艾喜婷++韓威利

【摘要】 目的：評價七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于口腔科兒童恐懼癥患兒臨床治療效果。方法：64例被診斷為牙科恐懼癥的患兒按年齡分為學(xué)齡前組（n=34）和學(xué)齡組（n=30），兩組患兒在七氟醚吸入麻醉下開展滯留乳牙拔除、根管治療和齲齒填充治療。記錄兩組患兒吸入麻醉誘導(dǎo)和蘇醒情況；比較兩組患兒麻醉過程中平均動脈壓和血氧飽和度變化情況；記錄兩組患兒麻醉過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：所有患兒均在七氟醚吸入麻醉下順利完成口腔疾病治療。兩組吸入麻醉誘導(dǎo)時意識消失時間、疼痛反應(yīng)消失時間和睫毛反射消失時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組蘇醒時意識恢復(fù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組吸入前、吸入后和治療中血氧飽和度和平均動脈壓差異比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組惡心嘔吐和躁動伴惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），學(xué)齡前組躁動發(fā)生率高于學(xué)齡組（P<0.05）。結(jié)論：七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于牙科恐懼癥患兒口腔疾患治療安全有效，對呼吸和血流動力學(xué)影響較小，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 口腔科； 牙科恐懼癥； 七氟醚； 麻醉； 效果

Analysis on the Application Effects of Sevoflurane Inhalation Anesthesia in Children Phobia in Dentistry/AI Xi-ting，HAN Wei-li.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：025-027

【Abstract】 Objective：To investigate the application effects of sevoflurane inhalation anesthesia in children phobia in dentistry.Method：64 patients diagnosed as dental phobia were divided into preschool group and school-age group. Stranded deciduous unplug， root canal therapy and dental caries filling were carried under sevoflurane anesthesia in the two groups. Inhalation anesthesia induction and emergence situation were recorded in the two groups. The mean arterial pressure and oxygen saturation changes during anesthesia were compared between the two groups. Adverse events during anesthesia were recorded. Result：All patients were successfully complete treatment of oral diseases under sevoflurane anesthesia. When inhalation anesthesia induction， the differences of loss of consciousness time， the pain disappeared reaction time and eyelash reflex time between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. When waking， the consciousness recovery times between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Before inhalation， after inhalation and during therapy， the differences of oxygen saturation and mean arterial pressure between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. The incidences of nausea and vomiting and restlessness associated with nausea and vomiting were no significant difference （P>0.05）. The incidence of restless in the preschool group was higher than the school-age group （P<0.05）.Conclusion：Sevoflurane anesthesia used in treatment of oral diseases in children with dental phobia was safe and effective. It had less impact on the respiratory and hemodynamic， and fewer postoperative complications. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Dentistry； Dental phobia； Sevoflurane； Anesthesia； Effect

First-authors address：The Central Hospital of Xinxiang City， Xinxiang 453000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.008

