沈艷紅，劉細(xì)霞，萬 紅

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，南昌 330006）

性早熟是指在青春期以前，與年齡不相稱地過早出現(xiàn)第二性征，并促進(jìn)體格發(fā)育，女孩多表現(xiàn)在8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育，10歲以前出現(xiàn)月經(jīng)初潮；而男孩則在9歲以前出現(xiàn)第二性征，并伴有體格的過速發(fā)育；盡管性早熟目前其發(fā)病率大約在1%，但其對(duì)于兒童身心發(fā)育有很大的不利影響：由于發(fā)育成熟過早，使骨骼生長時(shí)期縮短，骨骺會(huì)過早閉合，而影響其最終身高；患兒雖然性發(fā)育開始成熟，但其實(shí)際年齡，心理成熟程度卻與此不相一致，很容易造成孩子的心理障礙［1-2］。由于性早熟可產(chǎn)生與年齡不相符的性沖動(dòng)，容易誤入歧途而引起一些社會(huì)問題［3］。因此在對(duì)于這類患兒在進(jìn)行身體治療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患兒心理干預(yù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)在性早熟治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年7月至2011年7月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科就診的76例性早熟患兒，男19例，女 57 例，年齡 6～9 歲，平均（7.2±1.2）歲。 主要的臨床表現(xiàn)為：1）第二性征提前出現(xiàn)；2）有性腺發(fā)育的依據(jù)；3）發(fā)育過程中出現(xiàn)身高生長加快，精神發(fā)育與體格發(fā)育之間不均衡；4）促性腺激素升高至青春期水平。所有患兒的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝組指定的中樞性性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，如肝、腎功能異常等。患兒入院后按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組38例，2組患兒在年齡、性別、發(fā)病情況等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒入院后均給予促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）：注射用醋酸曲普瑞林（商品名：達(dá)菲林，法國益普生生物技術(shù)公司生產(chǎn)），首劑 80～100 μg·kg－1，以后 60～80 μg·kg－1，每 4 周肌內(nèi)注射 1次，持續(xù)治療2年。并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，注意患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并及時(shí)采用相應(yīng)干預(yù)措施，通過相應(yīng)的檢測(cè)手段，記錄患兒在治療過程中的生理、心理變化。

1.3 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組患兒實(shí)施兒科常規(guī)護(hù)理，在患兒入院及出院時(shí)由相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行健康指導(dǎo)。

干預(yù)組患兒采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，在患兒入院時(shí)指定專人對(duì)其實(shí)施，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：1）對(duì)患兒父母進(jìn)行健康指導(dǎo)，告訴其患兒患病的特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制和平時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，告訴患兒家屬在醫(yī)院如何積極配合治療。2）詳細(xì)向患兒及其家屬講解進(jìn)行治療的目的，治療過程中需要注意的事項(xiàng)，如何在飲食方面進(jìn)行支持治療等。3）護(hù)理重點(diǎn)是實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。性早熟兒童由于自己疾病特點(diǎn)，其性發(fā)育較周圍小伙伴較早，因此常常出現(xiàn)自卑、恐懼甚至社交障礙等情況，針對(duì)每個(gè)患兒自身的情況，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)面帶微笑，用鼓勵(lì)、安慰的語言進(jìn)行溝通，并向家長講解其心理干預(yù)的重要性，讓家長參與到整個(gè)護(hù)理干預(yù)的過程中來。4）針對(duì)患兒的心理特點(diǎn)，必要時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)的心理治療師到醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，治療1年后評(píng)價(jià)2組患兒治療的臨床效果、心理改變程度及用藥依從性。

臨床效果主要包括：顯效、有效、無效。顯效：患者癥狀較入院時(shí)顯著改善，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括患者入院時(shí)及治療各項(xiàng)生理指標(biāo)變化及臨床癥狀；有效：患者癥狀有所改善，但未達(dá)到顯效；無效：患兒經(jīng)治療后其臨床癥狀無改善，甚至加重。

