張 坦 張 晟 忻曉潔 王曉慶 楊 凡

診斷技術(shù)

TI-RADS分級(jí)對(duì)不同年齡甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷價(jià)值

張 坦 張 晟 忻曉潔 王曉慶 楊 凡

目的 探討甲狀腺超聲影像和數(shù)據(jù)報(bào)告系統(tǒng)(TI-RADS)分級(jí)在診斷不同年齡甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇527例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，按年齡段分為4組（26～35歲組、36～45歲組、46～55歲組、56～65歲組），采用TI-RADS對(duì)4個(gè)年齡組的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分級(jí)，并與病理結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果TI-RADS分級(jí)對(duì)低年齡組（26～35歲組和36～45歲組）結(jié)節(jié)患者的診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和正確率均高于90％；對(duì)46～55歲組的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為81.5％,陰性預(yù)測(cè)值為87.5％,正確率為81.9％；對(duì)56～65歲組的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為76.6％，陰性預(yù)測(cè)值為88.8％，正確率為77.9％。TI-RADS系統(tǒng)對(duì)56～65歲甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷率低于其他年齡分組。結(jié)論TIRADS分級(jí)方法受年齡因素的影響，對(duì)高年齡組的診斷率低于低年齡組。

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲檢查；年齡組；甲狀腺影像和數(shù)據(jù)報(bào)告系統(tǒng)

目前甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率逐年升高，國(guó)外報(bào)道甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診發(fā)現(xiàn)率達(dá)40％～70％[1]，并且甲狀腺結(jié)節(jié)并發(fā)甲狀腺癌的比例也呈逐年上升趨勢(shì)[2]，因此甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷顯得尤為重要。目前高分辨率的超聲探頭可以識(shí)別大部分甲狀腺結(jié)節(jié)的特征[3-4]，且超聲檢查能夠預(yù)測(cè)腫塊良惡性，已經(jīng)成為診斷甲狀腺病變的重要檢查方法[5]。由于專業(yè)術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化不夠完善，以及受檢查醫(yī)生個(gè)人水平的影響，臨床應(yīng)用時(shí)常會(huì)出現(xiàn)對(duì)超聲圖像解讀不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。為此，Park等[6]學(xué)者將乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)引入到甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷當(dāng)中，提出了甲狀腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）。目前我國(guó)有部分醫(yī)院已采用TIRADS對(duì)甲狀腺進(jìn)行臨床診斷，但該系統(tǒng)是否適合中國(guó)患者的診斷，患者的年齡是否會(huì)對(duì)TI-RADS分級(jí)診斷產(chǎn)生影響，目前尚無(wú)定論。本研究將527例甲狀腺結(jié)節(jié)患者按年齡分為4組，對(duì)TI-RADS分級(jí)的診斷進(jìn)行年齡分層分析，以評(píng)價(jià)年齡是否影響TI-RADS診斷的準(zhǔn)確性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院2012年6月—2013年6月手術(shù)治療的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)女性患者527例，所有結(jié)節(jié)均由術(shù)前超聲診斷記錄及經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。將患者按每10歲為1個(gè)年齡段進(jìn)行分層：26～35歲58例，36～45歲167例，46～55歲216例，56～65歲86例。

1.2 儀器與方法 儀器為飛利浦公司的IU22彩色超聲儀，探頭為線陣，使用頻率6～13 MHz?；颊呷⊙雠P位，將枕頭放置于患者肩部，患者頭部盡量仰伸，使用灰階及彩色多普勒超聲檢查病灶，常規(guī)行縱、橫各切面掃查，觀察及記錄腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊界、邊緣的清晰與否，內(nèi)部回聲、鈣化的大小及數(shù)目、縱橫比、血流信號(hào)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等方面，再根據(jù)TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。