兒童由于缺少良好的生活習慣，加之喜食甜食，很容易使牙齒遭受破壞，而不得不進行拔牙、根管治療等，但在口腔疾病診療過程中，由于震動和疼痛等容易使患兒產(chǎn)生緊張、害怕和恐懼心理，臨床上稱“牙科恐懼癥”[1]。該癥狀在臨床上極為常見，造成患兒對診療過程的不配合，不僅給治療帶來困難，而且給疾病治療效果帶來不良影響。臨床上常采取按壓、捆綁的方式強行對患兒進行治療，但是這些方法會增加患兒恐懼心理，而且在診療中還可能造成口腔其他損傷[2-3]。因此，積極尋找無痛、安全、患兒所能夠接受的方式進行兒童口腔疾病的治療，已成為口腔科研究重點。七氟醚是近年來逐漸應(yīng)用于臨床的新型吸入性麻醉劑，對患兒呼吸道刺激較小，具有吸收快、血氣分配系數(shù)低、蘇醒迅速、可控性好等優(yōu)點[4]。本研究對口腔科兒童恐懼癥患兒采取七氟醚吸入麻醉輔助治療，評價七氟醚在牙科恐懼癥患兒中應(yīng)用效果，以期為臨床治療提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年4月在本院口腔科就診且被診斷為牙科恐懼癥的患兒64例，包括乳牙拔除、根管治療和齲齒充填者，其中，男35例，女29例，年齡2～10歲。入選標準：符合《口腔行為學(xué)》中關(guān)于牙科恐懼癥的診斷標準；ASAⅠ～Ⅱ級。排除肺炎、上呼吸道感染和先心病患者，以及哮喘等過敏性疾病患者。按照年齡分為學(xué)齡前組和學(xué)齡組，其中，學(xué)齡前組34例，男18例，女16例，年齡2～5歲，平均（3.5±1.8）歲，平均身高（102.3±11.4）cm，平均體質(zhì)量（18.2±5.8）kg；學(xué)齡組30例，男17例，女13例，年齡6～10歲，平均（7.9±2.3）歲，平均身高（118.4±16.9）cm，平均體質(zhì)量（37.2±10.8）kg。兩組患兒的年齡、性別、身高、體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均在麻醉狀態(tài)下進行口腔治療，麻醉維持和治療時間在90 min以內(nèi)，乳牙拔除和根管治療時要用4%阿替卡因腎上腺素進行局部浸潤麻醉。術(shù)前向患兒家屬進行知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 所有患兒術(shù)前1 d完成相關(guān)常規(guī)檢查，明確是否有肺部或呼吸道感染等手術(shù)禁忌證的存在，由口腔科醫(yī)生制定治療方案，并將完成治療的時間告知麻醉科醫(yī)生。

1.2.2 麻醉方法 術(shù)前8 h禁食，所有患者術(shù)前均不進行液體和藥物治療，亦不建立靜脈通道。取平臥位，8%七氟醚利用5 L/min氧流量進行吸入，直到患者安靜、睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后將七氟醚體積分數(shù)減少到2%～3%、氧流量減少到2 L/min進行持續(xù)加深麻醉；等到患兒呼吸減弱明顯、下頜出現(xiàn)松弛、能夠達到麻醉所需深度時，對患者置入大小相適宜的喉罩，確定無漏氣和位置合適后，用麻醉機對呼吸進行控制，密切觀察喉罩情況，及時進行調(diào)整，保證患兒良好的通氣。術(shù)畢將口腔內(nèi)分泌物吸干，停止七氟醚吸入，持續(xù)1 L/min氧氣進行吸入，當MAC達到0.6%時拔除喉罩，改用面罩通氣，待患兒蘇醒，并觀察1 h。

1.3 觀察指標 記錄患兒吸入麻醉誘導(dǎo)和蘇醒情況；比較兩組患兒麻醉過程中平均動脈壓和血氧飽和度變化情況；記錄兩組患兒麻醉過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般情況 所有患者均順利完成口腔疾病治療，七氟醚吸入麻醉過程中生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)呼吸意外和其他意外情況，麻醉效果較為理想。

2.2 兩組吸入麻醉誘導(dǎo)和蘇醒情況的比較 兩組吸入麻醉誘導(dǎo)時意識消失時間、疼痛反應(yīng)消失時間和睫毛反射消失時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組蘇醒時意識恢復(fù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組吸入麻醉過程中血氧飽和度和平均動脈壓情況的比較 吸入麻醉過程中，兩組間吸入前、吸入后和治療中血氧飽和度和平均動脈壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；同組內(nèi)，不同時點血氧飽和度和平均動脈壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組麻醉過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 學(xué)齡前組惡心嘔吐發(fā)生率為14.7%，躁動發(fā)生率為32.4%，躁動伴惡心嘔吐發(fā)生率為11.8%；學(xué)齡組分別為6.7%、10.0%、3.3%。兩組躁動發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組麻醉過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