用藥依從性：堅(jiān)持用藥達(dá)到90%以上。

采用艾氏兒童行為評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患兒治療前后心理行為變化情況，主要涉及的研究因子主要包括抑郁狀態(tài)、社交障礙、攻擊、分裂樣強(qiáng)迫、多動(dòng)等。評(píng)價(jià)方法：賦值為無相關(guān)表現(xiàn)記0分，偶爾出現(xiàn)1分，經(jīng)常出現(xiàn)2分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床效果及用藥依從性比較

干預(yù)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組用藥依從性明顯高于對(duì)照組（均 P＜0.05），見表 1。

表1 2組患兒臨床效果及用藥依從性比較

2.2 2組患兒治療前后心理行為改變程度比較

2組患兒經(jīng)治療后，抑郁狀態(tài)、社交障礙、攻擊、多動(dòng)評(píng)分較治療前顯著降低（均P＜0.05）；而干預(yù)組患兒降低更為顯著，與對(duì)照組治療后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患兒治療前后心理行為改變程度比較 x±s，分

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，性早熟發(fā)病率明顯增高，成為影響兒童身心健康的主要內(nèi)分泌疾病之一，因此及早進(jìn)行干預(yù)具有顯著的臨床意義。隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在治療疾病的同時(shí)，不僅需關(guān)注患者的身體健康，對(duì)于患者的心理健康也是目前醫(yī)學(xué)關(guān)注的主要熱點(diǎn)之一。性早熟發(fā)生的主要機(jī)制為患兒體內(nèi)內(nèi)分泌代謝異常，導(dǎo)致其生長發(fā)育以及性發(fā)育出現(xiàn)明顯異常，如發(fā)育成熟過早，使骨骼生長時(shí)期縮短，骨骺會(huì)過早閉合，而影響其最終身高；并且由于身心發(fā)育不同步，導(dǎo)致其易出現(xiàn)明顯的心理障礙［5-6］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其治療得到顯著的改善，但結(jié)果并不讓人滿意，因此如何提高臨床療效是目前臨床上研究的主要熱點(diǎn)問題之一［7］。護(hù)理干預(yù)是近年來在臨床護(hù)理工作中提倡的一種新模式，其主要目的是通過使用護(hù)理措施來達(dá)到輔助治療疾病的一種方法，在臨床工作中廣泛開展，其效果顯著［8］。

在本研究中，干預(yù)組患兒其臨床用藥依從性顯著提高，這是保證醫(yī)療效果的首要措施之一；干預(yù)組患兒經(jīng)治療后其臨床效果顯著高于對(duì)照組患兒，證實(shí)其在提高患兒臨床效果中的顯著作用；護(hù)理干預(yù)實(shí)施內(nèi)容相對(duì)較多，從不同角度、不同方面，提高患兒家屬、患兒對(duì)性早熟的認(rèn)識(shí)，使他們真正認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，接受這個(gè)疾病，才能積極配合治療，使臨床效果最大化。生長發(fā)育障礙、第二性征的提前出現(xiàn)，大多數(shù)患兒在感知到自己與周圍其他人不一樣時(shí)常出現(xiàn)相關(guān)心理障礙，如恐懼、社交障礙，對(duì)其今后的人生產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，而護(hù)理干預(yù)包括心理干預(yù)。在本研究中，心理護(hù)理干預(yù)也取得了明顯的成效，2組患兒經(jīng)治療后，抑郁狀態(tài)、社交障礙、攻擊、多動(dòng)評(píng)分較治療前顯著降低；而干預(yù)組患兒與對(duì)照組治療后相比，降低更為顯著。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能提高性早熟患兒的治療效果，具有顯著的社會(huì)意義和臨床意義。

［1］ 謝理玲，楊玉，楊利，等.曲普瑞林治療特發(fā)性中樞性性早 熟的療效［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2011，51（3）：46-48.

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［4］ 杜敏聯(lián)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組.中樞性（真性）性早熟診治指南［J］.中華兒科雜志,2007,45（6）：426-427.

［5］ 張素麗.心理護(hù)理聯(lián)合表面麻醉劑對(duì)性早熟兒童戈那瑞林激發(fā)試驗(yàn)依從性的影響［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：75-76.

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