陳巍，呼吸病?？漆t(yī)師，2003年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)碩士，2001年—2006年間赴法國(guó)留學(xué)、工作、科研，中華醫(yī)學(xué)院呼吸學(xué)分會(huì)會(huì)員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)會(huì)員，法語(yǔ)國(guó)家肺臟病學(xué)會(huì)會(huì)員，目前就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸內(nèi)科，研究方向：慢性氣道疾?。ㄏ?，慢性阻塞性肺?。⒎伟?。

《科學(xué)生活》：哮喘作為最常見的慢性氣道疾病，與環(huán)境的關(guān)系密切，那么哮喘患者的家居環(huán)境中應(yīng)該注意些什么呢？請(qǐng)您給讀者朋友們做一下詳細(xì)的

介紹。

陳醫(yī)生：首先，要盡量減少室內(nèi)可能產(chǎn)生異體蛋白的來(lái)源。室內(nèi)要避免潮濕、陰暗，減少霉菌的孳生；避免種植一些有花植物，特別是當(dāng)春季等花粉飄揚(yáng)的高峰季節(jié)宜關(guān)閉門窗；室內(nèi)不要喂養(yǎng)各種寵物，因貓、狗、鳥類等寵物的皮毛、皮屑、分泌物及排泄物均有可能成為過敏原而導(dǎo)致哮喘發(fā)作，尤其狗、貓等寵物的皮屑、皮毛具有更強(qiáng)的致敏作用；陳舊的羽毛和羊毛也常引起過敏。一些昆蟲（主要是蟑螂）的排泄物也可引起哮喘發(fā)作，有人認(rèn)為蟑螂是引起滬寧等華東地區(qū)哮喘發(fā)作的主要過敏原。所以對(duì)以上過敏原都要盡量避免。

再者，要盡量減少室內(nèi)灰塵。室內(nèi)灰塵可以作為載體誘發(fā)哮喘，如塵螨及其排泄物、霉菌及其孢子、花粉等。這些物質(zhì)大多數(shù)屬于過敏性物質(zhì)，當(dāng)病人吸入這些灰塵后，有可能會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作，室內(nèi)灰塵愈陳舊其致敏性就愈強(qiáng)，因此應(yīng)定期清除塵土，最好由患者家屬處理（避免患者吸入灰塵）。一般1～2日簡(jiǎn)單清掃一次，每月大清掃一次。室內(nèi)家具應(yīng)簡(jiǎn)單潔凈，表面易于清掃。還要盡量減少螨蟲的孳生。引起過敏的主要過敏原是塵螨，它生長(zhǎng)于居室的皮毛制品或其他柔軟的物品中，如地毯、皮毛玩具和床墊，一個(gè)床墊中的螨蟲數(shù)量可有200萬(wàn)只之多。因此，在臥具的安排與保潔上要注意，被褥盡量不要用羽絨被、絲綿被和動(dòng)物皮毛制品，定期燙洗、曝曬被罩、枕套、窗罩等物品。臥具應(yīng)經(jīng)常暴曬和拍打。室內(nèi)避免用呢絨制成的沙發(fā)、軟椅、窗簾和坐墊。地面最好采用水泥或木地板，以便擦洗，勿使用地毯。小兒患者最好不要玩呢絨或動(dòng)物皮毛制成的松軟玩具，或者定期（如每周一次）把此類玩具放入冰箱冷凍12小時(shí)以凍死螨蟲。

避免室內(nèi)的氣體污染也非常重要。居住環(huán)境最好避免空氣污染，這樣可以減少不必要的刺激因素。盡量不使用各種噴霧殺蟲劑、樟腦、香水、化妝品等有刺激性氣味的物品。室內(nèi)不要吸煙，要采用適當(dāng)方法減少煤氣和油煙的污染。室內(nèi)注意通風(fēng)，每天至少通風(fēng)2次，每次根據(jù)季節(jié)通風(fēng)10～30分鐘（室外空氣污染較重時(shí)或花粉飄揚(yáng)高峰季節(jié)除外），必要時(shí)可采用室內(nèi)空氣凈化裝置來(lái)維持室內(nèi)空氣清潔。

《科學(xué)生活》：炎熱的夏天即將到來(lái)，人們都喜歡躲在空調(diào)房里，那么哮喘患者是否也適合待在空調(diào)房

里呢？

陳醫(yī)生：空調(diào)器的使用對(duì)哮喘病人來(lái)說(shuō)，有利有弊。有利的方面是空調(diào)器可以調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度，過濾進(jìn)入室內(nèi)的空氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)的濕度，有利于防止室內(nèi)塵螨、蟑螂的滋生蔓延，降低了室內(nèi)變應(yīng)原的濃度，從而減少哮喘的發(fā)作。但如調(diào)節(jié)不當(dāng)，特別是溫度過低，沒有注意保暖，導(dǎo)致受涼感冒，也會(huì)引發(fā)哮喘。

作為哮喘患者和家屬，應(yīng)該在家居環(huán)境中注意一些細(xì)節(jié)，以便更好地控制哮喘，防止哮喘的急性加重。

《科學(xué)生活》：春夏之交是哮喘患者容易急性發(fā)作的季節(jié)，那么該如何判斷哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度，哪些可以自行處理？哪些需要盡快送醫(yī)院治療？請(qǐng)您介紹一下這方面的內(nèi)容。

