李 松，王發(fā)祥，王忠祥，徐東升

物聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)近年形成并得到迅速發(fā)展的技術(shù)［1］。是通過射頻識(shí)別、紅外感應(yīng)、全球定位系統(tǒng)、激光掃描儀等信息傳感設(shè)備，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來進(jìn)行信息交換和通信，以實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)［2］。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)中高速寬帶通信的應(yīng)用和3G時(shí)代的到來，基于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的信息系統(tǒng)建設(shè)在我國醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也日益廣泛［3］。我院與中國聯(lián)通物聯(lián)網(wǎng)研究所、聯(lián)通國家重點(diǎn)工程實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合，共同研究開發(fā)了將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于院前遠(yuǎn)程救護(hù)的智能化救護(hù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離院前醫(yī)療救治的實(shí)時(shí)可知、可視和可控，提高患者的救治效率。

1 架 構(gòu)

物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)主要由急救指揮中心、移動(dòng)遠(yuǎn)程急救、醫(yī)院急救，三個(gè)子系統(tǒng)所組成，見圖1。

1.1 急救指揮中心子系統(tǒng) 急救指揮中心子系統(tǒng)是由數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層、服務(wù)層及應(yīng)用層組成。其中，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層可存儲(chǔ)患者病史體征數(shù)據(jù)庫、急救預(yù)案、急救診療指南專家知識(shí)庫、指揮調(diào)度數(shù)據(jù)庫等;服務(wù)層包括:數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換服務(wù)，GPS或北斗系統(tǒng)定位服務(wù)，急救調(diào)度與管理服務(wù)，生命體征數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)展現(xiàn)服務(wù)，急救診療指南知識(shí)庫服務(wù)，急救監(jiān)管統(tǒng)計(jì)分析服務(wù);應(yīng)用層是為急救指揮中心提供相應(yīng)的應(yīng)用系統(tǒng)，包括指揮調(diào)度系統(tǒng)、GPS或北斗地理信息系統(tǒng)。

1.2 移動(dòng)遠(yuǎn)程急救子系統(tǒng) 移動(dòng)遠(yuǎn)程急救子系統(tǒng)通過射頻識(shí)別、定位、通信網(wǎng)關(guān)以及感知等技術(shù)采集和傳輸救治現(xiàn)場的情況、傷病員的體征、連續(xù)動(dòng)態(tài)的音視及視頻圖像、途中的搶救治療措施等。

1.3 醫(yī)院急救子系統(tǒng) 醫(yī)院急救子系統(tǒng)在急救指揮中心的調(diào)度下建立救護(hù)車的數(shù)據(jù)信息鏈，可實(shí)時(shí)獲取救護(hù)車內(nèi)傷病員的生命體征信息、跟蹤傷病員的病情變化、進(jìn)行連續(xù)對(duì)話和遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)。而院內(nèi)會(huì)診終端則分為固定和移動(dòng)兩類:固定的會(huì)診終端配置在醫(yī)院急診中心，移動(dòng)會(huì)診終端可配置于院內(nèi)的專家組，使專家們能隨時(shí)隨地進(jìn)行會(huì)診和指導(dǎo)救治。

圖1 物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的架構(gòu)

2 設(shè) 備

系統(tǒng)設(shè)備包括基本設(shè)備和特定設(shè)備?；驹O(shè)備有配備有GPS或北斗系統(tǒng)的救護(hù)車，車內(nèi)的急救設(shè)備和急救醫(yī)護(hù)人員等;特定設(shè)備包括智能腰帶、智能衣、智能手腕、體征行為記錄儀與一鍵救護(hù)，安裝有會(huì)診軟件的移動(dòng)通信設(shè)備和智能眼鏡等。

2.1 智能腰帶、智能衣、智能手腕 此類設(shè)備具有采集生命體征、保持通訊的功能，由生命體征傳感、數(shù)據(jù)分析處理、數(shù)據(jù)儲(chǔ)存與通信三個(gè)板塊組成?；颊叽┐髦悄芤隆⒅悄苎鼛?、智能手腕后，采集患者的心率、心電活動(dòng)、血氧飽和度、呼吸頻率、脈搏，并將結(jié)果實(shí)時(shí)發(fā)往醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，為救治工作提前做好準(zhǔn)備。

2.2 體征行為記錄儀與一鍵救護(hù) 體征行為記錄儀與一鍵救護(hù)具有自動(dòng)檢測人體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)與保持通訊的功能。體征行為記錄儀可以對(duì)人體的靜止、運(yùn)動(dòng)等狀態(tài)進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)測，并自動(dòng)計(jì)算出運(yùn)動(dòng)消耗、地理位置等信息，并可在緊急狀態(tài)下進(jìn)行一鍵呼救，特殊時(shí)期可用于傷員的定位和搜救。

2.3 安裝有會(huì)診軟件的移動(dòng)通信設(shè)備 院內(nèi)急診醫(yī)師可通過該設(shè)備隨時(shí)掌握救護(hù)車內(nèi)患者的基本生命體征和病情，并可看到救治現(xiàn)場的實(shí)時(shí)圖像，了解現(xiàn)場信息，應(yīng)用該設(shè)備與遠(yuǎn)程救護(hù)人員進(jìn)行對(duì)話、詢問病情、指導(dǎo)遠(yuǎn)程救護(hù)。

