劉 健，牛秀峰，隋 剛，王曉霞

喉罩是介于氣管內(nèi)插管通氣和面罩通氣之間的聲門上通氣裝置，具有應(yīng)用范圍廣，操作簡便，對呼吸道的損傷、刺激小，并發(fā)癥少，具有維持安全、有效的優(yōu)點。在現(xiàn)代麻醉手術(shù)及緊急搶救中已廣泛使用，并已被作為處理困難氣道，特別是面罩通氣困難的一種有效手段。喉罩通氣技術(shù)是目前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)推薦的困難氣道的非外科處理措施之一，現(xiàn)將中國國際救援隊赴巴基斯坦醫(yī)療救援時應(yīng)用喉罩完成的56例小兒手術(shù)麻醉手術(shù)情況進行如下回顧。中國國際救援隊赴巴救援首次會診見圖1。

圖1 中國國際救援隊赴巴救援首次會診

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患兒56例，男39例，女17例，年齡15個月～10歲，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，體重5.4～29 kg，其中小兒膿腫切開引流術(shù)23例，疝修補術(shù)16例，四肢外傷清創(chuàng)術(shù)15例，膀胱結(jié)石取出術(shù)1例，右上肢燒傷清創(chuàng)植皮術(shù)1例，均應(yīng)用喉罩完成手術(shù)麻醉。

1.2 麻醉方法 患兒術(shù)前禁飲食3～4 h，術(shù)前肌注阿托品0.02 mg/kg，并在進入手術(shù)室時先肌注氯胺酮3～5 mg/kg作為基礎(chǔ)麻醉。待患兒入睡后，鼻導(dǎo)管吸氧，連接邁瑞(國產(chǎn))多參數(shù)監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心電圖(Electrocardiogram，ECG)、血壓(Blood Pressure，BP)、心率(Heart Rate，HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)等生命體征。建立靜脈通道后，先給予地塞米松5～10 mg及托烷司瓊3～5 mg，而后緩慢靜注丙泊酚1.5 ml/kg，面罩氧去氮1 min后，選擇合適的喉罩(1～3號)置入，后接野戰(zhàn)麻醉機或呼吸囊，輔助呼吸。用微量輸液泵(貝朗)丙泊酚0.015 mg·kg·min－1及瑞芬太尼 0.5 μg·kg·min－1靜滴維持。呼吸囊連接民用制氧機完成手術(shù)37例，麻醉機完成其余19例。在手術(shù)開始前給予芬太尼2～3 μg/kg超前鎮(zhèn)痛，并應(yīng)用5%葡萄糖及平衡液維持循環(huán)血量。手術(shù)過程見圖2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。計量指標以ˉx±s表示，組內(nèi)比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組56例患兒麻醉無特殊情況，均取得良好的麻醉效果，手術(shù)時間平均(27.35 ±4.85)min，麻醉蘇醒時間(4.35 ±2.85)min，丙泊酚用量(1.15 ±0.32)mg/kg。手術(shù)過程患兒安靜，手術(shù)結(jié)束后患兒呼之即醒46例，術(shù)后躁動10例，安返監(jiān)護病房，經(jīng)抗炎治療后由巴軍方送回災(zāi)民安置點，并按時間要求再送回醫(yī)療救援隊完成抗炎換藥等后續(xù)治療。所有手術(shù)患兒未發(fā)生一例麻醉意外和手術(shù)并發(fā)癥，麻醉手術(shù)中血流動力學(xué)變化情況見表1。

圖2 小兒手術(shù)麻醉過程

表1 各時段血流動力學(xué)及血氧飽和度指標變化( ±s，n=56)

表1 各時段血流動力學(xué)及血氧飽和度指標變化( ±s，n=56)

注:血壓(mmHg)，心率(bpm)組內(nèi)與術(shù)前相比差異不明顯，血氧飽和度與術(shù)前相比，*P＜0.05

1 min SBP(mmHg) 56 91.56 ±20.15 86.82 ±16.32 81.88 ±22.20 94.2 n術(shù)前 誘導(dǎo)后 手術(shù)10 min 拔管6 ±18.65 DBP(mmHg) 56 51.65 ±9.28 46.38 ±10.08 44.46 ±9.86 51.95 ±10.55 HR(bpm) 56 108.20 ±21.48 91.69 ±23.56 86.98 ±19.85 112.59 ±22.69 SpO2(%) 56 98.05 ±0.12 98.51 ±0.43 95.29 ±0.68* 96.32 ±0.16*

