王少萍

(海南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，海南 海口 570311)

看圖對話TM工具在首次住院糖尿病患者教育中的應(yīng)用

王少萍

(海南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，海南 ?？?570311)

目的 探討糖尿病教育工具看圖對話TM在初發(fā)糖尿病患者教育中的應(yīng)用效果。方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并獲得資格認(rèn)證的輔導(dǎo)員，以看圖對話TM工具的主題圖畫為媒介工具，組織患者進(jìn)行互動式小組討論，每次約5～8例參與，耗時1.5～2 h。對話結(jié)束后對討論結(jié)果及患者在對話過程中的反應(yīng)進(jìn)行分析及問卷調(diào)查，了解患者對糖尿病相關(guān)知識的接受情況。結(jié)果 共458例患者參與對話，且均能積極投入討論，無中途退出現(xiàn)象，412例(90.0%)患者對飲食感興趣，376例(82.1%)患者希望了解糖尿病的藥物治療，363例(79.3%)患者對運(yùn)動感興趣，278例(60.7%)患者希望了解低血糖的癥狀及處理，只有105例(22.9%)患者對自我監(jiān)測的內(nèi)容表現(xiàn)出關(guān)注。對話后發(fā)放效果評價表，共收回458份，均為有效評價。結(jié)論 運(yùn)用“糖尿病看圖對話TM”工具在初發(fā)糖尿病患者教育中效果顯著，是一種新穎的、較好的糖尿病健康教育工具。

糖尿病教育；教育工具；看圖對話TM

糖尿病發(fā)病率在我國正以驚人的速度增長，根據(jù)最新完成的中國人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在20歲以上人群中，每4個成人中就有一個血糖高，而糖尿病教育是現(xiàn)代糖尿病綜合治療的五駕馬車之一，也是核心，有著舉足輕重的作用[1]。糖尿病教育工作的成效直接影響到患者的血糖控制是否達(dá)標(biāo)，從長遠(yuǎn)看，更直接影響到糖尿病患者的生活質(zhì)量。如何尋找有效的健康教育方式來提高健康教育的效果，已成為目前糖尿病防治的首要問題[2]。由美國禮來公司推廣的糖尿病看圖對話TM工具是一種互動式的教育方式，我科于2009年8月開始應(yīng)用“糖尿病看圖對話TM”工具對首次住院的糖尿病患者進(jìn)行教育，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 教育對象 選擇2009年8月至2012年8月在我科首次因糖尿病住院的患者共458例，排除語言溝通障礙、病情危重患者。其中男性249例，女性209例；年齡10～78歲，平均52.5歲；病程1個月～10年；初發(fā)糖尿病172例(37.6%)，1型糖尿病22例(4.8%)；2型糖尿病伴有慢性并發(fā)癥264例(57.6%)；文化程度：文盲28例(6.1%)，小學(xué)65例(14.2%)，初中122例(26.6%)，高中及中專124例(27.1%)，大專及以上119例(26.0%)；其中通過其他途徑接受過糖尿病相關(guān)知識教育的有96例(21%)。

1.2 方法 內(nèi)分泌科取得看圖對話TM輔導(dǎo)員資格認(rèn)證的護(hù)士為組織者，以看圖對話TM工具的圖文并茂的圖畫、問題卡片為載體，引導(dǎo)所有參與對話者進(jìn)行互動式對話。該工具共有四幅主題圖畫，即“與糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“和胰島素同在”、“健康飲食和運(yùn)動”。進(jìn)行對話時組織者與對話者圍繞主題圖畫而坐，組織者為此次對話的輔導(dǎo)員，先引導(dǎo)所有參加對話的患者進(jìn)行自我介紹（姓名、住院的原因、平時的生活方式、用藥等），接著指導(dǎo)員介紹此次對話的內(nèi)容、對話形式、圖畫工具及目的，給一定時間讓患者觀察主題圖畫，尋找自己感興趣的內(nèi)容，由輔導(dǎo)員引導(dǎo)患者進(jìn)行對話。整個對話過程中輔導(dǎo)員作為引領(lǐng)角色，負(fù)責(zé)提問、引導(dǎo)、控制對話局面及進(jìn)行總結(jié)。每次對話組織5～8例參與，耗時1.5～2 h。討論結(jié)束后，參與者制定自己的治療目標(biāo)，第二天，輔導(dǎo)員對參與者發(fā)放問卷調(diào)查表并收集對話后患者的反饋信息。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果 在對話互動學(xué)習(xí)過程中參與者均能主動表達(dá)自己對圖畫的認(rèn)識、理解并認(rèn)真投入討論，無半途退出情況。通過對問卷調(diào)查表的統(tǒng)計，在參與者感興趣、希望了解的問題中，患者感興趣的內(nèi)容依次為飲食、藥物、運(yùn)動、并發(fā)癥、低血糖、自我監(jiān)測，其中有412例(90.0%)患者對飲食感興趣，376例(82.1%)希望了解糖尿病的藥物治療，363例(79.3%)對運(yùn)動感興趣，278例(60.7%)希望了解低血糖的癥狀及處理，只有105例(22.9%)對自我監(jiān)測的內(nèi)容表現(xiàn)出關(guān)注。

