和成強(qiáng) 王衛(wèi)東 和卓亞 和星光

云南省麗江市人民醫(yī)院骨科，云南 麗江 674100

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上較為常見的髖部骨折疾病，占髖部骨折1/3以上，常見于老年人。股骨近端解剖鎖定鋼板治療方式是近年來臨床常用且效果理想的一種手術(shù)方式，術(shù)后骨痂生長時間快，骨折愈合效果佳，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。本文選我院2012年8月至2013年11月采用股骨近端解剖鎖定鋼板治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月至2013年11月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者38例，其中男24例，女14例;年齡在32～81歲之間，平均59.6歲;撞傷6例，高空墜落傷12例，摔傷16例，重物砸傷4例。按照Evans分型:Ⅰ型，順轉(zhuǎn)子間骨折，依照復(fù)位前后是否穩(wěn)定，分為四個子類型。Ⅰ1型，股骨轉(zhuǎn)子間出現(xiàn)粉碎性骨折，有17例;Ⅰ2型，內(nèi)、外側(cè)皮質(zhì)都斷裂，骨折線與轉(zhuǎn)子間線平行，有10例;Ⅰ3型，內(nèi)、外皮質(zhì)斷裂2處以上，骨折線與轉(zhuǎn)子間線平行，有6例;Ⅰ4型，內(nèi)、外皮質(zhì)出現(xiàn)1處斷裂，有5例。Ⅱ型，反轉(zhuǎn)子間骨折，本次病例中無此類型。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前1h預(yù)防性注射抗生素，全麻或腰椎硬膜外麻醉，患者取平臥位，自股骨大轉(zhuǎn)子向下行縱切口，充分暴露股骨近端，X線機(jī)透視下復(fù)位滿意后，將鎖定鋼板安放于股骨近端位置，先向股骨頸方向?qū)?枚導(dǎo)針植入，確定長度和位置合適后，將導(dǎo)針拔出，并植入鎖定螺釘進(jìn)行固定。將小轉(zhuǎn)子進(jìn)行復(fù)位，并植入固定螺釘，X線機(jī)確定復(fù)位效果理想后，在股骨近端將鎖定鋼板植入4枚螺釘予以固定，引流并縫合切口［1］。

1.3 術(shù)后處理 使用抗生素，防止感染，同時視患者病情使用低分子肝素鈉防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后2d可在床上逐步開始進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。包括鍛煉股四頭肌以及膝部和髖部的屈伸練習(xí)等。術(shù)后2d可將引流管拔出，并讓患者多咳痰，術(shù)后3個月拍攝X線片復(fù)查，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果適時進(jìn)行負(fù)重功能鍛煉。對于老年患者應(yīng)在術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，尤其注意做好營養(yǎng)護(hù)理:以攝入高能量、高蛋白的食物為主，多進(jìn)食新鮮果蔬，食物種類宜多樣，保證給予患者充足的熱量和豐富的營養(yǎng)素。注意補(bǔ)充維生素類以及微量元素，建議患者服用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，確保每天補(bǔ)充1800mg維生素B1，500～1000mg維生素 C，400U維生素E，200mg硒，50mg鋅;多飲水，保持每日2500～3000ml的飲水量。與此同時，還應(yīng)注意觀察其情緒及心理變化，多與患者交流，開展多種方式的心理疏導(dǎo)，緩解其身心痛苦，增強(qiáng)患者治療信心，進(jìn)而營造和諧的醫(yī)療氛圍，提高治療效果。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)黃公怡關(guān)于股骨粗隆骨折的治療效果評定方法進(jìn)行測評。優(yōu):骨折部位愈合情況良好，下蹲基本達(dá)到正常狀態(tài)，無外旋畸形以及髖內(nèi)翻現(xiàn)象，行走無痛感;良:骨折部位愈合較好，髖關(guān)節(jié)可彎曲90°，無下肢短縮以及髖內(nèi)翻現(xiàn)象;差:骨折愈合較差，髖關(guān)節(jié)彎曲疼痛明顯，各種功能均不同程度受限［2］。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況 手術(shù)時間70～165min，平均98.4min;手術(shù)出血量180～580ml，平均310ml。術(shù)后，對患者進(jìn)行18～24個月的隨訪，平均隨訪時間為21個月。根據(jù)黃公怡相關(guān)評定方法，本組患者術(shù)后優(yōu)33例，占60.53%;良12例，占31.58%;差3例，占7.89%;總體優(yōu)良率為92.11%，見下表1?；颊咝g(shù)后骨痂生長時間為2～3天，平均 (2.1±0.6)天;愈合時間為3～5天，平均 (3.7±1.1)天;髖關(guān)節(jié)活動時間為3～12天，平均 (5.2±1.6)天;術(shù)后下床負(fù)重鍛煉時間6～11個月，平均 (7.2±0.3)個月，見下表1。