2.4 智能眼鏡 智能眼鏡主要是由現(xiàn)場急救醫(yī)師佩戴，能將其所看到的實(shí)時(shí)圖像傳送至院內(nèi)指揮中心，使院內(nèi)指揮中心直觀的了解患者的情況，做出正確的病情分析。

3 功 能

3.1 傷員傷情現(xiàn)場的快速直觀了解 采用高清靈敏的網(wǎng)絡(luò)攝像設(shè)備，通過3G、互聯(lián)網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)時(shí)圖像傳輸，可以讓院內(nèi)急救中心人員在第一時(shí)間掌握現(xiàn)場情況，是屬于單發(fā)性事故還是群體性事故，傷員的傷情機(jī)制，受傷情況等信息。

3.2 遠(yuǎn)程救護(hù)指揮調(diào)度 通過救護(hù)車車載GPS或北斗衛(wèi)星定位系統(tǒng)定位車輛的位置及行車軌跡，院內(nèi)急救指揮中心人員可根據(jù)道路的交通情況，隨時(shí)對(duì)救護(hù)車的行車路線進(jìn)行調(diào)整和調(diào)度，保證救護(hù)車以最快的速度到達(dá)院內(nèi)急救中心。

3.3 遠(yuǎn)程病情指征實(shí)時(shí)監(jiān)測 使用當(dāng)前國際上最前沿的物聯(lián)網(wǎng)傳感技術(shù)實(shí)現(xiàn)病人生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測、采集和傳輸。傷病員穿戴上智能腰帶、智能衣、智能手腕等傳感設(shè)備后，就可以將監(jiān)測到的傷病員生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的感知和遠(yuǎn)程的傳輸，可以使院內(nèi)急救指揮中心隨時(shí)準(zhǔn)備了解傷病員的傷情和變化，便于在第一時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確的救治。該功能是本系統(tǒng)最為核心的部分，也最能體現(xiàn)出物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的先進(jìn)性。

3.4 遠(yuǎn)程多方救治指導(dǎo) 通過傷情的了解、判斷以及生命體征的傳送后，院內(nèi)急救指揮中心可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)，并可能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程智能會(huì)診。急救指揮中心可根據(jù)患者的病情請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān)專家會(huì)診，將裝有會(huì)診軟件的便攜式設(shè)備提供給專家后，專家可在加重、科室、路途中等任何地方通過對(duì)話的方式對(duì)現(xiàn)場的救治進(jìn)行有效、精準(zhǔn)的指導(dǎo)。

4 小 結(jié)

院前急救主要為病人行基本生命支持，縮短救援時(shí)間［4］。目前國內(nèi)大多數(shù)的急救模式主要還是依托于急救中心，具體程序是:調(diào)度中心接到求救電話→120急救車前往現(xiàn)場→救護(hù)車將患者帶回醫(yī)院→醫(yī)師診斷→院內(nèi)進(jìn)一步救治。這種院前急救工作模式效率較低，存在著救治不及時(shí)、搶救效果不理想、搶救行為不標(biāo)準(zhǔn)、信息傳遞不暢等多種弊端［5］。存在以下一些問題:(1)信息傳遞不暢，現(xiàn)場急救、醫(yī)院院內(nèi)、指揮中心之間的通訊手段僅限于移動(dòng)電話、對(duì)講機(jī)等簡單的通訊工具，不能實(shí)現(xiàn)連續(xù)的通訊要求;(2)目前急救中心的調(diào)度只能獲取車載GPS系統(tǒng)的定位信息，不能準(zhǔn)確直觀的了解現(xiàn)場情況、救護(hù)途中的動(dòng)態(tài)病情變化以及準(zhǔn)確的救治措施，調(diào)度不夠高效、準(zhǔn)確、直觀;(3)目前的急救模式基本依賴于急救人員的急救技術(shù)，很多時(shí)候都得不到高效的搶救，無法實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院內(nèi)的遠(yuǎn)程會(huì)診救治。與目前的急救模式相比智能化遠(yuǎn)程救護(hù)系統(tǒng)能改善當(dāng)前模式的缺陷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療急救過程中傷病員信息的全面感知、可靠的數(shù)據(jù)傳輸、智能化的遠(yuǎn)程會(huì)診、高效準(zhǔn)確的救治，創(chuàng)新了醫(yī)療急救模式，提升了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

［1］ 田景熙.物聯(lián)網(wǎng)概論［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2010:2-3.

［2］ 李德仁，龔健雅，邵振峰.從數(shù)字地球到智慧地球［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35(2):127-132.

［3］ 鄭 穎，楊 燁，鄭世良.遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)技術(shù)研究［J］.科技管理研究，2010(15):184-187.

［4］ 高 蜜.院前急救常見事故糾紛及對(duì)策［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(10):172.

［5］ 王 標(biāo)，湯崢嶸，王衛(wèi)兵，等.遠(yuǎn)程智能救護(hù)系統(tǒng)在院前急救中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(11):1007-1009.