趙 雷 石 翔

甲狀腺全切除術(shù)治療乳頭狀甲狀腺癌的臨床分析

趙 雷 石 翔

目的 分析探討甲狀腺全切除術(shù)在乳頭狀甲狀腺癌治療中的臨床療效。方法 所有患者均采用甲狀腺全切除術(shù),術(shù)后忌含碘飲食及藥物,所有患者均口服甲狀腺激素(優(yōu)甲樂100～200 μg/d)進(jìn)行治療,并于術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者采用放射性元素131I核素以清除術(shù)后功能性殘留組織。結(jié)果 本研究72例患者行甲狀腺全切除術(shù)療效較好,術(shù)中及術(shù)后均無死亡病例；其中3例(4.17%)復(fù)發(fā),13例患者發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率為18.06%。結(jié)論 甲狀腺全切除術(shù)是治療乳頭狀甲狀腺癌安全、有效的手術(shù)方式,值得臨床推廣應(yīng)用。

乳頭狀甲狀腺癌；甲狀腺全切除術(shù)；臨床療效

目前,甲狀腺癌已成為臨床上常見的內(nèi)分泌腫瘤之一,其中80%的甲狀腺癌為乳頭狀甲狀腺癌［1］。對(duì)于甲狀腺癌,以手術(shù)為主的綜合治療方法是其主要治療手段,但是手術(shù)切除范圍一直存在較大爭(zhēng)議［2］。在歐美國(guó)家,醫(yī)務(wù)人員對(duì)待甲狀腺癌患者常采用甲狀腺全切除術(shù),而我國(guó)多數(shù)學(xué)者則認(rèn)為對(duì)于甲狀腺癌患者應(yīng)采用甲狀腺單葉或雙葉切除術(shù)［3,4］。甲狀腺癌具有多種不同種類,因而應(yīng)根據(jù)各類型甲狀腺癌的不同的生物學(xué)特征去決定相對(duì)適應(yīng)的術(shù)式。本研究回顧性分析總結(jié)了2010年1月～2012年1月就診于本院乳腺甲狀腺外科行甲狀腺全切除術(shù)治療的72例乳頭狀甲狀腺癌患者的臨床資料,現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2010年1月～2012年1月就診于本院乳腺甲狀腺外科行甲狀腺全切除術(shù)治療的72例乳頭狀甲狀腺癌患者的臨床資料。72例患者中,男性患者19例,女性患者53例,年齡37～76 歲,平均年齡(47±4.1)歲。所有患者均未見明顯臨床癥狀,體檢表明為甲狀腺內(nèi)實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié),從而入院接受治療。本組研究中所有患者均于患者診斷為可疑病例,經(jīng)術(shù)中快速病理檢查,同時(shí)對(duì)其行常規(guī)雙肺CT及全身骨掃描檢查,72例患者均被明確診斷為乳頭狀甲狀腺癌,并按分化型甲狀腺癌的臨床分期［5］作如下分期：Ⅰ期52例,Ⅱ期11例,Ⅲ期9例。在對(duì)患者的腫瘤病灶對(duì)側(cè)腺體行常規(guī)病理學(xué)檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)17例患者該部位存在微小病灶。

1.2 治療方法 本研究中所有患者均采用甲狀腺全切除術(shù),術(shù)后忌含碘飲食及藥物,所有患者均口服甲狀腺激素(優(yōu)甲樂100～200 μg/d)進(jìn)行治療,并于術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者采用放射性元素131I核素以清除術(shù)后功能性殘留組織,同時(shí)根據(jù)患者血清甲狀腺激素的水平(TSH)給予患者適當(dāng)劑量的甲狀腺激素,直到TSH 值降至 0.5 μU/ml以下。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)的形式表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者行甲狀腺全切術(shù)后的療效情況 本研究72例患者行甲狀腺全切除術(shù)療效較好,術(shù)中及住院期間無死亡病例。72例患者均獲得術(shù)后隨訪,隨訪時(shí)間3個(gè)月～2年,隨訪結(jié)果表明無死亡病例,并且未見骨髓抑制及肺纖維化。術(shù)后7 d、15 d、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月分別復(fù)查甲狀腺功能,達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn),TSH＜0.5。

2.2 患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況 72例患者中3例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為4.17%。其中,1例腫瘤復(fù)發(fā),2例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 本組研究72例患者,13例患者發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率為18.06%。其中,3例(4.17%)患者出現(xiàn)返喉神經(jīng)損傷,6例(8.33%)患者出現(xiàn)甲狀旁腺損傷,2例(2.78%)患者表現(xiàn)出甲狀腺功能低下,2例(2.78%)患者出現(xiàn)手足麻木。

3 討論

乳頭狀甲狀腺癌屬于分化型甲狀腺癌,具有病灶多發(fā)性的特點(diǎn),本組研究72例患者的腫瘤病灶對(duì)側(cè)腺體行常規(guī)病理學(xué)檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)17例患者該部位存在微小病灶。然而,目前部分病例術(shù)前的 B 超、CT、磁共振等影像學(xué)檢查尚存在可能無法檢測(cè)到某些小病灶的情況。因此,甲狀腺全切術(shù)作為一種可完全切除病灶的術(shù)式,被不少國(guó)內(nèi)外專家推薦為分化型甲狀腺癌患者的最佳手術(shù)方式。然而,甲狀腺全切除術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后并發(fā)癥多等多種不良影響,因此,對(duì)于需行甲狀腺全切除術(shù)的患者,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對(duì)患者的急性情況作出詳細(xì)評(píng)估,對(duì)行甲狀腺全切除術(shù)的可能性進(jìn)行全面考量。術(shù)中務(wù)必從患側(cè)開始仔細(xì)解剖檢查,盡可能減少甚至杜絕造成返喉神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

本組研究接受隨訪的72例乳頭狀甲狀腺癌患者中,無死亡病例,3例復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā)率為4.17%),13例患者發(fā)生并發(fā)癥(18.06%)。研究結(jié)果提示對(duì)乳頭狀甲狀腺癌患者行甲狀腺全切除術(shù)后,可改善患者存活期且具有較低的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率,因此,甲狀腺全切除術(shù)是治療乳頭狀甲狀腺癌相對(duì)安全有效的手術(shù)方式,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王洪波,孫清陽(yáng),孫濤.甲狀腺全切除術(shù)治療乳頭狀甲狀腺癌68 例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2010,31(28):4865-4867.

［2］ White M L,Gauger P G,Doherty G M.Central lymph node dissection in differentiated thyroid cancer.World J Surg,2007,31(5):895-904.

［3］ Bilimofia KY,Bentrem DJ,Lirm JG,et al.Utilization of total thymidectomy for papillary thyroid cancer in the United States.Surgery,2007,142(6):906-913.

［4］ 孫圣榮,許志亮.甲狀腺癌甲狀腺全切除術(shù)的適應(yīng)證.臨床外科雜志,2012,20(7):457-458.

［5］ 吳在德,吳肇漢.外科學(xué).第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:297.

274900 山東省巨野縣人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科