2.2 看圖對話TM小組教育的效果評價 對話后發(fā)放效果評價表，共收回458份，均為有效評價，通過統(tǒng)計，有377例(占82.3%)患者表示能理解對話的全部內(nèi)容，電話或門診隨訪時能準(zhǔn)確復(fù)述所學(xué)習(xí)內(nèi)容，有403例(88.0%)患者認(rèn)為看圖對話TM小組教育解決了自己所希望了解的全部內(nèi)容，172例(37.6%)對話者表示接受小課堂加看圖對話TM小組對話，見表1。

表1 看圖對話TM小組教育效果評價及例數(shù)

3 討論

糖尿病教育的方法和途徑有多種，我科以每周進(jìn)行小課堂為主要方式，輔助文字資料，但小課堂無法針對首次住院和兩次及以上住院患者的實際情況，從而滿足對教育的具體需求。首次住院的糖尿病患者需要接受系統(tǒng)的糖尿病教育，從而促進(jìn)行為改變，依從教育，維持健康。而看圖對話TM工具的四副主題圖畫概括了首次住院患者需要教育的方方面面，符合患者需求，并強(qiáng)調(diào)以患者為核心，鼓勵患者參與治療，讓患者決定所能接受的治療方式和方案，從而促進(jìn)自身可行性的行為改變。

3.1 鋪導(dǎo)員能力是對話成功與否的重要因素 輔導(dǎo)員個人控制能力的強(qiáng)弱是進(jìn)行工具看圖對話TM能否成功的關(guān)鍵，相對傳統(tǒng)教育方式而言是一種挑戰(zhàn)[3]，小課堂的主題一般固定一個，護(hù)患一對一教育也是針對患者具體情況選擇主題，教育者事先可充分準(zhǔn)備，而對話時參與的個體各方面差異較大，輔導(dǎo)員無法預(yù)見在對話過程中有可能出現(xiàn)的各種狀況，如何應(yīng)對及引導(dǎo)對話對于輔導(dǎo)員既是考驗也是挑戰(zhàn)。從表1的結(jié)果中377例（82.3%）的對話者認(rèn)為通過對話可以了解希望了解的全部內(nèi)容，主題廣泛，且討論的主題容易被對話者所主導(dǎo)，因此輔導(dǎo)員需要具備扎實的專業(yè)知識及豐富的人文知識，有較好的應(yīng)變能力；定位要準(zhǔn)確，提問要有啟發(fā)、互動，引導(dǎo)參與者對工具理解與認(rèn)識，不能用簡單的對與錯來判斷，所以輔導(dǎo)員要善于察言觀色，充分發(fā)揮良好的語言溝通能力，啟發(fā)與幫助參與者敞開心扉；其次，輔導(dǎo)員必須思緒條理清晰，有教強(qiáng)的掌控能力，方能應(yīng)對對話過程中可能出現(xiàn)的較混亂、難于掌控的場面，適時引導(dǎo)參與者，讓對話者順著自己的思路走，別偏離太遠(yuǎn)，有序的將眾多話題無縫隙的串連。

3.2 工具的實施與體會

3.2.1 對話前的評估與準(zhǔn)備 在進(jìn)行對話前，輔導(dǎo)員會通過溝通、評估參與對話者所關(guān)注的健康問題及對疾病知識的了解，首次住院的患者大多數(shù)沒有接受過專業(yè)教育，對糖尿病的知識來源不多，可能有一知半解，非?？释@得知識，以便幫助控制疾病，通過評估可以在對話中做到有的放矢，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。通過溝通輔導(dǎo)員熟悉參與者的姓名和基本情況，在對話過程親切的稱呼患者姓名或尊稱讓參與者感到被關(guān)注、被認(rèn)同，更積極地投入討論。有條件時邀請家屬共同參與，一起獲得教育，以便給患者提供支持和監(jiān)督，給依從性提供強(qiáng)有力的保障。對話前輔導(dǎo)員先進(jìn)行自我介紹，并逐個邀請對話者介紹自己的基本情況、此次住院的簡單概況、患病后的感受、就醫(yī)經(jīng)驗及平時生活方式，從而拉近對話者的距離，調(diào)動了參與者的積極性。

