尹保娜 李淑興

陰道殘端不同縫合方法在腹腔鏡下全子宮切除術中的應用

尹保娜 李淑興

目的探討腹腔鏡下全子宮切除術后陰道殘端縫合方法與術后并發(fā)癥的關系。方法分析172例腹腔鏡下全子宮切除術病例, 分別采用連續(xù)法和兩端間斷加連續(xù)法縫合陰道殘端。結果兩端間斷+連續(xù)縫合法術后陰道出血發(fā)生率2.17%, 與連續(xù)縫合法10%相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 兩端間斷+連續(xù)縫合法術后發(fā)熱、陰道殘端息肉形成、愈合不良的發(fā)生率明顯低于連續(xù)縫合法(P＜0.05)。結論兩端間斷+連續(xù)縫合法優(yōu)于連續(xù)縫合法, 是經(jīng)腹腔鏡全子宮切除術降低陰道殘端并發(fā)癥的理想方法。

腹腔鏡；全子宮切除術；陰道殘端縫合術

全子宮切除術是婦科較為常見的手術, 隨著微創(chuàng)技術的不斷成熟, 腹腔鏡下全子宮切除術成為主流術式, 然而陰道殘端出血、感染、愈合不良、息肉形成也是術后較為棘手的并發(fā)癥, 根據(jù)術者的個人習慣, 目前有多種陰道殘端縫合方法, 自2011年采取的連續(xù)縫合法, 至2012年底, 河南省焦作市婦幼保健院又改進為兩端間斷+連續(xù)縫合法, 取得了不同的手術效果。本文通過回顧性研究, 對腹腔鏡下全子宮切除術后陰道殘端兩種不同的縫合方法進行比較, 并將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年7月～2013年7月進行腹腔鏡下全子宮切除術病例172例。年齡37～56歲, 平均45.4歲, 其中2011年7月～2012年12月采用連續(xù)法縫合陰道殘端80例, 作為對照組, 2012年12月～2013年7月采用兩端間斷+連續(xù)法縫合陰道殘端92例, 作為觀察組。

1.2手術方式 術前3 d稀碘伏液沖洗陰道, 2次/d, 手術前晚及次晨各灌腸1次, 術前甲硝唑液250 ml沖洗陰道,在全麻下, 舉宮杯舉宮, 按常規(guī)方法行腹腔鏡全子宮切除。對照組予1-0可吸收線自陰道殘端右側縫合打結后, 助手提線, 對合陰道殘端, 向左連續(xù)全層縫合至左側端, 再返回至右側端與原打結線打結。觀察組予1-0可吸收線先在殘端左側角穿透陰道前后壁全層縫合打結, 封閉左側角, 剪斷縫線, 再由右側角始, 同法封閉右側角后, 向左連續(xù)縫合至左側角, 與左側角縫線打結, 再向右返回, 繼續(xù)連續(xù)縫合前后腹膜, 至右側端后與原縫線打結。術后均常規(guī)抗生素及止血藥物應用。

1.3統(tǒng)計方法 年齡分布采用t檢驗。率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者平均年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組術后發(fā)熱、陰道殘端出血、感染、愈合不良、息肉形成的發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。詳見表1

表1兩組患者情況比較(n, %)

3 討論

腹式子宮切除術是婦科經(jīng)典的子宮切除術式, 隨著微創(chuàng)觀念進入臨床, 陰式手術等多種手術方式開始顯示了其優(yōu)越性。近年來, 腹腔鏡技術的不斷發(fā)展使得子宮切除的主流手術途徑發(fā)生了巨大的變化［1］。作為一種微創(chuàng)手術, 腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、康復快、并發(fā)癥少、住院短等優(yōu)點, 越來越多的醫(yī)院選擇腹腔鏡下子宮切除手術, 使治療由創(chuàng)傷較大的開腹手術轉變?yōu)槲?chuàng)的腹腔鏡手術［2］。觀察組術后發(fā)熱、陰道殘端出血、感染、愈合不良、息肉形成的發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 提高陰道殘端縫合技術是減少腹腔鏡下全子宮切除術后陰道殘端病率的關鍵所在, 兩端間斷+連續(xù)縫合法與連續(xù)縫合法相比, 可以明顯降低腹腔鏡全子宮切除術后發(fā)熱、陰道殘端感染、出血、息肉形成等的發(fā)生率, 最大程度提高了患者術后滿意度及臨床效果顯著［3,4］。值得推廣。

［1］ 王貴旺.三種術式用于全子宮切除的效果比較.實用臨床醫(yī)學, 2009, 10(8):59.

［2］ 蔣蓉, 董俊英.腹腔鏡鞘膜內(nèi)子宮切除術官頸殘端的處理.腹腔鏡外科雜志, 2009, 14(9):708-709.

［3］ 何玉華, 余小梅.腹式全子宮切除術陰道殘端縫合方法的比較.中外健康文摘, 2011, 8(7):60-61.

［4］ 王東紅, 張振東, 李權.陰式子宮切除術陰道殘端縫合方法與陰道息肉發(fā)生的相關性.山東醫(yī)藥, 2010, 50(27):83-84.

454100 河南省焦作市婦幼保健院婦科