1.3 甲狀腺TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]及改良分級(jí) 0級(jí)：無(wú)結(jié)節(jié)，手術(shù)史不明確者、正常甲狀腺或彌漫性增生性甲狀腺；1級(jí)：囊性結(jié)節(jié)，最大徑線小于0.5 cm。2級(jí)：良性結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險(xiǎn)為0)，以囊性為主，有聲暈，無(wú)相關(guān)惡性特征，包括蜂窩樣結(jié)構(gòu)及環(huán)狀鈣化。3級(jí)：可能良性結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險(xiǎn)＜5％)，邊界清楚，以實(shí)性為主，回聲不均勻，具有一項(xiàng)惡性特征，如低回聲、粗鈣化。4級(jí)：可疑惡性結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險(xiǎn)5％～94％)。在原有的診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，根據(jù)結(jié)節(jié)所具有的惡性特征的多少可細(xì)分為4a(惡性風(fēng)險(xiǎn)5％～45％)；4b(惡性風(fēng)險(xiǎn)＞45％～75％) 和4c(惡性風(fēng)險(xiǎn)＞75％～94％)。甲狀腺的惡性結(jié)節(jié)常具備6大惡性特征，即實(shí)性低回聲、極低回聲（極低回聲的診斷標(biāo)準(zhǔn)為回聲低于頸前肌，即胸骨甲狀肌及胸骨舌骨肌，不包括胸鎖乳突肌）、邊界不清、縱橫比大于1、微小鈣化，血流信號(hào)豐富。4a為2～3項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)；4b為超過(guò)4項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)；4c為5～6項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)。5級(jí)：考慮惡性，有明確頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(惡性風(fēng)險(xiǎn)＞95％)，6項(xiàng)以上惡性的超聲表現(xiàn)。6級(jí)：已知活組織檢查的惡性病變。以1～3級(jí)評(píng)判為良性，4～6級(jí)評(píng)判為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)超聲TI-RADS分類的診斷結(jié)果，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 所有良性患者均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。26～35歲組中有47例為惡性，占81.03％；36～45歲組中有138例為惡性，占82.63％；46～55歲組中有165例為惡性，占76.39％；56～65歲組中有60例為惡性，占69.77％，見(jiàn)表1。

Tab.1 Results of histopathological diagnosis in different age groups of thyroid nodules in patients表1 不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病理診斷結(jié)果 （例）

2.2 TI-RADS分級(jí)診斷結(jié)果 4個(gè)年齡組的TIRADS分級(jí)診斷和病理診斷結(jié)果見(jiàn)表2。TI-RADS分級(jí)診斷試驗(yàn)的相關(guān)指標(biāo)見(jiàn)表3，56～65歲組的ROC曲線下面積(AUC)低于其他3組（P＜0.05）。

Tab.2 Comparison of the TI-RADS classification and pathological diagnosis results in thyroid nodule patients表2 應(yīng)用TI-RADS分級(jí)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)與病理結(jié)果比較 （例）

Tab.3 The ROC analysis results of TI-RADS diagnosis in different age groups of thyroid nodule patients表3 TI-RADS系統(tǒng)診斷不同年齡甲狀腺結(jié)節(jié)ROC曲線相關(guān)指標(biāo)

3 討論

引起甲狀腺結(jié)節(jié)的原因有很多，如甲狀腺的增生、炎癥、良性腫瘤、惡性腫瘤甚至先天性發(fā)育異常等。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，約占80％～90％[9]，而甲狀腺癌約占5％～10％[10]。流行病學(xué)研究顯示在非缺碘地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率約為2％～6％，超聲檢查診斷發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率可達(dá)19％～67％[11]。因此，超聲檢查更有利于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。本研究采用TI-RADS分級(jí)診斷系統(tǒng)對(duì)不同年齡的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷分析，結(jié)果顯示TI-RADS 2級(jí)結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，3級(jí)結(jié)節(jié)有80％為良性結(jié)節(jié)，5級(jí)結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)。隨著年齡的增長(zhǎng),惡性甲狀腺患者的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和正確率均有所下降。表明TI-RADS診斷系統(tǒng)的診斷能力隨著年齡的增長(zhǎng)有所下降。原因可能是：（1）TIRADS診斷系統(tǒng)是參照美國(guó)的乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)美國(guó)人群身體特征建立的，引入到我國(guó)應(yīng)用時(shí)可能存在年齡差異。（2）本研究中各組人群的樣本數(shù)量不同可能導(dǎo)致了TI-RADS診斷能力的降低。ROC曲線分析結(jié)果示56～65歲組的AUC低于其他3組，TI-RADS系統(tǒng)對(duì)56～65歲甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷率低于其他年齡分組，說(shuō)明年齡是影響這一分類診斷方法準(zhǔn)確性的一個(gè)重要因素。

筆者對(duì)TI-RADS 4級(jí)的患者進(jìn)行細(xì)化分析，發(fā)現(xiàn)細(xì)化分級(jí)更有助于臨床醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判定，可以為治療方式的選擇提供診斷依據(jù)，筆者認(rèn)為，對(duì)于TI-RADS分級(jí)為4a級(jí)的患者，如果病灶直徑小于0.5 cm，應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，必要時(shí)還要行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，如果病灶直徑大于1 cm，應(yīng)隨訪3個(gè)月或行擇期手術(shù)；對(duì)于4b級(jí)以上的患者，若無(wú)手術(shù)禁忌，無(wú)需隨訪，應(yīng)將手術(shù)作為首選的治療方式。

[1]Hermus AR,Huysmans DA.Treatment of benign nodular thyroid disease[J].N Engl J Med,1998,338(20):1438-1447.doi:10.1016/j. mcna.2012.02.002.

[2]Grubbs EG，Rich TA，Li Guojun，et al．Recent Advances in Thyroid Cancer[J].Curr ProblSurg,2008,45（3）:156-250.doi: 10.1067/j.cpsurg.2007.12.010.