牙科恐懼癥是口腔科兒童常見癥狀，不僅不利于患兒口腔疾病的治療，而且在治療過程中會增加口腔其他創(chuàng)傷的發(fā)生，同時，會增加家長的不安和焦慮，引起不必要的醫(yī)患矛盾[5-6]。七氟醚是一種吸入性麻醉劑，具有誘導(dǎo)和蘇醒快、麻醉深度可調(diào)節(jié)、刺激性小等優(yōu)點，是兒童手術(shù)治療麻醉誘導(dǎo)較為理想的方法[7-8]。本研究嘗試將七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于牙科恐懼癥患兒口腔疾病治療過程中，取得了較為理想的效果。

本研究顯示，兩組患兒吸入麻醉誘導(dǎo)時意識消失時間、疼痛反應(yīng)消失時間和睫毛反射消失時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患兒蘇醒時意識恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)快速，并且不存在年齡組差異，有助于縮短口腔治療時間，提高治療效果，并且術(shù)后蘇醒較快，能夠有效避免氣道阻塞的發(fā)生，觀察時間比較短，安全有效，與Liu等[9]和K?l?n?等[10]研究結(jié)論相同。本研究顯示，兩組間吸入前、吸入后和治療中血氧飽和度和平均動脈壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；同組內(nèi)，不同時點血氧飽和度和平均動脈壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示長時間大流量吸入七氟醚不會引起血壓和呼吸變化，心血管穩(wěn)定性較好，與楊木強等[11]報道結(jié)論一致，可能與七氟醚血氣分配系數(shù)小、停藥后藥物清除速度快、對血流動力學(xué)影響較小有關(guān)，且七氟醚脂溶性大，絕大部分隨呼吸排出體外，因此，對腎血流和肝總血流影響較小[12-13]。本研究顯示，學(xué)齡前組患兒惡心嘔吐發(fā)生率為14.7%，躁動發(fā)生率為32.4%，躁動伴惡心嘔吐發(fā)生率為11.8%；學(xué)齡組患兒分別為6.7%、10.0%、3.3%，兩組患兒躁動發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明兩組患兒均出現(xiàn)了惡心嘔吐和躁動等不良反應(yīng)，但是反應(yīng)較為輕微。并且學(xué)齡前患兒躁動發(fā)生率高于學(xué)齡期患兒，與朱焱林等[14]和黃美華等[15]研究結(jié)論相同，分析原因，可能與學(xué)齡前兒童心理發(fā)育不完全有關(guān)；學(xué)齡前兒童尚比較幼稚，依賴性大，對刺激反應(yīng)比較敏感，因此，應(yīng)該加強患兒術(shù)前心理護理，以減少術(shù)后躁動的發(fā)生[16]。

綜上所述，七氟醚應(yīng)用于牙科恐懼癥患兒口腔疾病治療安全有效，不僅誘導(dǎo)快、蘇醒迅速，而且對呼吸和血流動力學(xué)影響較少，術(shù)后不良反應(yīng)較少，且不存在年齡組差別，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]徐秀敏.336名4～12歲兒童CFSS-DS調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（8）：71-72.

[2]徐秀敏，梅陵宣，任重鴻.兩種行為管理方式下牙科恐懼癥患兒的心率變化[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（12）：795-797.

[3]熊臘平，毛衛(wèi)華，江建林，等.兒童牙科恐懼癥的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（4）：80-81.

[4]陳翔.兩種方法在疝氣修補術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（28）：128-129.

[5]宋麗敏，高秀秋.兒童牙科恐懼癥患病情況及影響因素的分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（4）：79-81.

[6]田麗萍.牙科恐懼心理的現(xiàn)況調(diào)查研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（1）：28-29.

[7]陳振明.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術(shù)麻醉效果的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）：28-29.

[8] Park J H，Lim B G，Kim H Z，et al.Comparison of emergence agitation between sevoflurane/nitrous oxide administration and sevoflurane administration alone in children undergoing adenotonsillectomy with preemptive ketorolac[J].Korean J Anesthesiol，2014，66（1）：34-38.

