郭志慧

摘要：

目的：研究不同年齡段子宮內(nèi)膜異位癥手術患者的臨床特點及手術療效比較。方法：選取自2010年9月-2013年9月來我院就診治療的患者子宮內(nèi)膜異位癥102例患者進行回顧性的分析研究，根據(jù)患者不同年齡段分為A、B三組，比較兩組患者臨床特點及手術治療情況比較。結果：A組患者痛經(jīng)、月經(jīng)過多、不孕及性交疼痛發(fā)生率與B組之間差異性有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者經(jīng)保守治療、半根治手術及根治手術治療疼痛緩解程度差異性無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者保守治療復發(fā)率差異性無統(tǒng)計學意義（P>0.05））；兩組患者合并不孕癥經(jīng)保守治療后自然妊娠率之間差異性具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：兩組患者均出現(xiàn)不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)過多、不孕及性交疼痛等臨床特點，兩組患者行根治手術臨床復發(fā)率為零，行保守治療患者小年齡組患者復發(fā)率相對于高年齡組患者低，手術疼痛緩解程度之間無明顯差別，小年齡組患者經(jīng)保守治療后自然妊娠率相對較高，預后較好。

關鍵詞：不同年齡階段；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床特點；保守手術；根治性手術；手術療效

【中圖分類號】

R713 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0239-01

目前對于子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療方為藥物及手術治療，藥物治療主要是激素治療，其治療僅能暫時控制，不易達到徹底根除，且停藥后易復發(fā)，對于較大的子宮內(nèi)膜異位結節(jié)或者是囊腫激素治療效果比較差^[1]。采用半根治手術及根治性手術，不但切除異位病灶連同子宮及卵巢一并切除，斷絕了復發(fā)可能性^[2]。本研究通過對102例子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床資料進行回顧性分析，比較不同年齡段患者采用不同手術治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效及其預后，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：

選取2010年9月-2013年9月來我院就診治療的患者子宮內(nèi)膜異位癥102例患者作為研究對象。所有入選患者經(jīng)腹腔鏡及B超檢查及術后病理確診為子宮內(nèi)膜異位癥。根據(jù)患者不同年齡段分為A、B兩組，A組年齡在30-40歲之間，共54例患者，占總數(shù)52.94%，B組年齡在40-50歲之間，共48例患者，占47.06%。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)過多及不孕，一般多為幾種癥狀并存出現(xiàn)，也可出現(xiàn)單純性盆腔包塊。

1.2 治療方法：

所有入選患者均采用手術治療，根據(jù)患者年齡、病情及患者對生育要求選擇不同手術方法，102例患者在手術之前均進行血、尿及肝、腎功能常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理，保證手術順利進行。不論采取哪種手術方式，對患者均進行持續(xù)硬膜外麻醉。手術方式有保守治療、半根治手術及根治性手術。保守治療手術是手術切除子宮內(nèi)膜異位病灶，保留子宮及兩側或一側卵巢，以保留患者生育能力，A組患者均采用保守手術進行治療；半根治手術是指切除子宮內(nèi)異位病灶同時切除子宮，僅保留一側或兩側卵巢，保留卵巢的功能；根治手術則是切除病灶同時連同子宮及卵巢一并切除，卵巢功能喪失，杜絕了復發(fā)的可能性。B組絕大多數(shù)患者采用根治術和半根治術進行治療。所有患者均在術后給予米非司酮口服輔助治療，連續(xù)服用半年，隨訪時間2年。

1.3 病理分型： ①內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥即內(nèi)膜由基底部向基層生長，僅限于子宮內(nèi)，又稱為子宮腺肌??；②間質性子宮內(nèi)膜異位癥：異位內(nèi)膜僅有內(nèi)膜間質組織，或子宮內(nèi)膜侵入基層后間質組織發(fā)展遠遠超過腺體，是內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥的一種少見類型。③外在性子宮內(nèi)膜異位癥則是內(nèi)膜侵犯子宮以外的組織或者器官，卵巢是此型最常發(fā)生的部位，可占80%左右。

