薩伍提江·馬木提 阿不都賽丁·熱合曼

摘要：

目的：探討交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折的臨床療效。方法：回顧性分析28例采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的股骨干骨折患者。結(jié)果：術(shù)后無(wú)一例發(fā)生切口感染，骨折不愈合或延期愈合，未出現(xiàn)鎖釘松動(dòng)、退出及折斷現(xiàn)象，優(yōu)良率達(dá)96.2%。結(jié)論：可見(jiàn)，交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折具有術(shù)式簡(jiǎn)單，固定牢固，臨床療效好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：交鎖髓內(nèi)釘；內(nèi)固定術(shù)；股骨干骨折

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0141-01

近年來(lái)，隨著交通運(yùn)輸和建筑業(yè)的不斷發(fā)展，由于高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的股骨干骨折日趨增多。帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)是近年來(lái)引進(jìn)治療四肢骨折的一種方法，其優(yōu)點(diǎn)主要是并發(fā)癥少、固定牢靠、可以早期活動(dòng)關(guān)節(jié)^[1]。本院在2007年5月至2013年2月，對(duì)28例股骨干骨折進(jìn)行有限切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，取得了良好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

2007年5月至2013年2月年我科共收治股骨干骨折28例，其中，單純性骨折19例，粉碎性骨折9例；男17例，女11例；年齡22-72歲，平均年齡42.5歲。受傷原因：車(chē)禍傷12例，跌傷7例，砸傷5例，墜落傷4例。

1.2 臨床表現(xiàn)：

主要有傷側(cè)大腿明顯腫脹，局部有壓痛及骨擦音，有異?；顒?dòng)。傷側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，傷側(cè)足趾活動(dòng)及皮膚感覺(jué)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，末梢血運(yùn)良好。

1.3 治療方法：

在連硬膜外麻醉下進(jìn)行。取仰臥位，臀部用一軟枕墊高，備C型臂X線機(jī)，均為順行插入法。對(duì)于骨折粉碎難以閉合穿針采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。髓內(nèi)進(jìn)針點(diǎn)于股骨梨狀窩，C臂機(jī)引導(dǎo)下插入導(dǎo)針并擴(kuò)髓，采用國(guó)產(chǎn)遠(yuǎn)端分叉自鎖髓內(nèi)釘固定，近端螺栓在瞄準(zhǔn)器下鎖入。術(shù)后不用外固定，早期行關(guān)節(jié)功能煅煉。

2 結(jié)果

52例骨折均獲滿意復(fù)位，隨訪5-20個(gè)月，平均15個(gè)月。隨訪后骨折線消失、骨痂形成、骨性愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

股骨干骨折因其解剖學(xué)的原因，骨折愈合有其自身的特點(diǎn)，由于非手術(shù)治療存在骨折分離，旋轉(zhuǎn)移位的控制不佳，易造成骨折不愈合，目前手術(shù)治療的適應(yīng)證有逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)。手術(shù)包括鋼板螺釘、外固定支架及髓內(nèi)釘固定等。鋼板螺釘固定由于創(chuàng)傷大，暴露范圍廣，骨折端血供破壞嚴(yán)重，易造成骨折延遲愈合，甚至不愈合。鋼板固定屬偏心固定，產(chǎn)生的彎曲應(yīng)力使加壓后鋼板對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)分離，骨折端相對(duì)運(yùn)動(dòng)增加，負(fù)重使支點(diǎn)會(huì)越來(lái)越靠近鋼板，鋼板承受周期性負(fù)荷，造成疲勞折斷。外固定支架對(duì)于那些軟組織損傷嚴(yán)重，廣泛骨缺損或廣泛粉碎性骨折的病人有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，但也存在固定不確定，針道感染，皮膚刺激，支架體積過(guò)大，患者感覺(jué)不便等問(wèn)題^[2]。

帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定牢靠、可早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉和部分負(fù)重等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在骨科臨床廣泛應(yīng)用。目前股骨干骨折的帶鎖髓內(nèi)釘固定有切開(kāi)復(fù)位和閉合復(fù)位兩種。閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定不破壞骨折斷端血供，具有骨折愈合率高和感染發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，多被作為股骨干骨折治療的首選。然而在實(shí)際臨床操作中。股骨干粉碎性骨折尤其是伴有旋轉(zhuǎn)移位和大塊斜面的多段粉碎性骨折往往閉合復(fù)位困難，同時(shí)需要專(zhuān)用的骨牽引床和X線透視設(shè)備，手術(shù)難度極大，且由于閉合復(fù)位而操作時(shí)間大大延長(zhǎng)，醫(yī)師和患者還需遭受長(zhǎng)時(shí)間的X線輻射^[3]。與閉合復(fù)位相比，切開(kāi)復(fù)位雖增加了切口和由此而導(dǎo)致的潛在感染等風(fēng)險(xiǎn)，但可避免由于閉合復(fù)位反復(fù)操作所導(dǎo)致的醫(yī)源性損傷，并且可獲得良好的骨折斷端對(duì)位、對(duì)線，為骨折的愈合創(chuàng)造有利條件，也避免了一些由于骨折復(fù)位不佳而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

不過(guò)關(guān)于更換交鎖髓內(nèi)釘?shù)臅r(shí)機(jī)尚有爭(zhēng)議，因早期更換交鎖髓內(nèi)釘感染率高，有人推薦在去除支架后間隔5-7 d行髓內(nèi)釘手術(shù)，并稱(chēng)為“安全間隔”，同時(shí)推薦全身使用抗生素并避免擴(kuò)髓。目前認(rèn)為，釘?shù)栏腥臼且鸷笃谒鑳?nèi)釘周?chē)腥镜闹饕?sup>[4]。如出現(xiàn)釘?shù)栏腥?，必需在去除支架后先處理釘?shù)?，擇期安裝髓內(nèi)釘；如無(wú)感染表現(xiàn)，可在麻醉下去除支架同時(shí)安裝髓內(nèi)釘，這時(shí)“安全間隔”是不需要的。同時(shí)其遠(yuǎn)端鎖釘打入困難，出現(xiàn)“沉釘”或“浮釘”現(xiàn)象一直困擾著臨床。分析其原因約有：（1）交鎖髓內(nèi)釘配套器械使用時(shí)間較長(zhǎng)，瞄準(zhǔn)器系統(tǒng)發(fā)生了變形而使鎖釘無(wú)法打入。為此必須在術(shù)前要裝試一遍。（2）術(shù)前選擇髓內(nèi)釘不合適。常見(jiàn)的是只重視直徑的選擇，忽視了長(zhǎng)度的選擇。不同長(zhǎng)度的股骨其向前外的弧度不同，只有髓內(nèi)釘?shù)募榷ɑ《扰c股的弧度相一致才有可能使髓內(nèi)釘置人后不變形。（3）術(shù)中瞄準(zhǔn)器系統(tǒng)的固定桿件松動(dòng)。（4）主釘置入后其弧度平面與股骨向前外的解剖弧度平面不一致引起髓內(nèi)釘變形，因此在術(shù)中須注意股骨有一個(gè)向前外的弧度，盡可能使髓內(nèi)釘?shù)募榷ɑ《认囗槕?yīng)。本組52例，術(shù)后無(wú)一例發(fā)生切口感染，骨折不愈合或延期愈合，未出現(xiàn)鎖釘松動(dòng)、退出及折斷現(xiàn)象，優(yōu)良率達(dá)96.2%。可見(jiàn)，交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折具有術(shù)式簡(jiǎn)單，固定牢固，能根據(jù)骨折部位靈活選擇順行或逆行治療，對(duì)骨折部位血供破壞少，骨折愈合率高，并能早期進(jìn)行功能鍛煉等特點(diǎn)，是較理想的治療方法。

總之，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折，既可在損傷早期為軟組織處理提供最佳途徑，后期又可提供牢固固定，利于肢體早期功能鍛煉，且可大大降低并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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