馬惠民

摘要：

目的：通過對(duì)門診急診麻醉藥品的應(yīng)用情況分析，為臨床應(yīng)用麻醉藥品提供參考，促進(jìn)麻醉藥品的管理與合理應(yīng)用。方法：利用網(wǎng)絡(luò)對(duì)2007年1月～2008年12月年度麻醉藥品消耗有效數(shù)據(jù)、銷售金額，結(jié)合日常處方2 339張進(jìn)行評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：該院門診常用麻醉藥品有6類，共3種劑型；其中嗎啡緩釋片用量最大。結(jié)論：該院麻醉藥品的使用基本合理。

關(guān)鍵詞：處方分析；麻醉藥品；門診用藥

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0256-02

麻醉藥品屬于特殊管理的藥品，對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生生理及心理依賴性。它是治療癌痛患者和其他劇烈疼痛的首選藥物。合理利用能解除患者病痛，提高疼痛患者的生活質(zhì)量，但誤用或?yàn)E用易產(chǎn)生依賴性和成癮性，既危害患者健康也會(huì)對(duì)社會(huì)安定造成危害。

由于上述特點(diǎn)，麻醉藥品在使用管理等方面都有嚴(yán)格的要求，因此衛(wèi)生部制定了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。該品的使用情況，對(duì)推行世界衛(wèi)生組織（WHO）三個(gè)階梯止痛方案和麻醉藥品的合理使用具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 資料查閱醫(yī)院門診藥房2007年1月～2008年12月的麻醉藥品處方、麻醉藥品使用登記本及相關(guān)的微機(jī)發(fā)藥信息，共計(jì)處方2 339張，記錄麻醉藥品的名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量、用量、用藥總天數(shù)等資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2 方法采用WHO藥物利用研究小組推薦的限定日劑量（DDD）為指標(biāo)，并用藥物利用指數(shù)（DUI）來驗(yàn)證。DDD值是根據(jù)WHO制定并參考《中國(guó)藥典》2005年版和《新編藥物學(xué)》16版及藥物說明書和實(shí)際應(yīng)用情況而制定計(jì)算方法：DDDs=總用藥量/DDD。DDDs越大，說明使用頻率越高。藥物利用指數(shù)（DUI）=DDDs/用藥總天數(shù)，若DUI>1.00，則表明處方劑量大于DDD，DUI≤1.00表明用藥合理。

2 討論

該院門診麻醉藥品消耗呈明顯上升趨勢(shì)，表明WHO推薦“癌癥三階梯止痛方案”發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用。符合WHO提出的“使癌癥患者無痛”的倡導(dǎo)。布桂嗪的鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，但在門診使用鎮(zhèn)痛注射劑的患者中，多為腎絞痛和外科手術(shù)止痛，而布桂嗪對(duì)內(nèi)臟器的疼痛效果較差，所以該藥使用量較少。該院使用的麻醉藥品中，有5種麻醉藥品的DUI≤1.00方法評(píng)價(jià)為合理用藥；有1種麻醉藥品的DUI>1.00方法評(píng)價(jià)為不合理。

因?yàn)楦鶕?jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局《于癌癥病人使用嗎啡極量問題的通知》對(duì)癌癥患者鎮(zhèn)痛使用，鹽酸嗎啡控釋片應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情需要和病人的耐受性而作出決定劑量，控釋片應(yīng)堅(jiān)持12 h的給藥方案。但每次藥量不受極量限制，應(yīng)該說凡使病人疼痛得到緩解的劑量都是正確用量。就麻醉藥品的DUI值來說DUI>1，應(yīng)理解日處方量大于DDD值，而并不能說此藥用法不合理。2007年實(shí)施的《處方管理辦法》中又將中、重度慢性疼痛和癌痛患者嗎啡控釋片的用量從原來的7 d常用量增加至15 d常用量，因此嗎啡控釋片的用量不斷增長(zhǎng)。鹽酸嗎啡緩釋片止痛效果好，維持時(shí)間長(zhǎng)，成癮性低，是癌痛三階梯治療的推薦藥物之一，WHO將醫(yī)用嗎啡的用量作為癌痛的治療標(biāo)尺。該藥的使用量呈逐年上升，長(zhǎng)期口服嗎啡仍是癌痛治療的推薦方案。芬太尼透皮貼劑為中度到重度慢性疼痛的止痛劑，其鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的80倍，并具有使用方便，作用時(shí)間長(zhǎng)，沒有胃腸道反應(yīng)，適用于不能口服給藥的癌癥患者，由于該藥使用方便，副作用少，該藥深受患者歡迎，近兩年該藥的用量升幅較大。該院使用的鹽酸哌替啶注射液使用量較大，絕大部分都是用于腎絞痛和外科手術(shù)麻醉止痛，該藥止痛作用時(shí)間短（僅2～4 h），代謝產(chǎn)物去甲哌替啶，具有中樞神經(jīng)興奮性，長(zhǎng)期應(yīng)用易成癮，可用于短時(shí)的急性疼痛，因此不被推薦用于癌痛患者的首選藥。

可待因是癌癥第二階梯鎮(zhèn)痛藥，對(duì)中度疼痛有效，也可用于無痰干咳及劇烈頻繁的咳嗽。肺癌患者用后干咳明顯減輕，睡眠改善，生存質(zhì)量有所提高?？纱虻氖褂昧枯^大，可能和肺癌患者逐年增加有關(guān)。筆者在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)對(duì)處方“常用量”的把握上有些困難。某些晚期重度癌痛患者麻醉藥品日用量極大，一張?zhí)幏搅坎荒軡M足其需求，但醫(yī)藥工作者又必須嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，故常因此造成一些醫(yī)患矛盾，希望麻方醫(yī)師、藥師與患者及時(shí)溝通避免矛盾。從以上的分析結(jié)果表明，該院的臨床醫(yī)師已理解和執(zhí)行了根據(jù)WHO提出的“讓疼痛患者不痛，并提高其生活質(zhì)量而實(shí)施的癌痛三階梯止痛療法”的治療原理；遵循按階梯、按時(shí)、按個(gè)體給藥，盡可能做到方便有效為原則，以減輕患者的痛苦。該院的門診麻醉藥使用情況基本合理。

參考文獻(xiàn)

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