羅志華

4月1日起，杭州的省、市級公立醫(yī)院將實行藥品零差率，而治療費、手術費平均上漲30%。醫(yī)院方面表示不會亂收費、也不會漏收費；醫(yī)生們普遍認為這種做法對以手術、治療和操作為主的科室較好，而以藥物治療為主的科室會面臨挑戰(zhàn)；在患者看來，“大限”臨近，許多“擇期手術”都要趕到醫(yī)院突擊進行。

實行藥品零差率，提高手術、診療等技術服務費用，是當前醫(yī)療系統(tǒng)一項重大改革。改好了，它能終結備受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，使醫(yī)生用藥時，不再按加成比例選擇藥品，而是以病情需要為唯一出發(fā)點。如此不僅可以大幅降低藥價，診療的合理性也將得到病人的認可，醫(yī)患信任有望逐步好轉。至于提高治療、手術等費用，則是醫(yī)生價值的正常回歸，有利于診療活動變成單純的技術活，不再受藥品提成等因素影響。

但同時，這一改革涉及重大的利益調整。對于醫(yī)務人員來說，以前的價值體系將被顛覆。比如，過去的創(chuàng)收重點科室，如藥劑科、老年內科等，因藥品不再加成，收入來源將銳減。反而用藥較少的科室，如中醫(yī)正骨推拿科、普通外科等，將隨著診療和手術費用的上漲，收入也將隨之增加。 對于病人也同樣如此。此前用藥較多的慢性病患者，從此可以吃到便宜藥。然而對于需要手術的病人來說，手術費的上漲，將使他們掏更多的錢才能治好病。

如此一來，藥品零差率難免會遭遇一個“陣痛期”，利益受損者可能會表達出不滿，甚至抵制。衛(wèi)生行政部門必須對此有清醒認識，不要因反對聲音強烈，就遲疑甚至停下改革。同時，要想辦法照顧各方利益，增加共識，減少分歧。

“計藥”薪酬體系被打破，“計量”薪酬體系就應該及時補位，同時要照顧患者利益，還要調動好醫(yī)務人員的積極性，才能使醫(yī)患雙方都受益。endprint