周 潔陳國(guó)孝

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310006 2浙江中醫(yī)藥大學(xué)

中藥內(nèi)外聯(lián)合治療春季卡他性結(jié)膜炎臨床觀察

周 潔1陳國(guó)孝2

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310006 2浙江中醫(yī)藥大學(xué)

春季卡他性結(jié)膜炎；中醫(yī)藥療法；中醫(yī)外治

春季卡他性結(jié)膜炎是一種季節(jié)性較強(qiáng)、雙眼發(fā)病、男性青少年發(fā)病率高的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。其主要癥狀為眼部奇癢，可伴隨疼痛、異物感、畏光、燒灼感、流淚和黏性分泌物增多等癥狀，多呈周期性反復(fù)發(fā)作，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年之久?；瘜W(xué)藥物治療無(wú)特殊療效，短期用藥可減輕癥狀，長(zhǎng)期用藥則對(duì)眼部組織損害[1]。導(dǎo)師陳國(guó)孝運(yùn)用中藥內(nèi)外聯(lián)合療法治療該病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2012年3月—2013年4月浙江省中醫(yī)院門診春季卡他性結(jié)膜炎患者68例（136眼），按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組34例，男23例，女11例，年齡5～39歲，平均（21.4±10.8）歲；病程3天～5年，平均116.5天。對(duì)照組34例，男21例，女13例，年齡5～37歲，平均（22.1±11.3）歲；病程3天～5年，平均124.8天。兩組性別、年齡、病程和病情等均衡性檢驗(yàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊弑救嘶虮O(jiān)護(hù)人（18歲以下）均了解藥物治療情況，同意接受治療，并能遵守治療方案。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①眼奇癢難忍，磣澀不適，甚則畏光、流淚。②眼部檢查：瞼結(jié)膜型見上瞼結(jié)膜充血污濁，肥大乳頭呈鋪路石狀排列，不侵犯穹窿部結(jié)膜；球結(jié)膜型結(jié)膜污濁充血，常見于瞼裂部，角膜緣成灰黃色膠樣隆起，嚴(yán)重者可見角膜點(diǎn)狀混濁，甚則角膜潰瘍；眵呈白色，黏絲狀。③周期性反復(fù)發(fā)作，春季發(fā)病，夏季加重，秋冬緩解，有自愈趨向。④結(jié)膜刮片可見嗜酸性細(xì)胞或嗜酸性顆粒。⑤多見兒童及青少年，男性較多，常雙眼發(fā)病。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除使用可能影響研究結(jié)果的其它抗組胺劑、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑和皮質(zhì)類固醇眼藥水、鼻腔噴霧劑或全身藥物的患者；②排除有其它活動(dòng)性眼部疾病及合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；③排除未按規(guī)定用藥，無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效者。所有患者均經(jīng)眼部檢查確診為春季卡他性結(jié)膜炎。

2 治療方法

觀察組給予自擬消風(fēng)止癢湯（組成：羌活、防風(fēng)、荊芥、赤芍、蟬蛻、地膚子各9g，生地、丹參各12g，白蒺藜、何首烏、白術(shù)、桑葉、菊花各10g，川芎、蛇蛻、苦參、甘草各6g），1天1劑，早晚分服，每次200mL，12歲以下藥量減半。第三煎藥汁置于冰箱冷藏降溫后，于每晚睡前取出，用無(wú)菌紗布浸濕冷敷外眼（令患者閉雙眼）15～20min，溫度以能耐受為宜。服藥期間忌食魚蝦蟹貝、辛辣刺激等食物。對(duì)照組予富馬酸依美斯汀滴眼液滴雙眼，1天3次，1次1滴。兩組均治療21天后停藥。

觀察指標(biāo)：分別在開始治療后7、14、21天、停藥后14天各隨訪1次，詢問(wèn)眼部癥狀，并進(jìn)行裂隙燈檢查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組療效比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：角結(jié)膜病變消退，眼癢消除；好轉(zhuǎn)：角結(jié)膜病變緩解，眼癢減輕；未愈：角結(jié)膜病變、眼癢均無(wú)好轉(zhuǎn)。

3.2結(jié) 果 用藥后7天（χ2=4.976，P=0.046）、14天（χ2=5.757，P=0.033）、21天（χ2=6.275，P=0.027）、停藥后14天（χ2=16.019，P=0.000）兩組總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用藥后21天（χ2=8.500，P=0.007）和停藥后14天（χ2=9.950，P=0.003）兩組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后7天、14天兩組間治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

