王文凱 李節(jié) 孫常秀 陳曄 虞建人 陳建國(guó)

摘要：

目的：了解該院臨床科室金黃色葡萄球菌感染的分布特征及其耐藥情況，為感染監(jiān)控及臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：回顧性分析該院2012年1～12月臨床科室金黃色葡萄球菌的感染分布及耐藥率。結(jié)果：530株金黃色葡萄球菌在38個(gè)科室當(dāng)中，分布在前5名的科室分別為腦外科153株（29%）、老年病科122株（23%）、綜合ICU69株（13%）、其次為燒整科和胸外科各26株（5%），其中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌有382株，占72%；標(biāo)本主要類型為痰液398株（75%），其次為分泌物46株（9%）和引流液8株（1%）；金黃色葡萄球菌對(duì)常見12種藥物耐藥排前6位的分別是青霉素G（98%）、諾氟沙星（76%）、紅霉素（74%）、特治星（73%）、及克林霉素（70%）；敏感率最高的為萬(wàn)古霉素和利奈唑胺（敏感率各為100.0%），其次為利福平（敏感率為58%）、妥布霉素（敏感率為50%）。結(jié)論：金黃色葡萄球菌表現(xiàn)出較高的多重耐藥性及高耐藥性，萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、氯霉素及復(fù)方新諾明等仍為有效控制金黃色葡萄球菌感染的最佳藥物，但仍需結(jié)合藥敏試驗(yàn)合理使用抗菌素； 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的管理和醫(yī)院感染的監(jiān)控，合理使用抗生素，以阻止MRSA菌株的院內(nèi)感染及播散流行。

關(guān)鍵詞：葡萄球菌，金黃色； 甲氧西林抗藥性； 抗藥性，微生物

【中圖分類號(hào)】

R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0251-02

金黃色葡萄球菌 （Staphylococcus aureus ） 是人類的一種重要病原菌，隸屬于葡萄球菌屬（Staphylococcus），有“嗜肉菌"的別稱，是革蘭氏陽(yáng)性菌的代表，可引起許多嚴(yán)重感染。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是引起醫(yī)院感染的重要病原菌之一，隨著藥物的廣泛使用，其檢出率在中國(guó)迅速上升[1-3]。該菌對(duì)目前臨床上使用的大多數(shù)抗菌藥物有很高的耐藥率，常表現(xiàn)出多重耐藥或高耐藥性^[4]。本研究通過回顧性分析，了解該菌在過去一年中，在本綜合醫(yī)院中的分布特征及耐藥情況，對(duì)于醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)和控制以及臨床治療中的合理用藥具有十分重要的意義。

1 材料與方法

1.1 細(xì)菌：2012年1～12月本院臨床分離的金黃色葡萄球菌530株（無(wú)重復(fù)菌株），所有菌株均經(jīng)VITEK 2 COMPACT全自動(dòng)微生物分析儀行生化鑒定確認(rèn)；MASA鑒定采用頭孢西丁紙片抗散法，抑菌圈直徑小于或等于21mm判定為MASA。

1.2 抗菌藥物：丁胺卡那霉素、氯霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星、紅霉素、慶大霉素、利奈唑烷、苯唑西林（頭孢西丁）、青霉素G、利福平、四環(huán)素、 特治星、萬(wàn)古霉素、復(fù)方新諾明等抗菌藥物紙片和藥敏用M-H培養(yǎng)基，為OXOID公司產(chǎn)品，均在有效期內(nèi)使用。

1.3 藥敏試驗(yàn)方法：藥敏試驗(yàn)采用Kirby-Bauer紙片法。敏感試驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)按CLSI 2012年版，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：分析軟件采用WHONET 5.6。

2 結(jié)果

2.1 全院細(xì)菌分離中的分布：在全院入院感染患者中，分離常見的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌等，在所有分離菌中，金黃色葡萄球菌排在第1位，占23.4%，見表1。

表1 2012年全院分離細(xì)菌構(gòu)成比排名

3 討論

通過回顧性分析本院2012年1～12月所有入院感染性病例，在所有細(xì)菌性感染性疾病當(dāng)中，因金黃色葡萄球菌感染而入院的病患占總?cè)朐焊腥净颊叩?3.4%，排在第1位，進(jìn)一步說明因金黃色葡萄球菌感染的情況越發(fā)普遍。由表2～3可知，本次研究中，感染金黃色葡萄球菌的530病例大部分來(lái)源于痰液（75%）、分泌物（9%），其次為引流液標(biāo)本（1%）；臨床科室主要來(lái)自腦外科（29%）、老年病科（23%）、綜合ICU（13%）、燒整科

（5%）、胸外科（5%）、呼吸科（5%）、神經(jīng)內(nèi)科（4%）。一部分原因可能由于這些科室病患的特殊性，入院患者大多為重癥患者，病情危急，如腦外科、綜合ICU、燒整科的患者，其手術(shù)復(fù)雜、侵入性操作繁多、暴露的時(shí)間長(zhǎng)或接觸創(chuàng)面廣等也使這些患者具有易感性，另外藥物的不合理使用、激素的濫用和并發(fā)癥的產(chǎn)生也可導(dǎo)致了金黃色葡萄球菌的易感性，還有一部分原因是由于病情反復(fù)患者或老年體弱患者，他們因大量廣譜抗菌藥物的使用和重復(fù)使用導(dǎo)致其感染率不斷上升等。本次研究中，腦外科（29%）、老年病科（23%）、綜合ICU（13%）三科感染率最高，與相關(guān)研究相比，幾本相同，但其他部分科室的檢出率有所差異[5-6]，也可能與醫(yī)院臨床科室的分布、患者來(lái)源有關(guān)。因而在加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控的同時(shí)，也需要對(duì)患者、病區(qū)等加強(qiáng)管理。本次研究中，臨床標(biāo)本分離的金黃色葡萄球菌中MRSA檢出率為72%，與相關(guān)研究中的MRSA檢出率相比基本一致，與以往研究中相關(guān)數(shù)據(jù)相比明顯上升^[7]。本次研究中，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G、紅霉素耐藥率均高于70%，這與臨床長(zhǎng)期大量應(yīng)用有關(guān)，因而臨床上應(yīng)不再經(jīng)驗(yàn)使用該類藥物，以免病情的反復(fù)或加重。研究結(jié)果還顯示，萬(wàn)古霉素及利奈唑胺沒有耐藥菌株出現(xiàn)，其可作為治療金黃色葡萄球菌感染的首選藥物，但隨著感染患者應(yīng)用該類藥物的增多，細(xì)菌對(duì)該類藥物的耐藥的可能性也越大。故而，在診治中要嚴(yán)格控制該類藥物的使用，以減少抗菌藥物選擇性壓力。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外陸續(xù)報(bào)道出現(xiàn)的萬(wàn)古霉素中介和耐藥的金葡菌隨時(shí)讓人們提高警惕[8-9]，特別是國(guó)內(nèi)已出現(xiàn)異質(zhì)性耐萬(wàn)古霉素感染的報(bào)道，應(yīng)引起臨床足夠的重視。因而，為有效預(yù)防和控制金黃色葡萄球菌尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的感染，宜做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離意識(shí)，防止交叉感染，也要及時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)甲氧西林金黃色葡萄球菌的變化，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌素合理使用、合理控制。

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