翟俊偉

摘要：

探究聯(lián)合用藥治療下呼吸道綠膿桿菌感染的臨床療效，將于2012年8月至2013年8月在我院治療的部分下呼吸道綠膿桿菌感染患者140例隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用亞胺培南西司他丁鈉治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用硫酸阿米卡星聯(lián)合治療。治療組治愈55例，顯效12例，進(jìn)步3例，對(duì)照組治愈32例，顯效22例，進(jìn)步10例，無效6例，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組。對(duì)下呼吸道綠膿桿菌感染患者聯(lián)合用藥能顯著提高療效，減少不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：綠膿桿菌；聯(lián)合用藥；下呼吸道感染

【中圖分類號(hào)】

R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0222-02

綠膿桿菌又名銅綠假單細(xì)菌，最早是由Gersard從傷口的膿液中分離得到，是假單細(xì)菌屬中一種最常見的條件致病菌^[1]。常定殖于呼吸道、創(chuàng)傷和醫(yī)療設(shè)備處，它能通過環(huán)境污染、內(nèi)源性感染、交叉污染和醫(yī)源性感染進(jìn)行傳播。由于綠膿桿菌具有天然或獲得性的耐藥性和極易復(fù)發(fā)特性，所以給臨床治療帶來困難。本研究采用聯(lián)合用藥治療下呼吸道綠膿桿菌感染，取得滿意療效，現(xiàn)將資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

本研究對(duì)象均為于2012年8月至2013年8月在我院接受治療的部分下呼吸道綠膿桿菌感染患者140例，急性氣管炎64例，慢性氣管炎38例，支氣管擴(kuò)張22例，肺炎16例。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組70例，其中男31例，女39例，年齡范圍38至79歲，平均年齡55±5.3歲；治療組70例，其中男33例，女37例，年齡范圍40至80歲，平均年齡57±4.7歲。兩組在性別、年齡和疾病等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：

給予對(duì)照組患者亞胺培南西司他丁鈉治療，由深圳市海濱制藥有限公司生產(chǎn)，對(duì)大多數(shù)感染患者治療劑量為每天1～2g，分3～4次滴注，對(duì)中度感染患者每次1g，每天2次，危重感染者，每8小時(shí)1g。當(dāng)每次靜脈滴注的劑量等到于或低于500mg時(shí)，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)不少于20～30分鐘，如劑量大于500mg時(shí)，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)不少于40～60分鐘。如病菌人在靜脈滴注時(shí)出現(xiàn)惡心癥狀，可減慢滴注速度，每天用量不超過4g，療程10天。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用硫酸阿米卡星，哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司生產(chǎn)，靜脈滴注，單純性上呼吸道綠膿桿菌感染并且對(duì)常用抗菌藥耐藥患者每12小時(shí)0.2g；用于全身感染患者每12小時(shí)7.5mg/kg或每24小時(shí)15mg/kg，一日不超過1.5g，每0.5g加入生理鹽水150～ 200ml，在30～60分鐘內(nèi)滴入，療程10天。定期檢查肝腎功能和耳功能。

1.3 療效評(píng)價(jià)：

抗菌藥物在臨床試驗(yàn)治療標(biāo)準(zhǔn)分4等級(jí)^[2]：.痊愈：試驗(yàn)室檢查、癥狀、體征恢復(fù)至發(fā)病前狀況，病原菌清除或假定清除；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，病原菌清除，但實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀、體征中僅有一項(xiàng)未恢復(fù)至治療前狀態(tài)；進(jìn)步：治療后病情雖有好轉(zhuǎn)，但不明顯，其中至少有兩項(xiàng)未恢復(fù)；無效：用藥72小時(shí)后患者病情無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。細(xì)菌學(xué)的療效評(píng)價(jià)：治療前細(xì)菌檢查成陽性，用ViTEK2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀檢測綠膿桿菌在體外培養(yǎng)情況和痰菌涂片。對(duì)細(xì)菌學(xué)療效進(jìn)行分析評(píng)價(jià)：清除：在給藥前培養(yǎng)分離得到的病原菌在治療后未再出現(xiàn)；假定清除：療程結(jié)束后，因體征、癥狀消失而無法取得標(biāo)本；持續(xù)陽性：治療后細(xì)菌培養(yǎng)基中仍發(fā)現(xiàn)有治療前病原菌；菌交替：治療后出現(xiàn)新的菌種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

該研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17進(jìn)行分析，對(duì)分類變量進(jìn)行X2檢驗(yàn)，對(duì)連續(xù)變量進(jìn)行t檢驗(yàn)。各項(xiàng)數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床試驗(yàn)治療效果：治療組治愈55例，顯效12例，進(jìn)步3例，總有效率為95.71%，對(duì)照組治愈32例，顯效22例，進(jìn)步10例，無效6例，總有效率為77.14%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)菌學(xué)療效：10天療程結(jié)束后復(fù)查痰培養(yǎng)，治療組47例清除，8例假性清除，持續(xù)陽性15例，菌交替無，對(duì)照組26例清除，6例假性清除，28例持續(xù)陽性，10例菌交替。兩組數(shù)據(jù)比較分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

從患者下呼吸道咳出痰立即送樣培養(yǎng)，在電鏡下觀察到綠膿桿菌都能運(yùn)動(dòng)，菌體一端有一根長的鞭毛以及許多絨毛。發(fā)現(xiàn)綠膿桿菌最適宜生長溫度30～70℃，在普通培養(yǎng)基上能良好生長，呈藍(lán)綠色熒光，可產(chǎn)生兩種菌落，一種大而光滑，中間凸起邊緣平坦；另一種小而粗糙，整個(gè)隆起。絕大多數(shù)菌株可生成水溶性的熒光素和綠膿素，綠膿素逐漸向四周擴(kuò)散，使培養(yǎng)基呈藍(lán)色。同一菌株連續(xù)3次以上培養(yǎng)呈陽性才可確定為綠膿桿菌感染，同時(shí)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)判斷是帶菌狀態(tài)還是感染狀態(tài)，前者情況不一定需要使用大量抗生素進(jìn)行治療。

亞胺培南屬于非典型β- 內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，能與多種PBPs結(jié)合，有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，從而導(dǎo)致細(xì)胞溶解死亡，但是易被腎臟的脫氫肽酶代謝失效。西司他丁鈉可有效阻斷脫氫肽酶對(duì)亞胺培南的水解，阻止亞胺培南在體內(nèi)被代謝，因此兩者具有抗菌協(xié)同作用，能有效抑制綠膿桿菌的感染。阿米卡星屬于氨基糖苷類，對(duì)綠膿桿菌產(chǎn)生的乙酰轉(zhuǎn)移酶、核苷轉(zhuǎn)移酶以及磷酸轉(zhuǎn)移酶都穩(wěn)定，因此能高效抑制綠膿桿菌，并且與亞胺培南西司他丁鈉具有協(xié)同作用，兩者聯(lián)合使用更加有效^[3]。另外，由于綠膿桿菌容易對(duì)氨基糖苷類、頭孢菌素類和青霉素類等多種抗生素產(chǎn)生耐藥，給治療帶來挑戰(zhàn)，而對(duì)亞胺培南西司他丁鈉和阿米卡星仍然敏感。

本研究使用亞胺培南西司他丁鈉和阿米卡星聯(lián)合治療綠膿桿菌下呼吸道感染療效顯著，不良反應(yīng)少。值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王川平， 殷立新， 樊德厚.綠膿桿菌感染的抗菌藥物治療[J].2005，20（21）：1253-1254