趙娟利王玉華俞如葵汪巧波姜早陽(yáng)孫婷婷

1浙江省余姚市婦幼保健所 余姚 315400 2浙江省余姚市陸埠中心衛(wèi)生院

3浙江省余姚市臨山中心衛(wèi)生院 4浙江省余姚市梨州醫(yī)院

680名新生兒出生體質(zhì)量相關(guān)影響因素分析

趙娟利1王玉華1俞如葵1汪巧波2姜早陽(yáng)3孫婷婷4

1浙江省余姚市婦幼保健所 余姚 315400 2浙江省余姚市陸埠中心衛(wèi)生院

3浙江省余姚市臨山中心衛(wèi)生院 4浙江省余姚市梨州醫(yī)院

新生兒；出生體質(zhì)量；影響因素

新生兒出生體質(zhì)量是影響母嬰并發(fā)癥的重要因素，較多的資料表明出生新生兒體質(zhì)量與母親孕期是否有糖尿病、孕期增重、產(chǎn)次、年齡等相關(guān)[1]。本資料旨在了解影響本地區(qū)出生胎兒體質(zhì)量的相關(guān)因素，以制訂預(yù)防措施，對(duì)相關(guān)因素提出干預(yù)，促進(jìn)適重兒的出生。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象 通過(guò)分層整群抽樣方式，在本市9家中心級(jí)具有圍產(chǎn)保健的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中隨機(jī)抽取三家中心級(jí)醫(yī)院、2011年孕13周內(nèi)建立圍產(chǎn)保健冊(cè)、定期系統(tǒng)產(chǎn)前保健并住院分娩、建冊(cè)時(shí)排除內(nèi)外科合并癥的680名本地戶籍單胎活產(chǎn)產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查前對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，設(shè)計(jì)專(zhuān)門(mén)的調(diào)查表，專(zhuān)人填寫(xiě)、上報(bào)，專(zhuān)人作好數(shù)據(jù)質(zhì)控工作。

1.2 方 法 對(duì)680名產(chǎn)婦按新生兒出生體質(zhì)量進(jìn)行分組，出生體質(zhì)量＜2500g的低出生體質(zhì)量?jī)号c出生體質(zhì)量≥4000g的巨大兒[2]納入為出生體質(zhì)量異常組，出生體質(zhì)量2500～4000g為出生體質(zhì)量適中組。同時(shí)根據(jù)兩組產(chǎn)婦的一些基本情況、孕期情況、新生兒性別等進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)、比較和分析。產(chǎn)婦年齡分為20～歲、25～歲、30～歲；產(chǎn)次1次者為初產(chǎn)婦，≥2次者為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.3 觀察指標(biāo) 孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）=體質(zhì)量（kg）/[身高（m）2，采用WHO標(biāo)準(zhǔn)即BMI＜18.5為低體質(zhì)量；BMI 18.5～24.9kg/m2正常范圍，BMI 25～29.9kg/m2超重，BMI≥30kg/m2為肥胖[3]；妊娠期糖尿?。℅DM）診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥5.1mmol/L，75g葡萄糖OGTT 1h血糖≥10.0mmol/L，2h血糖≥8.5mmol/L，其中一項(xiàng)異常即診斷為GDM[4]。孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)范圍：BMI＜18.5kg/m2，孕期增重12.5～18.0kg，每周增重0.51（0.44～0.58）kg；BMI 18.5～24.9kg/m2，孕期增重11.5～16.0kg，每周增重0.42（0.35～0.50）kg；BMI 25.0～29.9kg/m2，孕期增重7.0～11.5kg，每周增重0.28（0.23～0.33）kg；BMI≥30.0kg/m2，孕期增重5.0～9.0kg，每周增重0.22（0.17～0.27）kg[5]。孕期體質(zhì)量增加未達(dá)增重范圍者為增重不足，孕期體質(zhì)量增加符合增重范圍者為增重適宜，超過(guò)增重范圍者為增重過(guò)多。分娩孕周分為＜37周、37～42周和≥42周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用Χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒出生體質(zhì)量情況 680名產(chǎn)婦中，出生體質(zhì)量≥4000g新生兒57例，＜2500g新生兒18例，合計(jì)出生體質(zhì)量異常新生兒共75例，占11.03%；出生體質(zhì)量適中新生兒605例，占88.97%。