1.4 療效判定標準：

經(jīng)過手術治療后，觀察患者臨床治療效果。一般對其效果評價分為三個等級，成功：治療后患者的臨床癥狀及異位病灶不再存在，保守手術治療成功妊娠，根治手術及半根治手術無復發(fā)。有效：治療后臨床癥狀緩解，未出現(xiàn)復發(fā)。復發(fā)：經(jīng)過治療后仍出現(xiàn)復發(fā)^[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理：

本研究的所有相關數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差（x±s ）表示，采用SPSS17.0軟件處理進行相關數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料%表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段患者臨床癥狀比較： A組患者術前出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀者48例，占92.3%，月經(jīng)過多者25例，占48.08%，不孕者21例，占40.38%，性交疼痛者17例，占32.69%；B組患者術前出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀者19例，占39.58%，月經(jīng)過多者14例，占21.67%，不孕者5例，占10.42%，性交疼痛者18例，占37.50%，兩組間臨床表現(xiàn)特點差異性顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果見表1。

表1 不同年齡段患者臨床癥狀比較（n，%）

3 討論

流行病學研究認為，育齡期是子宮內(nèi)膜異位癥的高發(fā)年齡，76%在25-45歲之間，生育少、生育晚的婦女發(fā)病明顯高于多生育者，近年來，本病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，與社會經(jīng)濟狀況呈正相關。25%-35%不孕癥患者與此病密切相關，婦科手術中有5%-15%患者被發(fā)現(xiàn)有異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)因人和病變部位的不同表現(xiàn)也不相同，癥狀特征與月經(jīng)周期密切相關，有25%患者無任何癥狀。本研究A組患者臨床表現(xiàn)特點明顯高于B組患者，A組患者痛經(jīng)發(fā)生率相對較高，疼痛嚴重程度與病灶大小不一定呈正相關，有30%左右患者無痛經(jīng)。A組患者不孕癥發(fā)病率占40.38%相對高于B組患者，這些可能與患者身體激素水平有關。目前，對于子宮內(nèi)膜異位癥診斷最常用的方法是腹腔鏡檢查，在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶或對可疑病灶進行活組織檢查即可確診^[4]。對于異位癥治療以縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少復發(fā)為主要治療目的。對于年輕患者，生育問題是治療的關鍵，本研究中大部分不孕患者分布在年齡較小的A組，其主要治療方法為保守手術治療，但其復發(fā)率相對較高，B組患者多數(shù)選擇半根治手術和根治手術，避免了復發(fā)率的發(fā)生，喪失了生育能力。不同年齡組行保守治療的患者術后復發(fā)率無明顯差別（P>0.05）。對于無生育要求的患者，采用根治術及半根治術是治療異位癥最好的選擇，其臨床效果顯著優(yōu)于保守治療。對于保守治療A組患者術后結合藥物治療，在積極受孕的同時，也降低了復發(fā)率的發(fā)生。

總之，子宮內(nèi)膜異位癥是一種婦科常見的疑難性疾病，根治性手術治療是目前治療此病的最有效方法，但應在手術前征求患者的意見，對于有生育要求的患者盡可能的采取保守手術治療，術后結合藥物治療，已達到有效的治療效果，減少復發(fā)率，提高女性患者的生活質量。

參考文獻

[1] 李婷婷， 腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果對比[J]，黑龍江醫(yī)學，2013，10，（37）：962-963.

[2] 高健，黃立，陳淑學，腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥156例臨床療效分析[J]，臨床軍 醫(yī)雜志，2010，38（2）：229-231.

[3] 周友芬，唐順嬌，郭雅琴，腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J]，當代醫(yī)學，2012，18（20）：36-37.

[4] 方穎，子宮內(nèi)膜異位癥臨床診治分析[J]，中國實用醫(yī)藥，2011，6（12），120-121.