[9] Liu Y，Bo T，Yan Q，et al.Clinical application of sevoflurane inhalation anesthesia in the children suffered from tooth-curing phobia[J].Chin Stomatol， 2013，48（suppl 1）：107-110.

[10] K?l?n? Y，I??k B.Dental treatment of a patient with central sleep apnea and phobic anxiety under sedation： report of a case and clinical considerations[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol，2012，114（5）：9-11.

[11]楊木強，郭莉，吉暉暉，等.兩種麻醉方法用于支撐喉鏡老年患者聲帶息肉手術(shù)的效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10 （10）：16-17.

[12] Wang Z H，Ni X L，Li J N，et al.Changes in plasma orexin-a levels in sevoflurane-remifentanil anesthesia in young and elderly patients undergoing elective lumbar surgery[J].Anesth Analg，2014，118（4）：818-822.

[13] Goto G，Hori Y，Ishikawa M，et al.Changes in the gene expression levels of microRNAs in the rat hippocampus by sevoflurane and propofol anesthesia[J].Mol Med Rep，2014，9（5）：1715-1722.

[14]朱焱林，肖洪波.小兒七氟醚麻醉蘇醒期間躁動的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（11）：988-989.

[15]黃美華，張明慧，黃孝王.不同年齡嬰幼患兒七氟醚吸入全麻中腦電雙頻指數(shù)的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013，12（3）：206-208.

[16] Singh P M，Trikha A，Sinha R，et al.Sevoflurane induction procedure： cost comparison between fixed 8% versus incremental techniques in pediatric patients[J].AANA J，2014，82（1）：32-37.

（收稿日期：2014-04-02） （本文編輯：蔡元元）

綜上所述，七氟醚應(yīng)用于牙科恐懼癥患兒口腔疾病治療安全有效，不僅誘導(dǎo)快、蘇醒迅速，而且對呼吸和血流動力學(xué)影響較少，術(shù)后不良反應(yīng)較少，且不存在年齡組差別，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]徐秀敏.336名4～12歲兒童CFSS-DS調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（8）：71-72.

[2]徐秀敏，梅陵宣，任重鴻.兩種行為管理方式下牙科恐懼癥患兒的心率變化[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（12）：795-797.

[3]熊臘平，毛衛(wèi)華，江建林，等.兒童牙科恐懼癥的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（4）：80-81.

[4]陳翔.兩種方法在疝氣修補術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（28）：128-129.

[5]宋麗敏，高秀秋.兒童牙科恐懼癥患病情況及影響因素的分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（4）：79-81.

[6]田麗萍.牙科恐懼心理的現(xiàn)況調(diào)查研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（1）：28-29.

[7]陳振明.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術(shù)麻醉效果的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）：28-29.

[8] Park J H，Lim B G，Kim H Z，et al.Comparison of emergence agitation between sevoflurane/nitrous oxide administration and sevoflurane administration alone in children undergoing adenotonsillectomy with preemptive ketorolac[J].Korean J Anesthesiol，2014，66（1）：34-38.

[9] Liu Y，Bo T，Yan Q，et al.Clinical application of sevoflurane inhalation anesthesia in the children suffered from tooth-curing phobia[J].Chin Stomatol， 2013，48（suppl 1）：107-110.

[10] K?l?n? Y，I??k B.Dental treatment of a patient with central sleep apnea and phobic anxiety under sedation： report of a case and clinical considerations[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol，2012，114（5）：9-11.

[11]楊木強，郭莉，吉暉暉，等.兩種麻醉方法用于支撐喉鏡老年患者聲帶息肉手術(shù)的效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10 （10）：16-17.

[12] Wang Z H，Ni X L，Li J N，et al.Changes in plasma orexin-a levels in sevoflurane-remifentanil anesthesia in young and elderly patients undergoing elective lumbar surgery[J].Anesth Analg，2014，118（4）：818-822.