2.2 單因素分析 新生兒出生體質(zhì)量異常組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（29.09±3.80）歲，而體質(zhì)量適中組產(chǎn)婦年齡20～46歲，平均（27.35±4.05）歲。經(jīng)Χ2檢驗(yàn)，新生兒體質(zhì)量正常與否與產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、孕前BMI及新生兒出生性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而與孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)值及孕期是否發(fā)生GDM、分娩孕周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 多因素分析 將單因素分析中χ2檢驗(yàn)有意義的因素作為自變量，各變量進(jìn)行分類(lèi)，孕期增重按增加不足、增重適宜、增重過(guò)多分類(lèi);孕期GDM按未發(fā)生GDM及發(fā)生GDM分類(lèi)；分娩孕周按＜37周和≥37周分類(lèi)；新生兒出生體質(zhì)量作為應(yīng)變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，孕期增重過(guò)多較增加不足、增重適宜更影響新生兒出生體質(zhì)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05））；GDM發(fā)生與否對(duì)新生兒出生體質(zhì)量無(wú)顯著影響（P＞0.05）；分娩孕周≥37周較＜37周對(duì)新生兒出生體質(zhì)量影響顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本資料表明，影響出生新生兒體質(zhì)量的主要因素是孕母孕期增重情況、孕母孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)與新生兒出生體質(zhì)量呈正相關(guān)，增重不足或增重過(guò)多易引起出生新生兒體質(zhì)量異常、孕期是否發(fā)生GDM及是否足月分娩也是影響胎兒出生體質(zhì)量的因素；孕母孕前BMI情況、產(chǎn)次、年齡不影響胎兒出生體質(zhì)量。杜莉等[1]對(duì)上海市新生兒出生體質(zhì)量與相關(guān)因素分析認(rèn)為母親年齡＞30歲、經(jīng)產(chǎn)婦是影響新生兒出生體質(zhì)量的因素，本組結(jié)果與之不相一致，這可能與本地區(qū)對(duì)超重孕婦、高齡、多產(chǎn)次孕婦從早孕期即重視宣教和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，使一部分孕婦改善了生活方式和膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)[6-7]。朱鳳君[8]研究顯示，母親孕期增重越多，新生兒出生體質(zhì)量越高，孕期增重與新生兒出生體質(zhì)量呈正相關(guān)。本組結(jié)果也顯示，孕母孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)與出生胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)呈正相關(guān)。

楊延冬等[9]研究顯示，孕期對(duì)孕婦的體質(zhì)量增長(zhǎng)給予干預(yù)，對(duì)胎兒的遺傳表觀性的影響極為重要，出生體質(zhì)量已越來(lái)越受到學(xué)者們的關(guān)注。孕期體質(zhì)量合理增長(zhǎng)可使新生兒出生達(dá)到適宜體質(zhì)量，以減少母嬰并發(fā)癥，促進(jìn)母嬰身體健康

表2 新生兒出生體質(zhì)量相關(guān)因素Logistc回歸分析

新生兒出生體質(zhì)量異常發(fā)生原因中，營(yíng)養(yǎng)是一個(gè)不容低估的重要因素。無(wú)論是低出生體質(zhì)量?jī)哼€是巨大兒除可引起各類(lèi)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥外還可影響母嬰遠(yuǎn)期健康，因此要加強(qiáng)孕期規(guī)范管理，特別是體質(zhì)量增長(zhǎng)的管理。及早宣傳教育，樹(shù)立孕婦自我管理體質(zhì)量的理念，指導(dǎo)孕婦孕期合理膳食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持孕期體質(zhì)量適宜增長(zhǎng)。規(guī)范開(kāi)展GDM篩查，對(duì)診斷的GDM孕婦進(jìn)行規(guī)范化管理；對(duì)于體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快或是GDM孕婦建議專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)管理和產(chǎn)科管理，促進(jìn)新生兒出生體質(zhì)量在適宜范圍[10]。加強(qiáng)產(chǎn)科管理，避免早產(chǎn)的發(fā)生。

［1］杜莉，許厚琴，秦敏，等.上海市新生兒出生體重及其影響因素的調(diào)查［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2010，21（1）：4-7.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：123-130.

［3］蔡?hào)|聯(lián).實(shí)用營(yíng)養(yǎng)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：9-11.

［4］楊慧霞，妊娠糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)及其啟示［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2011，19（9）：711-713.

［5］楊慧霞.妊娠期合理體重增長(zhǎng)的推薦［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（2）：151.

［6］趙娟利，朱仁祝，史敏爾，等.262例妊娠期糖代謝異常病例的發(fā)病相關(guān)因素分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2012，27（4）：304-305

［7］趙娟利.孕婦體質(zhì)指數(shù)對(duì)母兒及分娩的影響［J］.中國(guó)婦幼保健雜志，2007，22（7）：877-878.

［8］朱鳳君.母親孕前體重指數(shù)和孕期增重對(duì)母嬰預(yù)后的影響［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（4）：42-43.

［9］楊延冬，楊慧霞.孕期體重管理和預(yù)后［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：85-87.

［10］楊慧霞.我國(guó)妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀和應(yīng)對(duì)措施［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（4）：241-243.

2013-09-22

修回日期：2013-10-26

浙江省余姚市科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2011Y16）

趙娟利，Tel：0574-62753681；E-mail：467256579@qq.com