于雙杰，李文玉，鄒艷艷，張 晨

（新疆醫(yī)科大學1公共衛(wèi)生學院，2第五附屬醫(yī)院，烏魯木齊 830011）

銳器傷是導致醫(yī)務人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素［1］，而護理人員是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染以血液傳播疾病的高危人群，這些傷害均可對護理人員的身心造成嚴重的威脅，若護理人員對工作不滿意，將沒有安全的護理質(zhì)量，不僅會造成個人發(fā)生各種職業(yè)暴露，同時患者滿意度也會下降［2］。而發(fā)生銳器傷的原因是否與個人工作滿意度有關(guān)系，尚未見相關(guān)報道。因此本研究通過對護理人員銳器傷暴露情況及工作滿意度調(diào)查，分析其相關(guān)性，為制定切實可行的防護對策提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按科室分層隨機抽取新疆某三甲醫(yī)院工作滿1a的臨床一線、手術(shù)室、供應室、急診及門診護士189名，男性19名，女性170名，平均年齡為 （28.1±5.9）歲，調(diào)查內(nèi)容為2012年4月－2013年4月的情況。

1.2 方法和內(nèi)容

1.2.1 人口學信息 包括性別、年齡、民族、工齡、科室、學歷、技術(shù)職稱等。

1.2.2 職業(yè)暴露具體情況 包括發(fā)生銳器傷、職業(yè)防護情況及暴露后采取的緊急處理措施等。

1.2.3 工作滿意度 工作滿意度量表（Overall Job Satisfaction）：由斯佩克特（Spector，1985）編制［3］，其包括9個維度36道題（每個維度4道題）。楊玉文等［3］進行修正后發(fā)現(xiàn)：工作本身滿意度、薪酬滿意度、晉升機會滿意度、主管領導滿意度和同事滿意度可以用于度量中國員工的工作滿意度。本研究均有5個答案，其中1為非常不同意，2為不同意，3為不確定，4為同意，5為非常同意。R表示反向問題。得分越高，工作滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Excel表格及SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析處理，統(tǒng)計描述主要采用構(gòu)成比指標，統(tǒng)計分析主要采用卡方檢驗及t檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同個體特征護理人員銳器傷暴露情況 被調(diào)查的189名護士中，發(fā)生過銳器傷者133名，占70.4%。不同民族、科室護理人員銳器傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），而不同工齡、學歷、職稱護理人員銳器傷發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），工齡短、學歷和職稱低的護理人員銳器傷發(fā)生率高，見表1。

2.2 護理人員1a內(nèi)發(fā)生銳器傷暴露次數(shù)情況近1a內(nèi)133名發(fā)生銳器傷暴露的護理人員中，發(fā)生2～5次者有66人（49.6%），5～10次者有42人（31.6%），見表2。

2.3 發(fā)生銳器傷暴露的護理人員職業(yè)防護情況大多護理人員在接觸病人或污物后洗手、乙肝疫苗接種以及使用銳器回收器方面的主動性強于其他方面。但常規(guī)防護行為相對較弱，主要表現(xiàn)在戴口罩、接觸傳染病人穿隔離衣等方面。護理人員防護知識來源以學校教育來源為主，醫(yī)院宣教只占了24.8%，見表3。

表1 不同個體特征護理人員銳器傷暴露情況／例（%）

表2 護理人員銳器傷暴露次數(shù)構(gòu)成情況

2.4 有無銳器傷護理人員工作滿意度總體情況有無銳器傷護理人員在滿意度9個維度中晉升、利益、操作程序和工作本身滿意度方面存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），有過銳器傷的護理人員這幾方面滿意度低于未發(fā)生銳器傷的護理人員，其余方面差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），見表4。

2.5 工作滿意度與各因素之間相關(guān)性分析 對銳器傷賦值（1＝有，2＝無），工齡（1≤5a，2＝5～10a，3≥10a），學歷（1＝大專及以下，2＝本科，3＝研究生），技術(shù)職稱（1＝副主任及以上，2＝主管護師，3＝護師，4＝護士）。不發(fā)生銳器傷與年齡、工齡、學歷呈正相關(guān)（P＜0.01），年齡、學歷、銳器傷與工作滿意度各方面均呈正相關(guān)（P＜0.01），而技術(shù)職稱與銳器傷及工作滿意度呈負相關(guān) （P＜0.01）（表5）。

表3 133名銳器傷護理人員職業(yè)防護情況

表4 有無銳器傷護理人員滿意度得分比較（分，）

表4 有無銳器傷護理人員滿意度得分比較（分，）

有無銳器傷工作滿意維度t值 P值有無10.83±2.7911.50±2.671.7370.084晉升方面 12.17±2.2413.45±2.163.6330.000對管理者方面 11.97±2.5012.18±2.350.5460.586利益方面 11.35±2.2212.57±2.553.2930.001獎勵方面 12.83±3.6413.02±3.040.3450.731操作程序方面 11.14±2.7112.38±3.062.7640.006同事交往方面 13.51±2.7314.18±2.431.5810.116工作本身方面 12.41±2.9413.54±3.072.3760.019交際方面報酬方面12.55±2.5912.86±2.610.7440.458

