莎如拉　哈圖

【摘要】 目的 分析輔助生殖技術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的結(jié)局。方法 76例子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各38例。對(duì)照組患者應(yīng)用體外受精-胚胎移植術(shù)（IVF-ET）治療， 觀察組患者應(yīng)用卵胞漿內(nèi)單精子注射術(shù)（ICSI）治療。比較兩組患者治療后妊娠率及流產(chǎn)率。結(jié)果 經(jīng)過治療， 觀察組妊娠12例， 妊娠率為31.58%；流產(chǎn)6例， 流產(chǎn)率為15.79%；對(duì)照組妊娠11例， 妊娠率為28.95%；流產(chǎn)7例， 流產(chǎn)率為18.42%；兩組妊娠率、流產(chǎn)率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 輔助生殖技術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者， 應(yīng)用IVF-ET、卵胞漿內(nèi)單精子注射術(shù)治療沒有明顯差異， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輔助生殖技術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.063

子宮內(nèi)膜異位癥是一種婦科疾病， 育齡婦女發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的幾率達(dá)3%～10%， 其中有30%～40%女性會(huì)患有不孕癥[1]。應(yīng)用藥物治療、手術(shù)治療后仍然沒有妊娠子宮內(nèi)膜異位癥患者， 可以輔助應(yīng)用生殖技術(shù)， 對(duì)患者生育可以起到較好的治療效果。改善子宮內(nèi)膜異位癥患者妊娠結(jié)局已成為臨床工作中的重點(diǎn)內(nèi)容[2]， 本次研究中， 選取2014年1月～

2015年12月本院收治的76例子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者作為研究對(duì)象， 將患者分成兩組， 分別采用不同的輔助生殖技術(shù)， 均取得理想輔助治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的76例子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者作為研究對(duì)象， 均行腹腔鏡檢查， 均確診為子宮內(nèi)膜異位癥。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各38例。對(duì)照組年齡24～38歲， 平均年齡（28.5±3.6）歲；不孕時(shí)間2～10年， 平均不孕時(shí)間（4.6±1.8）年；按照病情分期， 10例輕度， 11例中度， 17例重度。觀察組年齡23～38歲， 平均年齡（29.2±3.5）歲；不孕時(shí)間2～10年， 平均不孕時(shí)間（4.4±1.9）年；按照病情分期， 9例輕度， 11例中度， 18例重度。兩組患者年齡、不孕時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組11例中度、17例重度患者和觀察組11例中度、18例重度患者均應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑進(jìn)行治療， 再給予皮下注射或肌內(nèi)注射， 1次/月， 連續(xù)治療3個(gè)月。選擇常規(guī)的超排卵方案治療， 從上次月經(jīng)周期截至21 d應(yīng)用激動(dòng)劑進(jìn)行皮下注射， 至月經(jīng)來潮第3～5天， 檢測(cè)患者血雌二醇（E2）、子宮內(nèi)膜等實(shí)際情況， 為患者使用卵泡刺激素進(jìn)行肌內(nèi)注射， 待卵泡成熟當(dāng)晚應(yīng)用人絨毛膜促性腺激素（HCG）進(jìn)行肌內(nèi)注射， 注射36 h以后， 經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)實(shí)施穿刺取卵。綜合分析患者和配偶情況后， 對(duì)照組患者應(yīng)用IVF-ET技術(shù)治療， 觀察組患者應(yīng)用ICSI技術(shù)治療， 觀察兩組患者胚胎發(fā)育情況， 胚胎移植時(shí)間可以選擇取卵后第3天， 通過黃體支持給予黃體酮、HCG等?；颊吲咛ヒ浦?周以后， 檢測(cè)兩組患者尿HCG陽性， 移植5周后， 應(yīng)用B超觀察兩組患者的妊娠囊和胎芽胎心。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后妊娠率及流產(chǎn)率。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者妊娠率、流產(chǎn)率等指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組妊娠12例， 妊娠率為31.58%；流產(chǎn)6例， 流產(chǎn)率為15.79%；對(duì)照組妊娠11例， 妊娠率為28.95%；流產(chǎn)7例， 流產(chǎn)率為18.42%。兩組妊娠率、流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