[3]Bastin S，Bolland MJ，Cmxson MS，et al．Role of ultrasound in the assessment ofnodular thyroid disease[J]．Med Imaging Radiat, 2009,53(2):177-187.doi:10.1111/j.1754-9485.2009.02060.

[4]Savelonas M,Maroulis D,Sangriotis M，et al．A computer-aided system for malignancy risk assessment of nodules in thyroid US images based on boundary features[J].Comput Methods Programs Biomed,2009,96(1):25-32.doi:10.1016/j.cmpb.2009.04.001.

[5]Wang X，Huang SH，Liu XH，et al.Evaluation of the combined use of ultrasound elastography and color doppler in the diagnosis and tnm classification of breast cancer[J].Tianjin Med J,2014,42(2):119-122.[王旭，黃淑華，劉新紅，等.聯(lián)合應(yīng)用超聲彈性成像及彩色多普勒在診斷乳腺癌及評(píng)價(jià)TNM分期中的價(jià)值[J].天津醫(yī)藥,2014,42(2): 119-122.]doi：10.3969/j.issn.0253-9896.2014.02.007.

[6]Park JY,Lee HJ,Jang HW，et al．A proposal for a thyroid imaging reporting and data system for ultrasound features of thyroid carcinoma[J].Thyroid,2009,19(11):1258-1264.doi:10.1089/thy.2008. 0021.

[7]Chen XK，Chen SH，Lyu GR.The applicational value of TI-RADS ultrasonographic stratification in diagnosing thyroid nodules[J].Chinese J Ultrasound Med,2012,28(12):1066-1068.[陳曉康，陳少華，呂國(guó)榮.超聲TI-RADS分類對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超 聲 醫(yī) 學(xué) 雜 志,2012,28(12):1066-1068.]doi：10.3969/j. issn.1002-0101.2012.12.004.

[8]Zhang ZS,Gao CX,Fang YW.TI-RADS Classification in diagnosis of benign and malignant thyroid lesions[J].Chinese J Ultrasound Med, 2013,29(8):751-754.[張正順，高翠霞，方耀武.TI-RADS分級(jí)在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面的應(yīng)用研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013, 29(8):751-754.]doi：10.3969/j.issn.1002-0101.2013.08.025.

[9]Neta G,Yu CL,Brenner A,et al.Common genetic variants in the 8q24 region and risk of papillary thyroid cancer[J]．Laryngoscope, 2012,122(5):1040-1042.doi:10.1002/lary.23209.

[10]Iyer NG,Shaha AR．Management of thyroid nodules and surgery for differentiated thyroid cancer[J].Clin Oncol(R Coil Radi01), 2010,22(6):405-412.doi:10.1016/j.clon.2010.03.009.

[11]Zhang B.The normalization in diagnosis of thyroid lesions[J].Chin Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2008,15(6):317-318.[張彬.甲狀腺結(jié)節(jié)診治的規(guī)范化[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2008,15(6): 317-318.]doi：10.3969/j.issn.1672-7002.2008.06.001.

（2014-05-22收稿 2014-07-05修回）

（本文編輯 閆娟）

Diagnostic Value of TI-RADS Stratification in Different Ages of Thyroid Nodule Patients

ZHANG Tan,ZHANG Sheng,XIN Xiaojie,WANG Xiaoqing,YANG Fan
Department of Ultrasound,Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,National Clinical Research Center of Cancer,Key Laborary of Cancer Prevention and Therapy,Tianjin 300060,China

ObjectiveTo explore the applied value of thyroid imaging reporting and data system(TI-RADS)stratification in diagnosing thyroid nodules in patients with different ages．MethodsA total of 527 patients with thyroid nodules(aged 26-65)were divided into four groups:aged 26-35 group,aged 36-45 group,aged 46-55 group and aged 56-65 group.TI-RADS was used to evaluate patients in four groups.The resultsof TI-RADS were compared with the pathologic diagnostic analysis.ResultsFor the low aged groups(aged 26-35 group and aged 36-45 group),the positive predictive value,the negative predictive value and accuracy rate were more than 90％.With regard to the patients aged 46-55,the positive and negative predictive values and accuracy rate were 81.5％,87.5％,and 81.9％,respectively.The positive and negative predictive values,accuracy rate were 76.6％，88.8％and 77.9％for patients aged 56-65 group．The diagnostic rate of TIRADS in patients with thyroid lesions was lower in aged 56-65 group than that of other groups.ConclusionTI-RADS method is affected by age.The diagnostic rate is lower in the high age group than that of the low age group.

thyroid nodule；ultrasonography；age groups；TI-RADS

R445.1

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.11.023

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院超聲診療科、國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心、天津市腫瘤防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（郵編300060）