薛 鵬 徐光輝

TEIN治療兒童橈骨頸骨折的臨床觀察

薛 鵬 徐光輝

目的 探討鈦制彈性髓內(nèi)釘(titanium elastic intrameduary nail,TEIN)在兒童橈骨頸骨折中的臨床療效。方法 2009年1月～2011年6月共收治JudetⅢ型和Ⅳa型的兒童橈骨頸骨折12例,應(yīng)用TEIN進行復(fù)位固定。術(shù)后石膏支具固定3周,石膏支具拆除后進行功能鍛煉。結(jié)果 12例患者骨折均愈合良好,無畸形,在隨訪期無橈骨頭過度生長、橈骨頭缺血壞死及橈骨頭骨骺早閉。根據(jù)Tibone和Stoltz功能評價標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)10例,良2例。無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 TEIN在治療兒童橈骨頸骨折中具有創(chuàng)傷小、操作簡便、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及美觀性強等優(yōu)點,值得臨床推廣應(yīng)用。

髓內(nèi)釘；兒童；橈骨頸骨折

在兒童肘關(guān)節(jié)骨折中,兒童橈骨頸骨折發(fā)病率占第3位,約為5%～8.5%［1］。對于嚴(yán)重的兒童橈骨頸骨折JudetⅢ型和Ⅳa型應(yīng)采取手術(shù)治療。本科自2009年1月以來采用TEIN進行復(fù)位固定JudetⅢ型和Ⅳa型的兒童橈骨頸骨折,取得了較好的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科自2010年1月～2011年9月共收治兒童橈骨頸骨折12例,其中男7例,女5例；年齡為7～14歲,平均年齡9.4歲；致傷原因中摔傷者為8例,高處墜落傷者為2例,車禍致傷者為2例；其中1例合并肱骨內(nèi)上髁骨折, 1例合并尺骨鷹嘴骨折。術(shù)前X線片檢查均為JudetⅢ型和Ⅳa型。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥體位,采用患肢臂叢麻醉或全身麻醉,根據(jù)術(shù)前X線片選用合適長度和粗細的AO鈦制彈性髓內(nèi)針,先透視下確定橈骨遠端在橈骨遠端骺板位置,自其近端約1.5～2 cm處做皮膚小切口,鈍性分離皮下組織,顯露干骺端,用尖錐45°角開孔,將選好的彈性髓內(nèi)針裝在插入器上,插入髓腔然后以T形柄夾住針體向近端旋轉(zhuǎn)推進至橈骨頭位置,輔助以克氏針撬撥復(fù)位,直至糾正橈骨頭成角畸形、橈骨頭關(guān)節(jié)面呈水平位。再用T形柄旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)針糾正橈骨頭側(cè)方移位。C型臂透視檢查彈性髓內(nèi)針在髓腔內(nèi)的位置。確認骨折復(fù)位滿意后,剪斷彈性髓內(nèi)釘,僅在骨皮質(zhì)外保留約0.5 cm長的針尾,縫合皮膚。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。中立位屈肘90°石膏托固定3周。后去除石膏,功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組12例患者均獲隨訪,隨訪時間6個月～2年,平均1.5年。骨折全部愈合,愈合時間為2～3個月。根據(jù)Tibone和Stoltz功能評價標(biāo)準(zhǔn)［2］,優(yōu)10例,良2例,無橈骨頭過度生長、橈骨頭缺血壞死及橈骨頭骨骺早閉等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

在兒童中,橈骨頭整個被軟骨所包裹,其血供主要是來源于干骺端,故其頸部完全性骨折時容易造成血供破壞。為了避免手術(shù)切開復(fù)位加重對橈骨頭的血供破壞程度,多提倡采用創(chuàng)傷小的閉合間接復(fù)位治療。在兒童橈骨頸骨折Judet分型中Ⅰ度、Ⅱ度骨折往往可以通過保守治療即可獲得滿意的療效,而對于JudetⅢ度和Ⅳ度骨折,目前治療方式尚不一致。對于明顯成角或有移位的骨折使用經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位固定的方法,即使是成角或移位糾正滿意,在沒有良好內(nèi)固定的前提下,術(shù)后也有可能出現(xiàn)內(nèi)固定失效或再移位風(fēng)險。文獻曾報道經(jīng)皮撬撥復(fù)位并行經(jīng)橈骨頭斜行固定及屈肘90°經(jīng)肱骨小頭貫穿固定,將克氏針尾留于皮外,術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)內(nèi)固定的折彎及骨折再移位［3］。特別是橈骨頸骨折處傾斜角接近90°的骨折,切開復(fù)位內(nèi)固定曾被認為是最佳治療方法。但橈骨頭的血供與股骨頭血供相類似,切開關(guān)節(jié)囊可能會損傷橈骨頭的血液供應(yīng),影響骨折的愈合,甚至?xí)斐蓸锕穷^缺血性壞死,治療優(yōu)良率只有55.6%［4］。

