丁艷鳳

摘要：

目的：探討抗生素相關(guān)腹瀉（antibiotic associated diarrhea， AAD）的發(fā)病率。危險因素、臨床特點(diǎn)，為臨床制定有效的預(yù)防控制措施提供依據(jù)。方法：對我院2010年2月～2013年6月感染抗生素相關(guān)性腹瀉成年住院患者150例進(jìn)行回顧性分析，分析抗生素相關(guān)腹瀉的危險因素、抗生素使用情況以及預(yù)防和治療。結(jié)果：使用抗生素的150例患者中有19例發(fā)生AAD，發(fā)病率為12.67%，ADD的發(fā)生與患者高齡、抗生素使用種類、聯(lián)合用藥數(shù)量及療程等危險因素相關(guān)。所有AAD患者，經(jīng)停用、換用抗生素，服用微生態(tài)制劑， 加強(qiáng)支持治療后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論：合理使用抗生素， 嚴(yán)格控制廣譜抗生素的使用，保護(hù)機(jī)體正常的微生態(tài)環(huán)境， 是預(yù)防控制醫(yī)院感染抗生素相關(guān)性腹瀉的關(guān)鍵措施。

關(guān)鍵詞：抗生素；腹瀉；預(yù)防控制；治療

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0123-01

目前，抗生素仍然是治療感染性疾病的最重要的手段，它給我們帶來諸多益處的同時，抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic associated diarrhea， AAD）成為了臨床中普遍存在的問題?？股叵嚓P(guān)性腹瀉是指使用抗生素后導(dǎo)致腸道菌群紊亂或因抗生素本身的毒副作用而引起的腹瀉。AAD是臨床常見問題之一，直接影響患者的生活質(zhì)量。為了解我院ADD的相關(guān)情況以及為制定政策奠定基礎(chǔ)，本文對我院150例ADD患者的臨床資料進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：

2010年2月～2013年6月在我院住院患者發(fā)生ADD者150例，其中男性78例，女性72例，年齡35～91歲，平均年齡68.4歲，60歲以下患者49例。60歲以上患者101例。所有患者均符合衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)注^[1]。即抗生素使用過程中或后新出現(xiàn)腹瀉，多次大便鏡檢發(fā)現(xiàn)桿球菌比例失調(diào)，并發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌或真菌；排除食物中毒、脂肪瀉、腸易激綜合癥、缺血性腸炎、病毒性腸炎、菌痢等疾病。

1.2 方法：

采用回顧性分析，將住院病歷，記錄患者一般情況，基礎(chǔ)疾病，抗生素使用情況，臨床表現(xiàn)以及相關(guān)檢查等資料進(jìn)項(xiàng)整理、統(tǒng)計和分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者19例，同期住院患者應(yīng)用抗生素者共150例，AAD的發(fā)病率為12.67%（19/150），其中60歲以上的老年患者101例中發(fā)生ADD者16例，發(fā)病率為15.84（16/101），60歲以下者的49例中發(fā)生AAD者2例，發(fā)病率4.08%（2/49），兩者有統(tǒng)計學(xué)差異，表明老年患者應(yīng)用抗生素后更易發(fā)生AAD。

本組病例導(dǎo)致AAD的抗生素依次為頭孢三代、四代、二代抗生素，克林霉素、廣譜青霉素、碳?xì)涿赶╊?。使?種及以下和3種以上抗生素的患者分別為5例和8例， AAD的發(fā)病率分別為4.63%（5/108）和19.05%（8/42）。比較兩組發(fā)病率， 有統(tǒng)計學(xué)差異， 表明聯(lián)合使用抗生素較單用抗生素更易發(fā)生AAD。

本組病例應(yīng)用抗生素療程為1～ 4周，使用抗生素在2周以下和2-4周的患者分別為7例和9例， AAD的發(fā)病率為6.31%（7/111）和23.77（9/39），兩組發(fā)病率具有統(tǒng)計學(xué)差異，資料顯示使用抗生素時間越長， AAD發(fā)生率越高。

3 結(jié)論

抗生素相關(guān)性腹瀉是指應(yīng)用抗菌藥物特別是廣譜抗菌藥物導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)或非腸道寄生 菌的大量繁殖而造成的腹瀉?？股叵嚓P(guān)性腹瀉的發(fā)生是由于抗菌藥物破壞了腸內(nèi)菌群的自然生態(tài)平衡即生理性細(xì)菌明顯減少而需氧性菌及兼性厭氧菌數(shù)量增加。發(fā)病率因人群及抗生素種類的差異而不同， 一般認(rèn)為在5%～ 30%^[2]。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純腹瀉型、結(jié)腸炎型、出血性結(jié)腸炎型、假膜性結(jié)腸炎型及暴發(fā)性結(jié)腸炎型^[3]。

本組資料顯示AAD發(fā)生的危險因素與高齡^[4]、抗生素的種類、聯(lián)合使用及療程相關(guān)。本組19例患者存在年齡偏大，全身免疫功能低下等特征， 加之高齡患者腸道菌群老化，腸內(nèi)益生菌如雙岐桿菌屬、乳桿菌屬等不同程度的減少， 腸道微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定性下降，如抗生素使用不當(dāng)， 極易發(fā)生腸道菌群失調(diào)造成AAD^[5]。根據(jù)研究表明， 幾乎所有抗生素都可引起AAD^[6]，廣譜抗生素更易發(fā)生， 有報道稱廣譜抗生素引起AAD的概率是窄譜抗生素的10～70倍。

因此， 預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉的關(guān)鍵在于合理地選擇和使用抗生素，避免濫用及過多聯(lián)用廣譜抗生素，對AAD高危者盡量選用誘發(fā)AAD概率低的抗生素， 對于感染較輕的患者， 盡可能選用窄譜抗生素，對于危重癥患者，根據(jù)病情需要及早選用強(qiáng)效廣譜抗生素，避免頻繁更換抗生素， 并于感染控制后及時停藥，對于AAD的高危患者可在抗感染治療的同時給予補(bǔ)充微生態(tài)制劑，維持機(jī)體正常的微生態(tài)環(huán)境，將會減少AAD的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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