[6-9]，同時也有報道認為血清T水平與冠心病發(fā)生無相關(guān)^[10-11]，目前血清T水平與冠心病的相關(guān)性仍存在爭議。

本院處于基層，檢測設(shè)備有限，所以本組研究僅檢測雄激素中的血清T水平，而本組研究中，在入組時的分組中，四組之間就已經(jīng)出現(xiàn)差異化和趨勢化?？?cè)藬?shù)為278人，而血清T水平低下的患者（H2組和L2組）為197人，占總?cè)藬?shù)比例70.86%，已經(jīng)提示在AMI患者中血清T水平降低是趨勢。而且，無論是在高?；颊咧羞€是在中危患者中，血清T水平低的比例都比較大，其中在高?；颊咧校錞水平較低的H2組占高?；颊撸℉1+H2）的比例達80.8%。（解釋一下T水平為什么升高或者降低？）

本組研究中，四組患者的血清T水平從低到高排列是H2H1>L2>L1，呈一定相關(guān)性。對于結(jié)果中H1組CV事件發(fā)生率高于L2組，原因可能是：1、H1組患者是高危人群，發(fā)生CV事件的危險本來就高，雖然L2組血清T水平低于H1組，但血清T水平只是心血管危險因素中的一個，所以H1組CV事件發(fā)生率高于L2組也符合“血清T水平是心血管獨立危險因素之一”這一說法。2、本組研究樣本量較小，隨訪期較短（僅1年），數(shù)據(jù)不足以得出有力、準確的結(jié)論。根據(jù)本組研究結(jié)果，對于男性AMI患者或冠心病患者，如出現(xiàn)血清T水平降低，可嘗試使用相應(yīng)藥物或食物增加其血清T水平，這可能對患者預(yù)后有一定幫助，不過有無效果還需要進一步驗證。之前提及過眾多學(xué)者報道血清T水平與冠心病有一定相關(guān)性，AMI是由冠心病發(fā)展而來，因此，血清T水平對預(yù)后的指導(dǎo)意義可能也適用于男性冠心病患者。

綜上所述，在男性AMI患者中，血清T水平降低的比例較高，血清T水平與患者預(yù)后呈正相關(guān)。對于基層醫(yī)療機構(gòu)，檢測和參考男性AMI或冠心病患者的血清T水平，可對預(yù)測患者預(yù)后有一定指導(dǎo)意義，值得推廣。

參考文獻

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[2] Dunajska K， Milewicz A， Szymezak J，et al. Evaluation of sex hormone levels and some metabolic factors in men with coronary atheroselerosis [J].Aging Male，2004，7（3）：197-204

[3] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管雜志，2007，35（5）：390-419