近年來微創(chuàng)概念、微創(chuàng)技術(shù)的興起和發(fā)展,使越來越多的兒童骨折采用微創(chuàng)的方法進行手術(shù)治療。彈性髓內(nèi)釘于上世紀(jì)70年代末首先由法國人Jean Prevot報道,彈性髓內(nèi)釘可以根據(jù)骨折特性預(yù)彎,在髓腔內(nèi)達到兩點或多點固定,同時骨折端可以有縱向微動以促進骨痂的形成,因此是一種治療兒童骨折的微創(chuàng)手術(shù)［5］。TEIN治療兒童橈骨頸骨折的優(yōu)點：①創(chuàng)傷小,不需要切開關(guān)節(jié)囊及骨折端,避免對骨折的二次損傷,保護了橈骨頭的血運；②通過彈性髓內(nèi)釘?shù)幕⌒吾旑^通過旋轉(zhuǎn)復(fù)位并固定骨折近端,避免再移位,因而使骨折復(fù)位固定簡單牢靠；③遠離骨折端通過髓腔插入,不暴露骨折端,不剝離骨折端處骨膜,最大限度的保護了骨折端血運供應(yīng),避免開放術(shù)式破壞骨膜血供,損傷橈神經(jīng)等并發(fā)癥；④彈性髓內(nèi)釘在髓內(nèi)起到彈性內(nèi)固定的作用,使骨折端有微動以促使骨痂形成,從而加快骨折愈合,達到臨床一期愈合的目的［6］；⑤彈性髓內(nèi)釘在髓內(nèi)的多點固定能夠較好防止骨折端的再移位,對患肢早期的功能鍛煉提供足夠的穩(wěn)定性,可以有效縮短石膏支具等外固定的時間,避免因長時間外固定引起的關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；⑥取出簡單,僅在局麻下切一小口拔出即可,術(shù)后瘢痕小,對美觀影響小。

手術(shù)注意事項：①開髓時應(yīng)有C臂機確定位置,避免離骺板太近損傷骨骺；②撬撥骨折近端時爭取一次成功,避免反復(fù)退進,使骨折近端空洞化,致固定不牢靠；③剪斷髓內(nèi)釘時釘尾不宜保留過長,避免釘?shù)捞幤つw出現(xiàn)“激惹”現(xiàn)象。

綜上所述,對于JudetⅢ型和Ⅳa型的兒童橈骨頸骨折采用閉合復(fù)位鈦制彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療,具有創(chuàng)傷小、操作簡便、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及美觀性強等優(yōu)點,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王亦璁,劉沂,姜保國.骨與關(guān)節(jié)損傷.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:940.

［2］ Patterson RF.Treatment of displaced transverse fractures ofthe neck of the radius in children.J Bone Joint surg,1934(16):695-698.

［3］ 江軍,張懿城,趙敏,等.兒童橈骨近端骨折不同內(nèi)固定療效比較.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(10):907-908.

［4］ 王隼,沈陽,謝豐,等.經(jīng)皮撬撥復(fù)位治療橈骨頸O’BrienⅢ型骨折.實用兒科臨床雜志,2008,23(14):1122-1123.

［5］ Huber RI,Keller HW,Huber PM,et al.Flexible intra-medullary nailing as fracture treatment in children.J Pediatr Orthop,1996, 16(5):602.

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Clinical observation of TENI in the treatment of radial neck fractures in children

XUE Peng,XU Guang-hui.
Zibo Central Hospital,Zibo 255036,China

Objective To investigate the outcome of titanium elastic intramedullary nail (TEIN) in the treatment of radial neck fractures in children.Methods From January 2009 to June 2011,there were 12 cases of radius neck fractures (Judet type III or IV a )in children treated by TEIN.Functional exercise were performed after 3 weeks plaster fixation.Results All fractures had good healing and no abnormalities were left.No overgrowth, ischemia and necrosis or osteopetrosis early closing were found in following period.According to Tibone and Stoltz rating scale there were 10 cases with excellence and 2 cases with fineness.No complication was found.Conclusion Treatment of radial neck fractures in children with TEIN is a simple and minimally invasive method with fewer complications and quicker recovery.

Intramedullary nail;Children;Radial neck fracture

255036 山東省淄博市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科