4 討 論

春季卡他性結(jié)膜炎又稱“春季角結(jié)膜炎”或“季節(jié)性結(jié)膜炎”，常呈周期性反復(fù)發(fā)作，以雙眼奇癢、瞼結(jié)膜出現(xiàn)大量扁平的乳頭及角膜緣附近膠樣增生，分泌物有大量嗜酸性粒細(xì)胞為特點(diǎn)。該病主要由肥大細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)引起。其免疫發(fā)病機(jī)制是Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應(yīng)，很難找到特殊的致敏原。近來(lái)發(fā)現(xiàn)春季角結(jié)膜炎患者角膜上皮表達(dá)細(xì)胞黏附分子ICAM-1。淚液中可分離出特異性的IgE、IgG，組胺和類胰蛋白酶升高，血清中組胺酶水平下降，因此其發(fā)病機(jī)制與體液免疫及細(xì)胞免疫有關(guān)[1]。春季卡他性結(jié)膜炎屬中醫(yī)“目癢”、“春夏奇癢癥”等范疇?！堆劭戚既A錄·時(shí)復(fù)之病》稱“時(shí)復(fù)證”，《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》載為“癢若蟲行”，發(fā)病時(shí)白睛紅赤，奇癢難忍，每年至期而發(fā)，過(guò)期乃愈。正如《眼科菁華錄·時(shí)復(fù)之病》中所述“類似赤熱，不治自愈，及期而發(fā)，過(guò)期又愈，如花如潮，久而不治，逐成其害”。中醫(yī)認(rèn)為，該病乃外感風(fēng)熱，內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致。按五輪學(xué)說(shuō)，白睛屬肺，胞瞼屬脾，風(fēng)熱外侵，?？陀诜?，可循經(jīng)上犯白睛；或飲食不節(jié)，脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪相搏，亦常上擾于目，滯留于白睛、胞瞼，兩者均可導(dǎo)致該病的發(fā)生?！短绞セ莘健ぶ文堪W急諸方》言：“夫目癢急者，是風(fēng)氣客于瞼眥之間，與血?dú)饨蛞合嗖?，使眥癢而淚出”。蓋風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄，易襲陽(yáng)位，善行而數(shù)變；火熱為陽(yáng)邪，其性炎上；濕為陰邪，重濁黏滯；故風(fēng)勝則癢，熱勝則赤，濕勝則病情纏綿難愈，發(fā)病便可見雙眼奇癢，灼熱微痛，白睛污穢黃濁等癥。

目前西醫(yī)對(duì)該病尚無(wú)根治辦法。局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕癥狀，但長(zhǎng)期用藥可引起藥物性白內(nèi)障、激素性青光眼等并發(fā)癥。非甾體抗炎藥、抗組胺藥物、細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、人工淚液等可改善其癥狀，但長(zhǎng)期使用亦對(duì)眼部組織有損害作用[1]。而中醫(yī)藥運(yùn)用整體觀念，治療該病以全身辨證與局部辨證相結(jié)合，臨證以祛風(fēng)清熱，利濕止癢為治療原則。方中荊芥、羌活、防風(fēng)、白蒺藜、蟬蛻、蛇蛻驅(qū)風(fēng)止癢，苦參、地膚子清熱利濕，又因“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故本方中加何首烏、川芎、赤芍、丹參以涼血活血養(yǎng)血，達(dá)到血行風(fēng)自滅的目的。甘草調(diào)和諸藥，共奏功效。藥理研究表明，蟬蛻、苦參等具有抗介質(zhì)釋放、抗組織胺、抗過(guò)敏等功能；地膚子水提取物可抑制遲發(fā)型超敏反應(yīng)；生地、甘草具有明顯抗過(guò)敏和皮質(zhì)激素樣作用[3]。同時(shí)配合中藥濕冷敷，使藥液直達(dá)病所，起到疏通氣血經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)藥物滲透力的作用；又可局部降溫使毛細(xì)血管和小血管收縮，減輕局部水腫而緩解癥狀。且該病熱帶地區(qū)發(fā)病率明顯高于溫帶地區(qū)，寒冷地區(qū)幾乎無(wú)病例報(bào)道，因而也考慮該病與溫度有關(guān)。本組結(jié)果顯示，中藥內(nèi)外聯(lián)合療法療效佳，且避免了長(zhǎng)期應(yīng)用激素等藥物導(dǎo)致的副作用。

［1］葛堅(jiān).眼科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：161-162.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：94.

［3］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中藥出版社，2011：71，103，145，227，433.

2013-07-04

陳國(guó)孝，E-mail：cgxzd003@163.com