陳俊偉 趙雪茹

·經(jīng)驗交流·

水膠體敷料治療靜脈炎的臨床療效觀察

陳俊偉 趙雪茹

目的 觀察水膠體敷料外敷治療靜脈炎的臨床療效。方法 靜脈炎患者 57 例 , 隨機分成治療組 29 例采用水膠體敷料外敷與對照組 28 例采用 50% 硫酸鎂外敷 , 5 d 后對比兩組的治療效果。結(jié)果 治療組治療靜脈炎的總有效率 93.1%, 明顯優(yōu)于觀察組 67.9%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.830, P=0.016＜0.05), 治愈率亦明顯高于對照組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.063, P=0.024＜0.05)。結(jié)論 水膠體敷料外敷對靜脈炎的療效優(yōu)于硫酸鎂外敷 , 具有良好的臨床應(yīng)用價值 , 值得推廣使用。

靜脈炎；水膠體敷料；臨床療效

靜脈炎是臨床靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一［1］。它不僅增加護(hù)理人員靜脈穿刺的難度 , 給患者造成不必要的痛苦 , 更重要的是阻礙了治療方案的順利實施 , 嚴(yán)重影響了患者的治療和康復(fù)。臨床上治療靜脈炎的常用方法有硫酸鎂濕敷、中藥外敷、土豆片貼敷等 , 雖具有一定療效 , 但存在操作過程繁瑣、費時較長等缺點。本院消化內(nèi)科采用水膠體敷料治療靜脈炎取得了較好的療效 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選病例為 2012 年 5 月 ～2013 年 6 月本院消化內(nèi)科收住的淺表靜脈穿刺并發(fā)靜脈炎的患者 57例。其中男 30 例 , 女 27 例 , 年齡 21～78 歲 , 平均年齡 (51.4±10.3)歲。將 57 例患者隨機分為治療組和對照組 , 其中治療組采用康惠爾水膠體敷料(康樂保醫(yī)療用品銷售有限公司生產(chǎn))外敷治療共 29 例 , 對照組采用 50% 硫酸鎂外敷治療共 28 例。根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會制定的輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)(2006 版 )評定標(biāo)準(zhǔn) ：0 級 ：沒有癥狀 ；Ⅰ級 :輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；Ⅲ級 : 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和 /或水腫 , 條索狀物形成 , 可觸摸到條索狀的靜脈 ； Ⅳ級 ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和 /或水腫 , 條索狀物形成 , 可觸的條索狀物長度 ＞1 英寸 (1 英寸=2.54 cm), 有膿液流出。其中治療組靜脈炎 I 級 16 例 , II級 8例 , III級 5 例。對照組靜脈炎 I級 15 例 , II級 9 例 , III級 4 例。兩組之間性別、年齡、靜脈炎分級例數(shù)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用 50% 硫酸鎂溶液浸泡過的 4 層紗布外敷 , 其外覆蓋保鮮膜防止藥液蒸發(fā) , 30 min 更換 1 次 , 2 次 /d。治療組采用適宜尺寸的康惠爾水膠體敷料外敷 , 敷料邊緣大于水腫邊緣約 1 cm, 48 h 更換 1 次。

1. 3 評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療 5 d 后觀察療效 ：①治愈 ：輸液部位色澤正常 , 疼痛消失 , 條索狀物消失 , 水腫消失 ；②顯效 ：輸液部位疼痛、灼熱消失 , 發(fā)紅、腫脹消退面積≥ 80% ；③有效 ：輸液部位疼痛、灼熱消失 , 發(fā)紅、腫脹消退面積＜ 80% ；④無效 ：癥狀無明顯改善?？傆行?=(治愈 + 顯效 + 有效 )/總例數(shù) ×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組 29 例其中治愈 19 例 , 顯效 5 例 , 有效 3 例 , 無效 2 例 , 總有效率 93.1% ；觀察組 28 例其中治愈 10 例 , 顯效 4 例 , 有效 5 例 , 無效 9 例 , 總有效率 67.9%。其中兩組總有效 例數(shù)相比較 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.830, P=0.016＜0.05)；兩組治愈例數(shù)相比較 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.063, P=0.024＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同方法治療靜脈炎的療效比較 (n, %)