3.2.2 對話過程的掌控 在使用工具進(jìn)行對話的過程中，輔導(dǎo)員需根據(jù)對話現(xiàn)場的實際情況對對話的程序及內(nèi)容進(jìn)行靈活安排，沒有固定模式。對話者對健康關(guān)注的焦點各有不同，首次住院的對話者關(guān)注的共同點是注重實際生活中將要面臨的具體問題，如何吃飯、鍛煉、打針、吃藥、查血糖等，疾病能不能控制，能不能治愈，而對自我管理與自我監(jiān)測幾乎沒有認(rèn)識，對并發(fā)癥的了解非常少，輔導(dǎo)員要將對話者集中關(guān)注的不同問題進(jìn)行串聯(lián)，引導(dǎo)到初發(fā)者應(yīng)該關(guān)注的不同主題上；在對話中提問的健康問題鼓勵對話者通過自己的思維來判斷或描述，然后由大家來評價，輔導(dǎo)員無需在第一時間給予肯定或否定，對復(fù)雜或有爭議的話題，輔導(dǎo)員做歸納總結(jié)；其次，給每位對話者同樣的關(guān)注，對于沉默、不善于溝通的對話者用啟發(fā)式誘導(dǎo)提問，對于語言溝通困難（海南方言多，普通話未完全普及）及表達(dá)能力不佳的對話者，輔導(dǎo)員可用自己的語言幫助其表達(dá)和解釋，對話過程中輔導(dǎo)員對對話者的發(fā)言要及時進(jìn)行反饋，理解有偏差時給予引導(dǎo)糾正，正確的給予贊揚(yáng)和鼓勵，讓對話者得到激勵和滿足，積極地投入對話。同時，對話過程中可能會出現(xiàn)個別雖然沒有住過院卻有一定病程的對話者運(yùn)用常見心理誤區(qū)現(xiàn)身說教，輔導(dǎo)員要適時借機(jī)糾正對話者，杜絕出現(xiàn)不良效應(yīng)等，并幫助對話者樹立信心，在接受疾病知識的同時也接受健康的理念和生活方式；有條件時在對話者中特意安排1～2位有正確健康理念、自我管理成功者，適時進(jìn)行經(jīng)驗分享，同病相憐的病友的成功經(jīng)驗更具說服力。

對話工具圖像通俗易懂、形象生動，對參與者個人文化水平無具體要求，對話過程中28例文盲患者在對話中的主動發(fā)言與其他對話者相比無不及之處，但由于糖尿病相關(guān)知識的涵蓋面廣泛，不同教育模式均有著各式各樣的限制因素，只有在實際運(yùn)用根據(jù)需要，將不同教育方式進(jìn)行取舍和組合，使教育有目的、有計劃、有可操作性，患者能接受、有受益，并能很好的依從，最終帶來至關(guān)重要的行為改變，受益終生。

綜上所述，應(yīng)用看圖對話TM工具能夠讓首次住院的患者輕松、靈活、更直接、積極主動的參與自身疾病的教育活動，充分發(fā)揮個人能力和思維，提高對疾病的認(rèn)識，改變不良生活方式，提高自我管理疾病的能力，改善健康行為。國際糖尿病聯(lián)合會(IDF)將糖尿病教育列為糖尿病五項基本治療措施之一[4]，最終目標(biāo)是疾病得到控制，血糖達(dá)標(biāo)，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，與正常人一樣享受美好的人生。

[1]陳風(fēng)華,韓 蔚,徐翠紅.健康教育對促進(jìn)糖尿病患者行為改變及降低醫(yī)療費(fèi)用的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(7):649-650.

[2]鞏淑惠.糖尿病病人不同健康教育方式的效果分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,17(2):83-84.

[3]古 艷,袁 麗,歐 青.糖尿病教育工具看圖對話TM的實施及運(yùn)用體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(6):537-538.

[4]International Diabetes Federation.Diabetes Atlas[M].2nd.Brus-sels: Belglum,2003:2.

R587.1

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1003—6350（2014）02—0268—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0103

2013-06-20)

王少萍。E-mail：13907595022@163.com