余娣

摘要：

目的：探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腰椎壓縮性骨折腹脹方面的效果。方法：選取60例腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，給予觀察組綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組一般護(hù)理干預(yù)，觀察比較腹脹的發(fā)生率以及由腹脹引起的不適癥狀發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組一周內(nèi)發(fā)生腹脹以及由腹脹引起的各種不適癥狀的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)腰椎壓縮性骨折且腹脹的患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防腹脹的發(fā)生，并有效降低由腹脹導(dǎo)致的不適癥狀，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腰椎壓縮性骨折； 腹脹； 護(hù)理干預(yù)； 防治；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0183-02

前言

腰椎壓縮性骨折是骨科常見(jiàn)病癥，而腹脹是腰椎壓縮性骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥，一般發(fā)生在骨折后12h發(fā)生，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腸蠕動(dòng)緩慢、嘔吐、惡心、呼吸困難、氣促、腹內(nèi)壓增高等^[1]，不利于骨折的治療以及身體的康復(fù)。我院對(duì)腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行早期的綜合性護(hù)理干預(yù)取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：

選取2012年9月至2013年9月我院收治的60例腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均行MRI或CT檢查明確。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例，女性11例、男性19例；年齡15～75歲，平均年齡45.2±6.4歲；病程0.5～45h，平均病程5.5±2.3h；致病原因：6例高處墜傷、4例重物砸傷、15例車(chē)禍、5例其他；骨折類(lèi)型：18例單椎體骨折、12例2個(gè)及2個(gè)以上椎體骨折。對(duì)照組30例，女性12例、男性18例；年齡13～77歲，平均年齡45.6±6.6歲；病程0.4～46h，平均病程5.6±2.2h；致病原因：7例高處墜傷、5例重物砸傷、14例車(chē)禍、4例其他；骨折類(lèi)型：17例單椎體骨折、13例2個(gè)及2個(gè)以上椎體骨折。所有患者均存在不同程度的腰部活動(dòng)受限、局部壓痛、腰肌壓痛或緊張等臨床癥狀，但未見(jiàn)嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。兩組患者的性別、年齡、病程、骨折類(lèi)型、損傷程度等一般無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法：

給予對(duì)照組一般護(hù)理干預(yù)，觀察組則在該組基礎(chǔ)上采取綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 腹部按摩：

對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩是預(yù)防腹脹的有效辦法。餐后1h后進(jìn)行，護(hù)理人員首先觀察患者的腹部情況，以肚臍為中心進(jìn)行按摩。手掌根部先依此沿著患者的結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸進(jìn)行順時(shí)針按摩，按摩50圈后，再逆時(shí)針按摩50圈。注意力度應(yīng)適中，每次按摩保持在20min以?xún)?nèi)。按摩后可適當(dāng)熱敷。并注意傾聽(tīng)患者的腸鳴音，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的排氣情況。

1.2.2 腹式呼吸：

取平臥位，讓患者全身放松，護(hù)理人員將雙手疊放在腹部，指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣和慢呼氣（吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2）^[2]，鼻子吸氣時(shí)腹部膨脹隆起，用嘴慢慢吸氣，以穩(wěn)為度，然后緩慢溢出，腹部回縮。每次腹式呼吸訓(xùn)練15min，每分鐘進(jìn)行20次左右，每天3次。

1.2.3 飲食指導(dǎo)：

為促進(jìn)患者的胃腸道排氣和排便，減少腹脹的發(fā)生，需對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)。叮囑患者進(jìn)行粗纖維、易消化以及清淡飲食，忌食油膩、辛辣等產(chǎn)氣食物。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多食用芝麻糊、水果、蔬菜等，有利于通氣通便。飲食過(guò)程中不宜過(guò)飽和過(guò)快，少食多餐，避免腹脹現(xiàn)象。另外，鼓勵(lì)患者多飲水，可在每天清晨空腹飲溫開(kāi)水200ml左右^[3]。

1.2.4 排便訓(xùn)練：

對(duì)于出現(xiàn)惡心、腹脹等癥狀的患者，養(yǎng)成每天同一時(shí)間排便的良好習(xí)慣。可在每天吃完早餐半個(gè)小時(shí)后進(jìn)行訓(xùn)練，并在一段時(shí)間內(nèi)使用手指刺激直腸：先進(jìn)行右手中指潤(rùn)滑，然后輕輕按摩患者的肛管以及肛周進(jìn)行直腸刺激，每次6min，有利于刺激直腸發(fā)生排便放射反應(yīng)^[4]。另外，還可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，如在床上進(jìn)行直腿抬高、擴(kuò)胸、肩部旋轉(zhuǎn)等，也可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有利于防止和減少下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：

每天詢(xún)問(wèn)患者的排便、排氣狀況，并詢(xún)問(wèn)其是否存在惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、胸悶、食欲不振等情況，記錄患者入院一周內(nèi)的腹脹發(fā)生情況以及由腹脹引起的不適癥狀。同時(shí)，檢查患者腹壁緊張度，測(cè)量腹圍，傾聽(tīng)叩擊音和腸鳴音，并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0軟件，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P<0.05表示差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組一周內(nèi)腹脹發(fā)生率以及由腹脹所導(dǎo)致的各種不適癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1和表2。

3 討論

腹脹是腰椎壓縮性骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥，多伴有惡心、腹痛、胃灼熱、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀，也可能會(huì)產(chǎn)生下腔靜脈壓迫，誘發(fā)下腔靜脈血栓，給患者造成很大痛苦^[5]。為預(yù)防腰椎壓縮性骨折后出現(xiàn)腹脹，需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

本研究中，給予對(duì)照組綜合性的護(hù)理干預(yù)，包括進(jìn)行腹部按摩、腹式呼吸、飲食指導(dǎo)、排便訓(xùn)練，護(hù)理后30例患者一周內(nèi)腹脹發(fā)生率為56.7%，明顯低于經(jīng)使用一般護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組（100%），且由腹脹引起的各種不適癥狀也明顯低于對(duì)照組，P<0.05。可見(jiàn)，給予腰椎壓縮性骨折患者綜合性的護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防和降低腹脹的發(fā)生率，減少因腹脹所造成的不適癥狀，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮瑞連.護(hù)理干預(yù)防治腰椎壓縮性骨折腹脹的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（33）：223-224.

[2] 李冬梅，謝先瓊.護(hù)理干預(yù)防治腰椎壓縮性骨折腹脹的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（19）：75.

[3] 粟涵.護(hù)理干預(yù)防治腰椎壓縮性骨折腹脹的效果觀察[J].2011，26（21）：1970-1971.

[4] 袁君君，陳凱，王希，等.單純性胸腰椎壓縮性骨折后腹脹原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，28（28）：54-55.

[5] 范麗江，賁廣秀，張春華，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)單純性腰椎壓縮性骨折預(yù)后影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（04）：313.