3 討論

近年來，醫(yī)務人員銳器傷問題已受到多個部門的重視，各級醫(yī)院均已采取了一定的措施進行預防，但發(fā)生率仍然較高，尤其在護理人群中。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)被調(diào)查的189名護理人員中，發(fā)生過銳器傷者占70.4%，與秦元梅［4］調(diào)查的71.97%、任秋惠等［1］報道的66.67%、張詠梅等［5］報道的64.07%的結(jié)果差別不大。發(fā)生次數(shù)主要為2～5次（49.6%），其次為5～10次（31.6%），高于張詠梅等［5］報道的2.81，而且工齡短、學歷和職稱低的護理人員銳器傷發(fā)生率高。原因在于這一特征的護理人員是醫(yī)療一線工作人員，與其接觸病人機會多、實際護理操作能力有待提高、個人認知水平、對銳器傷后造成的嚴重影響認識不到位和醫(yī)院感染管理仍不夠完善等多因素、多環(huán)節(jié)影響有關(guān)［6］。也說明醫(yī)院內(nèi)職業(yè)防護的重點人群是低年資的護理人員。

表5 護理人員工作滿意度與各因素之間相關(guān)性（r值）

從職業(yè)暴露提前防護角度來看，本院大多護理人員在接觸病人或污物后洗手、乙肝疫苗接種以及使用銳器回收器方面的主動性較強，均高于70%。但其他一些常規(guī)防護行為相對較弱，主要表現(xiàn)在多環(huán)節(jié)戴口罩、接觸傳染病人穿隔離衣等方面。護理人員防護知識來源仍以學校教育來源為主，占51.9%，醫(yī)院宣教只占了24.8%，提示護理人員的很多防護知識僅停留在理論階段，實際操作過程中可能會發(fā)生脫節(jié)，進入醫(yī)院一線工作中接觸到防護知識的渠道較少，個人主動學習的積極性也較差，因此醫(yī)院應在入院后此方面需加強。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：有過銳器傷的護理人員在工作滿意度多個方面低于未發(fā)生銳器傷的護理人員，說明護理人員發(fā)生銳器傷與其對護理本身的工作性質(zhì)、晉升機會、每個護理活動所承擔的風險、操作程序要求的精細度等多個方面有關(guān)系［7］。同時相關(guān)性分析也應證了這個結(jié)果，不發(fā)生銳器傷與年齡、工齡、學歷呈正相關(guān)，年齡、學歷、銳器傷與工作滿意度各方面均呈正相關(guān)，而技術(shù)職稱與銳器傷和銳器傷及工作滿意度呈負相關(guān)，提示年齡大、工齡長、學歷高、技術(shù)職稱高的護理人員發(fā)生銳器傷比例低；年齡大、學歷高、技術(shù)職稱高、不發(fā)生銳器傷的護理人員工作滿意度高。

綜上所述，制定有效預防干預措施的必要性較強，首先要加強護生的崗前培訓，崗前培訓是學校教育理論與實踐的過渡，實習期不僅是理論與實踐結(jié)合、角色轉(zhuǎn)換的過程，還是接受新知識、新概念的過程，培養(yǎng)安全意識［8－9］。其次加強職業(yè)防護管理，建立并宣傳落實職業(yè)安全管理制度，對已建立的制度執(zhí)行情況進行有效監(jiān)督。醫(yī)院護理部、感染辦要通過多渠道、多形式專題講座等對全體護理人員進行系統(tǒng)培訓和跟蹤，使護理人員健康權(quán)得到保障［8］。最后，必須要加強低年資護理人員的工作滿意度來預防、控制其銳器傷暴露率，提供給年資低的護理人員多的晉升機會、健全激勵機制、提高團體凝聚力、操作程序熟練化等多個途徑來讓每一個護理人員對本職工作的喜愛程度提高，使之自覺的遵守各項技術(shù)要領，保護自己的同時，提高醫(yī)院的患者滿意度。

［1］ 任秋惠，劉曉紅，辛敏.醫(yī)務人員銳器損傷調(diào)查分析及管理機制探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，20（12）：1717－1718.

［2］ 張瑞敏，周海燕.護士工作滿意度與患者滿意度的相關(guān)性調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2007，22（22）：9－11.

［3］ 楊玉文，李慧明，翟慶國.工作滿意度量表在我國的適用維度研究［J］.統(tǒng)計與決策，2010，（5）160－162.

［4］ 秦元梅.臨床護士及護生銳器傷調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（16）：2474－2475.

［5］ 張詠梅，江智霞，酒井順子，等.醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露防護措施的應用研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（11）：1400－1402.

［6］ 何敏靜，周立平，蔡文智.組織環(huán)境管理對護理人員皮膚黏膜暴露和銳器傷的影響［J］.中華護理雜志，2011，46（7）：697－698.

［7］ 彭文濤，李繼平.護理人員工作滿意度及影響因素調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2007，22（10）：45－46.

［8］ 李可萍，莊英杰，文翠容，等.護理人員職業(yè)暴露與防護措施［J］.中華護理雜志，2008，43（6）：571－573.

［9］ 袁麗，蔣紅.高職護生職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查及對策［J］.中華護理雜志，2004，39（10）：795－796.