流行病研究發(fā)現(xiàn)， 育齡期為子宮內(nèi)膜異位癥高發(fā)期， 有76%的患者發(fā)病年齡處于25～45歲之間， 尤其是生育少或生育晚女性發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的幾率較高， 分析子宮內(nèi)膜異位癥與不孕癥相比， 具有密切的關(guān)系[3]。當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥患者病情發(fā)展到中重度期時(shí)， 會(huì)導(dǎo)致女性輸卵管堵塞， 也會(huì)導(dǎo)致盆腔器官、組織內(nèi)發(fā)生粘連， 使輸卵管的蠕動(dòng)受到阻力或發(fā)生僵直， 影響受精卵或卵子轉(zhuǎn)運(yùn)， 引起不孕癥。子宮內(nèi)膜異位癥還會(huì)影響卵子質(zhì)量， 導(dǎo)致卵泡未破裂發(fā)生黃素化綜合征， 使患者出現(xiàn)局部免疫失調(diào)， 激活巨噬細(xì)胞功能和機(jī)體自身的免疫力， 可見， 子宮內(nèi)膜異位癥受多種因素影響， 臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥需要結(jié)合患者實(shí)際病情來完成。子宮內(nèi)膜異位癥屬于連續(xù)性疾病， 當(dāng)患者有月經(jīng)出現(xiàn)， 經(jīng)期排卵會(huì)產(chǎn)生雌二醇（E2）， 刺激異位內(nèi)膜生長(zhǎng)， 子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療極短時(shí)間內(nèi)就會(huì)再次復(fù)發(fā)。臨床要及時(shí)治療子宮內(nèi)膜異位癥， 尤其是對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者要給予積極有效治療技術(shù)， 配合輔助生育技術(shù)治療效果理想。據(jù)報(bào)道[2]， 有25%～50%不孕癥患者存在子宮內(nèi)膜異位癥， 30%～50%子宮內(nèi)膜異位癥患者又合并不孕癥， 其中不孕癥患者與正常育齡女性相比， 不孕癥患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥幾率更高， 很多因素都會(huì)影響女性的生育能力， 例如：盆腔器官粘連影響了盆腔結(jié)構(gòu)， 卵巢巧克力囊腫也會(huì)影響卵巢儲(chǔ)備能力， 影響卵子質(zhì)量， 使女性腹腔免疫內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變， 從而對(duì)女性排卵、拾卵等都產(chǎn)生抑制作用， 還會(huì)傷害胚胎， 降低女性子宮內(nèi)膜的容受性， 最終使胚胎存活受到影響。本次研究結(jié)果與他人研究相符[4]。可見， 妊娠率與大部分體外受精技術(shù)妊娠率相近。

綜上所述， 兩種不同輔助生育技術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者， 妊娠率與流產(chǎn)率等情況十分相近， 在條件許可情況下， 治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者盡量應(yīng)用輔助生育技術(shù)治療， 可以有效改善患者的妊娠率， 降低流產(chǎn)率， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊露， 高建宏， 王婧， 等. 子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑對(duì)妊娠結(jié)局的療效觀察. 華西醫(yī)學(xué)， 2015， 30（7）：1250-1254.

[2] 冷金花， 史精華. 子宮內(nèi)膜異位癥及其相關(guān)手術(shù)對(duì)卵巢功能和生育的影響. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2012， 28（6）：426-429.

[3] 楊學(xué)舟， 章漢旺. Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者預(yù)處理對(duì)輔助生殖技術(shù)結(jié)果的影響. 中國(guó)婦幼保健， 2011， 26（30）：4732-4734.

[4] 朱小紅， 韓玉斌， 陳云卿. 子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的影響因素. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（28）：135-136.

[收稿日期：2016-09-22]