表1 患者手術(shù)優(yōu)良情況 ［例 (%)］

表2 患者恢復(fù)情況 (±s)

表2 患者恢復(fù)情況 (±s)

例數(shù) 術(shù)后骨痂生長時間 (天)傷口愈合時間 (天)髖關(guān)節(jié)活動時間 (天)術(shù)后下床負(fù)重鍛煉時間 (月)38 2.1±0.6 3.7±1.1 5.2±1.6 7.2±0.3

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況38例患者術(shù)后隨訪期間出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，其中1例為內(nèi)固定斷裂，1例為感染患者，占5.3%。其余患者恢復(fù)良好。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床比較常見，其臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，傷肢短縮，部分患者髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，按壓痛明顯，功能障礙較為突出，患者遠(yuǎn)側(cè)骨折段極度外旋，嚴(yán)重者可達(dá)90°，有時還會伴有內(nèi)收畸形，傷后患者的患肢不能站立和行走。一般情況下，本病由外傷性因素所致，尚無明確的預(yù)防措施，因此在日常生產(chǎn)生活中注意安全，避免創(chuàng)傷十分重要。本病治療效果除了與選擇合適的術(shù)式和固定方式密切相關(guān)外，應(yīng)重視有效的護(hù)理，包括術(shù)前術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理以及營養(yǎng)護(hù)理。功能鍛煉可加速患肢恢復(fù)正常功能，也是治療骨折中重要的一部分，鍛煉須循序漸進(jìn)，否則會產(chǎn)生不良的后果。股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床上老年患者較多，由于老年患者整體機(jī)能相對較弱，臨床選擇合適的術(shù)式，對于保證手術(shù)效果，以及減輕患者的痛苦，保證手術(shù)的安全，以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均具有重要的臨床意義。

股骨近端解剖鎖定鋼板治療方式是隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展而在近年逐步得到臨床驗(yàn)證和認(rèn)可的一種治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方式［3］。其吸納了DHS等手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)，并更好地解決了其它術(shù)式的缺陷。股骨近端解剖鎖定鋼板在臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的過程中［4］，將多種不同固定方法整合到一起，可滿足加壓、鎖定或兩者同時進(jìn)行的方式。股骨近端解剖鎖定鋼板曲度與股骨外側(cè)匹配，鎖定匹配螺釘、鋼板后，對骨折進(jìn)行橋接，創(chuàng)造應(yīng)變刺激骨痂形成，提高骨愈合。本組實(shí)驗(yàn)中，患者優(yōu)23(60.53%)，與王忠［5］等人在股骨近端解剖鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析中所得優(yōu)秀率62.28%基本吻合。本組研究中，患者術(shù)后骨痂生長時間 (2.1±0.6)天;愈合時間(3.7±1.1)天;髖關(guān)節(jié)活動時間 (5.2±1.6)天;術(shù)后下床負(fù)重鍛煉時間 (7.2±0.3)個月;術(shù)后出現(xiàn)2例(5.3%)并發(fā)癥患者，其中內(nèi)固定斷裂者1例，感染者1例。

由此可見，股骨近端解剖鎖定鋼板在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中整體應(yīng)用效果顯著，操作簡單，適用人群廣，手術(shù)效果佳，復(fù)位理想，穩(wěn)固性強(qiáng)，手術(shù)時間縮短，患者手術(shù)損傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率很低，且術(shù)后愈合時間較快，功能恢復(fù)時間較早，是一種可行的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張建華，邵芳．股骨近端解剖鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折78例臨床分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011(16):213－215．

［2］李健，張振山，趙洪普，等．股骨近端鎖定解剖鋼板與傳統(tǒng)動力髖螺釘置入內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010(35):85－87．

［3］郜晏星，孫克洪，沙明，等．小切口股骨近端解剖鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折．臨床骨科雜志，2012，7(4):436－437．

［4］楊志奎，代加楠，曹熙，等．股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］．臨床骨科雜志，2012，14(4):403－404．

［5］王忠，陳新鴻，陳新中，等．股骨近端解剖鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析［J］．延安大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2010(04):35—36．