3 討 論

隨著世界范圍內(nèi)災(zāi)害性事件的頻繁發(fā)生，災(zāi)害醫(yī)療救援越來越受到世界各國的重視。而在災(zāi)害醫(yī)療救援中，如何快速建立通暢的呼吸道是一項直接關(guān)乎搶救生命，提高救治效率的重要的任務(wù)。中國國際救援隊赴巴基斯坦執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù)期間，由于當?shù)蒯t(yī)療條件十分有限(沒有氧源供應(yīng)，僅有2個中號氧氣瓶)，救援隊接診的疾病譜已經(jīng)由洪災(zāi)所致疾病逐漸轉(zhuǎn)向常見病、多發(fā)病。當?shù)鼗純阂孕夯撔愿腥緸橹?，由于長期營養(yǎng)不良，體重較中國兒童偏低60%左右，患兒病情重，有危及生命的可能。盡管患兒及家屬手術(shù)欲望強烈，但當?shù)貫?zāi)民不懂英語及烏爾都語，與災(zāi)民交流困難，隱瞞飲食情況較多，給手術(shù)帶來極大風險。小兒手術(shù)均使用喉罩保持患者呼吸道通暢，避免了誤吸及缺氧的發(fā)生。然而患兒對麻醉藥物的敏感性較強，個體差異大，不好控制藥物的用量，因此，應(yīng)用微量注射泵輸注麻醉藥物可提高用藥的可控性，能更準確、更有效、更安全地控制患兒的麻醉深度，術(shù)后能在最短的時間內(nèi)蘇醒。

喉罩用于短小的小兒手術(shù)，具有操作簡便、刺激小、麻醉蘇醒快等優(yōu)點。同時，喉罩應(yīng)用于災(zāi)害救援時能快速建立有效的氣道，效果安全可靠，因此在學(xué)齡前兒童中的運用越來越廣泛。另由于彌補了面罩和氣管插管用于氣道管理的不足，在全身麻醉的呼吸道管理及緊急氣道開放時，為成功救治傷員贏得寶貴時間［1］。異丙酚作為新型的短效靜脈麻醉藥物，具有麻醉效能強、起效快、維持時間短、恢復(fù)平穩(wěn)、蘇醒迅速及可控性強等特征;丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重病人鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，具有一定的抗嘔吐作用，兩種藥物均適合門診短小麻醉手術(shù)。芬太尼是一種強鎮(zhèn)痛藥，與丙泊酚配合使用可明顯增強麻醉效能，使術(shù)中麻醉效果更為滿意。在國際醫(yī)療救援中，應(yīng)用喉罩丙泊酚麻醉實施手術(shù)時，具有可操作性強，以及安全、有效、良好的氣道耐受性和舒適性，圍手術(shù)期對呼吸和循環(huán)功能影響小，能保留患兒自主呼吸;避免使用肌松藥，誘導(dǎo)操作快，蘇醒快，減少術(shù)后監(jiān)護時間，節(jié)約了醫(yī)療資源，具有安全可靠的臨床使用價值［2］。

喉罩的優(yōu)點在于喉罩比氣管導(dǎo)管置入容易，置入速度也更快，誘導(dǎo)和術(shù)中血流動力學(xué)更穩(wěn)定，咽喉痛和嗆咳的發(fā)生率較低，麻醉藥的用量更少，對患兒氣道刺激小。短小手術(shù)麻醉中保持自主呼吸時的氣道管理，已發(fā)展到困難氣道的處理，喉罩在緊急氣道維持中的應(yīng)用具有高度的安全性［3］。然而在應(yīng)用喉罩時要注意，喉罩密封效果不好，胃脹氣發(fā)生率較高等缺點。喉罩一般用于短時手術(shù)(2小時內(nèi))，通氣罩長時間壓迫咽部黏膜，可能導(dǎo)致咽部黏膜損傷［4］。喉罩在小兒麻醉期間能有效安全應(yīng)用于呼吸道管理，不增加并發(fā)癥發(fā)生，舒適度優(yōu)于氣管插管［5］。喉罩在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用不但安全可靠，還縮短了蘇醒時間，減少了術(shù)后監(jiān)護時間，節(jié)約了醫(yī)療資源。因此，喉罩是一種非常安全可靠的醫(yī)療搶救裝備，在非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)療救援中的可行性很強，能快速、安全、有效地進行氣道管理，能保證在最短的時間內(nèi)實施最有效的醫(yī)療救援，為災(zāi)民提供更高的醫(yī)療保障。

［1］ 董 蘭，雷志禮，李 萌.SLPA喉罩在醫(yī)療救援中應(yīng)用可行性的前期臨床研究［J］.武警醫(yī)學(xué)，2012，23(1):35-40.

［2］ 左舒婷，王麗萍，王淑梅，等.喉罩麻醉在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(17):2575-2576.

［3］ 林 峰，張淑燕.喉罩在小兒手術(shù)麻醉的臨床應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(5):254-255.

［4］ 張 宇，安慧霞.喉罩在小兒手術(shù)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2012，33(8):80-81.

［5］ 仲 山，張斯壁.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(3):263-264.