3 討論

靜脈炎是由于靜脈內(nèi)長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥物 , 或長期靜脈置管引起的機械性或化學(xué)性的局部炎癥 ；也可能因無菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈的感染。臨床多表現(xiàn)為靜脈局部疼痛、發(fā)紅、水腫或沿淺靜脈走行的局部條索狀物 , 有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀［2］。靜脈炎形成的可能機制為 ：長期輸入刺激性較強的藥物 , 如甘露醇、高滲糖、化療藥物等 , 造成血管壁水腫、代謝紊亂 , 并對血管產(chǎn)生化學(xué)性刺激 , 加上穿刺的機械性刺激 , 引起化學(xué)性和創(chuàng)傷性炎癥損傷。最終隨著輸液次數(shù)的增多 , 造成的刺激逐漸增大 ,血管平滑肌逐漸變性萎縮 , 膠原纖維增生使血管形成條索狀改變。

靜脈炎是臨床醫(yī)療和護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題 , 關(guān)鍵在于早期預(yù)防和治療。傳統(tǒng)上常用硫酸鎂濕敷治療靜脈炎 ,利用其高滲作用吸收水腫 , 使局部血管擴張 , 改善微循環(huán) ,促進(jìn)炎性滲出物吸收 , 減輕炎癥反應(yīng) , 對靜脈炎具有一定效果［3］。但是 , 硫酸鎂不僅具有促進(jìn)組織修復(fù)和再生的能力 ,還具有見效慢、療效差、操作繁瑣 , 需要多次更換紗布和保鮮膜、容易結(jié)晶等缺點?？祷轄査z體敷料是由親水性顆粒和疏水性聚合物組成 , 具有很強的自溶清創(chuàng)能力 , 能選擇性清除壞死組織 , 吸收滲出液和局部炎性物質(zhì) , 減輕水腫及疼痛［4］。該敷料閉合性覆蓋患處 , 可形成局部低氧張力 , 刺激巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素釋放 , 促進(jìn)血液循環(huán) , 同時可抵擋外界的微生物、灰塵 , 減少感染機會。此外能允許小分子物質(zhì)如氧、二氧化碳透過而不透水 , 故不影響局部清洗和沐浴 ,提高患者的生活質(zhì)量。通過本觀察顯示 , 康惠爾水膠體敷料治療靜脈炎的總有效率可達(dá) 93.1%, 顯著高于硫酸鎂組的67.9%, 且治愈率亦明顯高于硫酸鎂 , 與既往報道相符［5］。

綜上所述 , 康惠爾水膠體敷料不僅可以使靜脈炎的快速有效緩解 , 且操作簡便 , 安全和效果顯著 , 提高了患者對護(hù)理的滿意度 , 有較好的臨床應(yīng)用價值 , 值得臨床推廣使用。

［1］胡潔 .靜脈輸液常見的并發(fā)癥 - 靜脈炎的防護(hù) .中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志 , 2004:14(11):1320.

［2］殷磊 .護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) .第 2 版 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2000:256.［3］張娟 , 喬云瑞 , 王雪梅 .硫酸鎂聯(lián)合高滲糖、利多卡因、地塞米松濕敷預(yù)防胺碘酮引起靜脈炎的護(hù)理.中國實用神經(jīng)疾病雜志 , 2009, 12(23):86.

［4］范叔弟 , 鄭志芬 .水膠敷料的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展 .山東醫(yī)藥 , 2013, 53(1):99.

［5］金玲 .用透明貼治療靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的效果觀察 .求醫(yī)問藥 (下半月刊 ), 2013, 11(6):280.

2014-04-24］

450000 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科