趙競(jìng)宜曹 毅陶茂燦

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2浙江省中醫(yī)院

修治封包療法聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療跖疣59例

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1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2浙江省中醫(yī)院

跖疣；卡介菌多糖核酸注射液；修治療法

疣是由人類乳頭瘤病毒（human papilloma，HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物。其中跖疣是指發(fā)生在足底的尋常疣，多由HPV-1所致，診斷易，治療較棘手。外傷、摩擦、足部多汗等均可促進(jìn)其發(fā)生。筆者于2013年2月—2013年7月跟隨陶茂燦老師采用傳統(tǒng)修治療法聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療跖疣59例，取得明顯效果。

1 臨床資料

1.1一般資料 浙江省中醫(yī)院皮膚科腳病?？崎T診跖疣患者97例，隨機(jī)分為對(duì)照組38例，男21例，女17例；年齡10～83歲，平均（35.2±14.24）歲；病程0.5～48個(gè)月，平均（19.4±16.46）個(gè)月；皮損單發(fā)者16例，泛發(fā)者22例。治療組59例，男30例，女29例；年齡12～72歲，平均（38.56±18.35）歲；病程1.5～42個(gè)月，平均（17.3±13.58）個(gè)月；皮損單發(fā)者25例，泛發(fā)者34例。兩組性別、年齡、病程、疣體數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：發(fā)生于足底的尋常疣；臨床表現(xiàn)為初發(fā)細(xì)小發(fā)亮丘疹，后逐漸增大表面角化，粗糙不平、灰褐、灰黃或污灰色，呈圓形，境界清楚，周圍繞以稍高灰厚的角質(zhì)環(huán)。排除近1個(gè)月內(nèi)接受系統(tǒng)治療者；患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；妊娠、哺乳期婦女；糖尿病、血友病及出血傾向者；患處并發(fā)有其他疾患可能會(huì)影響療效評(píng)價(jià)者。

2 治療方法

治療組采用修治封包聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療。修治封包法為本院傳統(tǒng)修治術(shù)[2]：患者取仰臥位，患足放置于一次性墊巾上，皮損處經(jīng)聚維酮碘溶液及酒精棉球先后消毒，利用修腳刀沿皮膚平面修除疣體增生組織，注意手腕輕柔用力，刀口保持水平方向，盡量勿傷及真皮乳頭，以免出血太多，首次僅切除疣體高出皮膚的部分即可。取一小塊膠布，中間剪一圓洞，比疣體稍大，貼于患處，以適量雞眼散（本院院內(nèi)制劑，含水楊酸75%，朱砂2.5%，淀粉15%，磺胺嘧啶粉5%，冰片2.5%）混入酒精調(diào)成糊狀并敷于膠布孔洞內(nèi)，然后用一塊較大膠布快速覆蓋固定，對(duì)于腳汗多者加用膠布環(huán)繞固定。注意在封包的1周內(nèi)，患處應(yīng)避免碰水，以防藥物脫落。1周后揭去，若疣體仍未消失，則再予重復(fù)以上治療[3]。直至疣體全部脫落，基底部皮紋恢復(fù)正常，無(wú)異常出血點(diǎn)，無(wú)增生物及擠壓痛時(shí)即停止以上操作，隨訪2周后仍無(wú)異常表現(xiàn)即為痊愈，若有疣體生長(zhǎng)或皮紋不整齊，則繼續(xù)前治療，最長(zhǎng)以8周作為觀察期。同時(shí)應(yīng)用卡介菌多糖核酸1mg肌注，隔天1次。治療時(shí)間8周。

對(duì)照組采用單純修治封包治療。修治及封包藥粉操作方法同治療組，以8周作為觀察期。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：皮損消退，恢復(fù)正常皮紋，無(wú)新發(fā)皮疹。緩解：皮損較前變平或疣體直徑縮?。?0%。未愈：皮損無(wú)變化或疣體直徑縮?。?0%。

3.2兩組療效比較 兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.736，P＝0.03），治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.985，P＝0.20），見表1。

4 討論

跖疣屬中醫(yī)“枯筋箭”、“牛程蹇”、“千日瘡”、“疣目”等范疇。人群普遍易感，免疫功能低下及外傷者易患此病。目前臨床常見的治療方式很多，有液氮冷凍法[5]、電灼、二氧化碳激光[6]，液氮冷凍法是目前皮膚科醫(yī)師的一線治療方法，但冷凍術(shù)后常出現(xiàn)水皰或者血皰，疼痛明顯，不能正常行走，每次恢復(fù)比較耗時(shí)，且需要多次治療，影響患者的工作和生活。其他治療方法如電灼、二氧化碳激光等存在治療不徹底和易復(fù)發(fā)等缺陷，臨床多不主張采用。

表1 兩組療效比較 例

修治療法為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，擁有廣大的群眾基礎(chǔ)，且具有方法簡(jiǎn)便，易操作，當(dāng)場(chǎng)見效，迅速緩解疼痛癥狀，治愈率高，不留瘢痕，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。跖疣表面通常覆以較厚的角質(zhì)層，術(shù)后以水楊酸為主的藥粉封包以達(dá)到腐蝕去除疣體的目的。

研究發(fā)現(xiàn)，HPV感染的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與免疫功能，特別是細(xì)胞免疫有關(guān)[7]?？ń榫嗵呛怂嶙鳛樾乱淮庖哒{(diào)節(jié)劑，是卡介菌經(jīng)熱酚法提取多糖核酸以滅菌生理鹽水制成，其中含有的核酸成分中有大量的免疫刺激序列（CpGDNA），通過(guò)Toll受體途徑可作用于人體的免疫細(xì)胞，刺激提高人體血清及局部黏膜中IL-12、IFN-r含量，調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫功能[8]。

本研究在傳統(tǒng)修治療法基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑卡介菌多糖核酸注射液治療跖疣，治愈率較單純修治療法顯著提高，臨床療效良好。

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版，2010：414-417.

［2］張自模.腳病修治療法［M］.南昌：江西人民出版社，1985：6.

［3］曹毅，羅宏賓，王友力，等.綜合療法治療難治性跖疣臨床療效觀察及相關(guān)因素分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（6）：1306-1308.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.1995：261-262.

［5］Cockayne S，Curran M，Denby G，et al.EVerT：cryotherapy versus salicylic acid for the treatment of verrucas-a randomised controlled trial［J］.Health Technol Assess，2011，15（32）：3-12.

［6］Mitsuishi T，Sasagawa T，Kato T，et al.Combination of carbon dioxide laser therapy and artificial dermis application in plantar warts:human papillomavirus DNA analysis after treatment［J］.Dermatol Surg，2010，36（9）：1401-1405.

［7］朱學(xué)駿，王寶璽，孫建方，等.皮膚病學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：1463.

［8］陳建軍，孔維佳，周月，等.卡介菌多糖核酸注射液對(duì)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（5）：201-203

2014-01-05