鐘國標(biāo) 陳金英

關(guān)鍵詞：糖尿??； 活血化瘀；老年人

【中圖分類號】

R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0136-01

筆者在治療老年人糖尿病時，從“瘀”辨治，以活血化瘀為主要治療大法，結(jié)合臨床其他癥候表現(xiàn)，分型論治。收到較好效果。

1 臨床資料

1.1本組56例中，男30例，女26例；全部病人均有不同程度的瘀血癥；年齡在50～70歲之間，主要表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)、瘀斑，均有不同程度的動脈硬化癥，表現(xiàn)為心血管病變、腦動脈硬化及血脂增高。病程最短3～6個月，最長4～5年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)消渴病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床分型論治在嚴(yán)格控制飲食的情況下，全部采用純中藥湯劑治療。3個月為1療程，2個月復(fù)查1次空腹血糖，一般治療2～3個療程可收到較為滿意的療效。

1.2.1肺胃郁熱瘀血阻絡(luò)型 證見：心煩易怒，口渴多飲，消谷善饑，胸悶憋氣，大便秘結(jié)。舌紫暗或有瘀斑，苔黃而干，脈弦滑。治宜清熱化瘀法。藥用白菊花10g，生地20g，梔子、大黃各10g，赤芍15g，丹皮、虎杖各10g，丹參20g，桃仁10g。菊花、梔子、大黃清熱除煩、通腑瀉熱；生地、丹皮滋陰生津清熱以除口渴；丹參、赤芍、桃仁等活血化瘀通經(jīng)活血；虎杖除清熱外，還可降低血糖。諸藥合用，共奏清除肺胃郁熱，祛除體內(nèi)瘀血之功。

1.2.2肝腎陰虛瘀血阻絡(luò)型 證見：雙目干澀，視物不清，口干欲飲，潮熱盜汗，頭暈耳嗚，心悸氣短，大便或干。舌暗或邊有瘀斑。苔薄而少或無苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰化瘀法。藥用：枸杞子15g，白菊花10g，葛根15g，花粉20g，女貞子10g，玄參20g，桃仁、紅花、旱蓮草各10g，丹參20g，虎杖10g。方中菊花、枸杞子清熱明目滋補(bǔ)肝腎；葛根、花粉、玄參養(yǎng)陰生津止渴；女貞子、旱蓮草等滋補(bǔ)肝腎清熱；桃仁、紅花、丹參活血通絡(luò)祛瘀。二組藥物同用，共同起到滋補(bǔ)肝腎，祛除瘀血的作用。

1.2.3脾腎兩虛瘀血阻絡(luò)型 證見：口渴多飲，倦怠乏力，面色晄白，胸悶氣短，胸痛徹背，小便頻數(shù)，大便溏薄。舌暗胖邊有齒痕，苔薄白微膩，脈沉細(xì)無力。治宜益氣化瘀法。藥用茯苓15g，白術(shù)、陳皮、半夏各10g，熟地15g，山萸肉、黃精各10g，瓜蔞15g，薤白10g，丹參20g，紅花10g，赤芍15g，太子參、生黃芪各20g。方中：二陳湯健脾益氣化濕；熟地、山萸肉、黃精等補(bǔ)益腎氣；瓜蔞、薤白、赤芍等藥寬胸理氣，活血通陽；生黃芪、太子參等補(bǔ)氣益腎。諸藥合用，則脾腎虛弱可除，瘀血阻絡(luò)可消。

2療效評定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀明顯消失，空腹血糖降至4.48～6.71mmol/L，連續(xù)3次均在正常范圍，尿糖陰性；有效：臨床癥狀基本消失或減輕，空腹血糖連續(xù)3次降至8.4～10mmol/L，尿糖陰性或陽性；無效：連續(xù)治療3個療程而臨床癥狀及體征無改變實(shí)驗(yàn)室檢查亦無改變。

2.2 治療效果見附表

附表 各型治療結(jié)果

3討論

《靈樞·天年》中說：“……六十歲，心氣始衰，苦憂想，血?dú)庑付琛薄Ｈ说搅死夏?，其主要生理特點(diǎn)是臟腑萎瘁，其病特點(diǎn)則為虛實(shí)挾雜。臟腑虛損以肺、脾、腎三臟為甚，實(shí)邪則以瘀血、氣滯、痰濁為多見。人到了老年，生理功能的不足表現(xiàn)在心，則心氣虛衰，心血生成減少，不足以營養(yǎng)五臟六腑，故引起其他臟器的逐漸虛衰，“氣為血之帥”，“氣行則血行”，一旦氣虛則血運(yùn)不利，即可導(dǎo)致瘀血的形成，此即“老年多瘀”。瘀血內(nèi)停阻礙了氣血的運(yùn)行，肌膚經(jīng)脈失其濡養(yǎng)多出現(xiàn)肢體麻木、疼痛?！梆鲅诶飫t口渴”，因瘀血阻礙了津液的敷布，不能上行于口，因而出現(xiàn)口干欲飲等癥?！吧酁樾闹纭保夏昊颊咭蚺K腑功能衰退，久病體虛而出現(xiàn)瘀血之證，心血瘀阻則舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑。表現(xiàn)出心血管系統(tǒng)的病變。

由此可以看出，老年人糖尿病可歸屬于瘀血性疾病的范疇。由于老年特殊的生理病理特點(diǎn)，導(dǎo)致了瘀血的極易生成，而瘀血生成后阻礙氣血運(yùn)行，故可以認(rèn)為，瘀血既是老年糖尿病的重要致病因素，同時又是老年人糖尿病的必然產(chǎn)物。二者互為因果。

臨床觀察表明，對老年人糖尿病采用活血化瘀治療，不僅可以明顯改善患者的臨床癥狀，減少病人的痛苦，降低血糖，而且可以減少糖尿病人的并發(fā)癥的發(fā)生，特別是減少（或推遲）心、腦、腎等重要臟器的并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率、病死率。因此可以認(rèn)為，從“瘀”辨治，以活血化瘀為主治療老年人糖尿病是臨床中非常重要的方法。