鄭芳

摘要：

目的：探討和分析循證護理對下肢骨折患者術(shù)后血栓預(yù)防及早期功能鍛煉的價值，并總結(jié)相關(guān)護理經(jīng)驗。方法：對我院2013年3月-2014年3月間收治的120例老年下肢骨折患者進行臨床護理研究。將期間入院的患者按序號單雙分為對照組和觀察組，各60例，與對照組常規(guī)護理方式實施功能鍛煉，對觀察組實施循證護理方法實施早期鍛煉。對兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、腫脹、疼痛、病囑依從度及血栓情況進行詳細記錄。觀察兩組患者鍛煉效果。結(jié)果：兩組患者下肢腫脹程度、疼痛程度及患者早期功能鍛煉依從性方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且兩組差異顯著，具有可比性（P<0.05）。結(jié)論：采用循證護理方法能有效提升老年人下肢骨折患者術(shù)后早期功能鍛煉效果，具有良好的應(yīng)用和推廣價值。

關(guān)鍵詞：循證護理；老年人；下肢骨折；術(shù)后護理；早期功能鍛煉

【中圖分類號】

R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0176-01

循證護理是當前全新的護理思維和理念，其整個護理活動與護理計劃能夠與患者的期望有效的結(jié)合。骨折術(shù)后功能鍛煉是骨折患者整個治療過程中重要環(huán)節(jié)，正確有效的功能性鍛煉是骨折患者快速康復(fù)的關(guān)鍵。對骨折患者術(shù)后進行及時的科學指導(dǎo)功能鍛煉，不僅能降低患者肢體血栓的形成，促進患者血液循環(huán)，并減輕肢體腫脹，還能有效促進骨折愈合。為提升老年下肢骨折術(shù)后功能鍛煉效果，我院對2013年3月-2014年3月間收治的120例，兩組老年骨折患者病例進行回顧性分析。全文報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2013年3月至2014年3月間收治的120例患者，按序號奇偶數(shù)進行分組，分別為對照組和觀察組，各60例。予對照組進行常規(guī)護理方法進行康復(fù)護理。對觀察組進行循證護理方法進行護理。兩組護理周期為2周。120例患者中，男性占68例，女性52例。對照組男性37例，女性23例，觀察組男性31例，女性29例；對照組年齡在60-83歲，平均年齡（75±3. 8）歲，觀察組年齡在59歲-81歲，平均年齡（71±4.4）歲。兩組老年下肢骨折患者在文化程度、性別、年齡、損傷類別、手術(shù)時長等方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 一般方法：

予對照組60例老年下肢骨折患者，采取常規(guī)功能鍛煉方式進行護理。觀察組護理方式如下：

1.2.1 建立循證問題：

循證護理小組要對老年下肢骨折術(shù)后血栓的預(yù)防及早期功能鍛煉中的護理問題進行細化，并對找出的問題結(jié)構(gòu)化、特定化。以便對循證問題建立科學的護理流程和內(nèi)容。在本次循證護理中，對功能鍛煉內(nèi)容、時間、鍛煉時機進行細化，同時探討如何落實護理內(nèi)容，如何并降低病人疼痛，如何提升病患對醫(yī)囑依從性，如何提升病患對肢體骨折的科學認識及鍛煉的重視。針對所找出的循證問題，查閱相關(guān)護理資料、并利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)資料參考評估相應(yīng)臨床護理治療，并確定相應(yīng)結(jié)論。

1.2.2 找出最佳證據(jù)，指導(dǎo)護理實踐： （1）何時是下肢骨折術(shù)后血栓預(yù)防及早期功能鍛煉的最佳時機。循證：在查閱的相關(guān)文獻中，說法不一。權(quán)威文獻研究指出，在術(shù)后第一天內(nèi)，有一半以上患者深靜脈血栓形成，30%深靜脈血栓形成。因此血栓預(yù)防及早期功能鍛煉的最佳時機應(yīng)在術(shù)后第一天進行。由于老年人體質(zhì)不一，具體鍛煉時機因人而異。護理干預(yù)：根據(jù)患者體質(zhì)，為患者選擇合適的血栓預(yù)防及功能鍛煉時機，杜絕盲目性鍛煉。在第一天的鍛煉中，主要進行肢體被動肌肉運動及踝泵運動，術(shù)后第二天可進行肌肉舒張運動，體質(zhì)較好的患者可自主運動，體質(zhì)較差恢復(fù)較慢的患者仍采取按摩、捏拿肌肉方式進行運動。（2）減輕患者在早期功能鍛煉中的疼痛感。循證：在骨折術(shù)后，由于術(shù)口致痛物質(zhì)釋放，會刺激患者肢體神經(jīng)末梢，引起患者疼痛。體位不正，會加劇致痛物質(zhì)釋放，臨床研究文獻中指出，在體位舒適的情況下，疼痛感明顯減輕，患者能較好的配合護理進行早期功能鍛煉。護理干預(yù)：幫助患者尋找較為舒適的體位，在動作摸尋過程中，動作要緩，避免給患者照成二次傷害。在鍛煉前，對患者進行靜脈鎮(zhèn)痛或口服止痛片。在整個鍛煉過程中，護士需掌握好每個護理動作要領(lǐng)、方法、力度。（3）健康宣教。循證：護理目的與患者的主管期望一致。要緩解患者心中的擔憂、恐懼心理，需要向患者普及鍛煉的必要性及重要性，讓患者更加全面的了解骨折康復(fù)的相關(guān)知識。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0軟件，對120例老年下肢骨折病人術(shù)后早期功能鍛煉相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，對比數(shù)據(jù)采用t檢驗，以<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)后護理過程中疼痛程度、腫脹程度及病患依從性方面詳見下表1。

3 討論

早期功能性鍛煉不僅能有效預(yù)防術(shù)后血栓形成，還能有效提升患者康復(fù)速度，同時能防止患者肌肉萎縮、痙攣等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。為促進患者血液循環(huán)、消除老年下肢腫脹等病癥，充分結(jié)合患者個體情況，對患者進行循證護理，并進行有計劃地進行科學護理，不僅能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時還提升了護理質(zhì)量。通過表1可以看出，通過循證護理干預(yù)，觀察組患者在疼痛程度、腫脹程度及對醫(yī)囑依從性方面均優(yōu)于對照組。研究表明，循證護理在對老年下肢骨折病人術(shù)后血栓預(yù)防及早期功能鍛煉中，具有良好的應(yīng)有和推廣價值。

參考文獻

[1] 黃玉如，楊艷芳，張耿紅.下肢骨折患者術(shù)后早期下床干預(yù)的效果觀察[J].護理學報，2010，17（19）：58-60

[2] 吳玉梅.循證護理在下肢骨折臨床護理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學論壇，2010，14（03）：16-17

[3] 劉光芳.循證護理在下肢骨折術(shù)后尿潴留護理中的應(yīng)用[J]，中國保健營養(yǎng)，2010，19（05）：15-16

[4] 王軍，張白林.帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢骨折致并發(fā)癥的原因及處理[J].寧夏醫(yī)學院學報，2010， 27（03）：228-229