陳醫(yī)生：支氣管哮喘患者?？赡艹霈F(xiàn)急性哮喘發(fā)作，但每次發(fā)作的嚴(yán)重程度不盡相同，輕度支氣管哮喘發(fā)作可能迅速自行緩解或用藥后緩解，而較嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，則需要及時(shí)就醫(yī)和積極治療。

可以通過自覺癥狀的變化，作出初步估計(jì)。通?？筛鶕?jù)癥狀表現(xiàn)將哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度和危重四種。

輕度支氣管哮喘的表現(xiàn)是，自覺癥狀輕微，僅步行時(shí)感到氣促，體位自由，可以平臥，能連續(xù)交談，僅能聽到輕微的哮鳴音，呼吸略感短促，但情緒尚安靜，或略有焦慮。

中度支氣管哮喘會(huì)自覺呼吸急促、困難，尤其稍有活動(dòng)即很明顯，喜歡取坐位，交談時(shí)語(yǔ)句短促，可以聽到哮鳴音，呼吸急促，有時(shí)情緒焦慮和煩躁，并有多汗現(xiàn)象。

如果是重度支氣管哮喘，患者會(huì)感覺呼吸困難并很明顯，即使休息時(shí)也感呼吸短促、增快，坐時(shí)取前傾位，只能發(fā)出片言支語(yǔ)，可以聽到廣泛哮鳴音。常有情緒焦慮和煩躁，且大汗淋漓，甚至口唇、指甲發(fā)紺。

而危重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)嗜睡，甚至意識(shí)模糊等狀況，急需入院搶救。

《科學(xué)生活》：當(dāng)哮喘患者急性發(fā)作時(shí)，患者本人及家屬該如何進(jìn)行初步的處理，這其中應(yīng)該注意些

什么？

陳醫(yī)生：支氣管哮喘是一種氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性的疾病，嚴(yán)重的哮喘發(fā)作可持續(xù)24小時(shí)以上。經(jīng)過一般治療不能緩解者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)，此時(shí)，患者表現(xiàn)為呼吸困難、呼氣延長(zhǎng)、咳嗽、面部蒼白或發(fā)紫，心率增快，常在每分鐘120次以上。更嚴(yán)重者血壓下降，大汗淋漓，并發(fā)肺氣腫，可神志不清而出現(xiàn)昏迷?；颊呒凹覍倏梢愿鶕?jù)不同情況采取如下的方式做應(yīng)急處理。

首先，要協(xié)助患者取坐位或半臥位休息；或讓患者抱著枕頭跪坐在床上，腰向前傾，此位置有利患者呼吸。

然后，迅速取出家用吸氧瓶，以每分鐘3升的高流量氧氣通過鼻導(dǎo)管或面罩給患者吸入。

同時(shí)，注意患者的保暖，保持環(huán)境的安靜，鼓勵(lì)患者配合治療。還要保持室內(nèi)的通風(fēng)，空氣要新鮮，但不應(yīng)有過堂風(fēng)。避免室內(nèi)有煤油、煙霧、油漆等刺激性氣體。

《科學(xué)生活》：我們知道，哮喘患者在急性發(fā)作時(shí)需要立即使用噴劑，那么患者該如何根據(jù)各自的病情合理地使用藥物？如何判斷藥物的療效？

陳醫(yī)生：哮喘急性發(fā)作時(shí)的初期治療是，吸入短效的β2受體激動(dòng)劑1～3噴，必要時(shí)20～60分鐘重復(fù)吸入一次。

如果吸入藥物后患者的反應(yīng)良好，只是有輕微的喘息、咳嗽、呼吸困難或胸悶，或者僅活動(dòng)時(shí)有癥狀，休息則無(wú)癥狀，那么在24～48小時(shí)內(nèi)，根據(jù)需要每3～4小時(shí)重復(fù)治療；同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)的抗炎治療。假如癥狀再次復(fù)發(fā)應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系；同時(shí)繼續(xù)堅(jiān)持常規(guī)評(píng)價(jià)病情，根據(jù)個(gè)體化治療方案進(jìn)行常規(guī)治療，保持與醫(yī)生的聯(lián)系及隨訪。

如果吸入藥物后患者的反應(yīng)一般，即喘息明顯、呼吸困難或反復(fù)咳嗽，休息時(shí)也有癥狀出現(xiàn)，那么，每小時(shí)都要吸入β2受體激動(dòng)劑。同時(shí)按治療計(jì)劃，開始口服糖皮質(zhì)激素。假如在2～6小時(shí)內(nèi)病情仍不緩解應(yīng)及時(shí)就診。同時(shí)繼續(xù)評(píng)價(jià)病情，如果癥狀加重應(yīng)去醫(yī)院急診或聯(lián)系醫(yī)生。

如果吸入藥物后患者的反應(yīng)較差，即仍然有嚴(yán)重的喘息和呼吸困難、說(shuō)話間斷，或休息時(shí)仍有嚴(yán)重癥狀，應(yīng)與醫(yī)院聯(lián)系，或直接去醫(yī)院急診室救治。

同時(shí)，在救護(hù)醫(yī)生未到來(lái)之前或去醫(yī)院之前，應(yīng)密切觀察病情，家屬要指導(dǎo)患者吸入氣霧劑、吸氧及服藥。由家屬護(hù)送去醫(yī)院者，癥狀應(yīng)基本緩解，神志清楚，血壓在安全范圍內(nèi)，不間斷吸氧，并直接到急診室請(qǐng)醫(yī)生緊急處理。endprint