[13] Goto G，Hori Y，Ishikawa M，et al.Changes in the gene expression levels of microRNAs in the rat hippocampus by sevoflurane and propofol anesthesia[J].Mol Med Rep，2014，9（5）：1715-1722.

[14]朱焱林，肖洪波.小兒七氟醚麻醉蘇醒期間躁動的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（11）：988-989.

[15]黃美華，張明慧，黃孝王.不同年齡嬰幼患兒七氟醚吸入全麻中腦電雙頻指數(shù)的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013，12（3）：206-208.

[16] Singh P M，Trikha A，Sinha R，et al.Sevoflurane induction procedure： cost comparison between fixed 8% versus incremental techniques in pediatric patients[J].AANA J，2014，82（1）：32-37.

（收稿日期：2014-04-02） （本文編輯：蔡元元）

綜上所述，七氟醚應(yīng)用于牙科恐懼癥患兒口腔疾病治療安全有效，不僅誘導(dǎo)快、蘇醒迅速，而且對呼吸和血流動力學(xué)影響較少，術(shù)后不良反應(yīng)較少，且不存在年齡組差別，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]徐秀敏.336名4～12歲兒童CFSS-DS調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（8）：71-72.

[2]徐秀敏，梅陵宣，任重鴻.兩種行為管理方式下牙科恐懼癥患兒的心率變化[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（12）：795-797.

[3]熊臘平，毛衛(wèi)華，江建林，等.兒童牙科恐懼癥的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（4）：80-81.

[4]陳翔.兩種方法在疝氣修補術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（28）：128-129.

[5]宋麗敏，高秀秋.兒童牙科恐懼癥患病情況及影響因素的分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（4）：79-81.

[6]田麗萍.牙科恐懼心理的現(xiàn)況調(diào)查研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（1）：28-29.

[7]陳振明.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術(shù)麻醉效果的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）：28-29.

[8] Park J H，Lim B G，Kim H Z，et al.Comparison of emergence agitation between sevoflurane/nitrous oxide administration and sevoflurane administration alone in children undergoing adenotonsillectomy with preemptive ketorolac[J].Korean J Anesthesiol，2014，66（1）：34-38.

[9] Liu Y，Bo T，Yan Q，et al.Clinical application of sevoflurane inhalation anesthesia in the children suffered from tooth-curing phobia[J].Chin Stomatol， 2013，48（suppl 1）：107-110.

[10] K?l?n? Y，I??k B.Dental treatment of a patient with central sleep apnea and phobic anxiety under sedation： report of a case and clinical considerations[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol，2012，114（5）：9-11.

[11]楊木強，郭莉，吉暉暉，等.兩種麻醉方法用于支撐喉鏡老年患者聲帶息肉手術(shù)的效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10 （10）：16-17.

[12] Wang Z H，Ni X L，Li J N，et al.Changes in plasma orexin-a levels in sevoflurane-remifentanil anesthesia in young and elderly patients undergoing elective lumbar surgery[J].Anesth Analg，2014，118（4）：818-822.

[13] Goto G，Hori Y，Ishikawa M，et al.Changes in the gene expression levels of microRNAs in the rat hippocampus by sevoflurane and propofol anesthesia[J].Mol Med Rep，2014，9（5）：1715-1722.

[14]朱焱林，肖洪波.小兒七氟醚麻醉蘇醒期間躁動的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（11）：988-989.

[15]黃美華，張明慧，黃孝王.不同年齡嬰幼患兒七氟醚吸入全麻中腦電雙頻指數(shù)的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013，12（3）：206-208.

[16] Singh P M，Trikha A，Sinha R，et al.Sevoflurane induction procedure： cost comparison between fixed 8% versus incremental techniques in pediatric patients[J].AANA J，2014，82（1）：32-37.

（收稿日期：2014-04-02） （本文編輯：蔡元元）