畢延峰

玻璃體積血手術(shù)治療的臨床療效分析

畢延峰

目的觀察玻璃體積血手術(shù)治療的臨床療效。方法68例(74眼)玻璃體積血患者為研究對象, 62例符合手術(shù)指標行手術(shù)治療, 6例患者未行手術(shù)治療, 給予活血化瘀藥物治療。結(jié)果56例(82.35%)、58眼(78.38%)的視力情況出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)。結(jié)論盡早采取手術(shù)治療玻璃體積血, 可以提高治療效果。

玻璃體積血；手術(shù)；療效

玻璃體積血的主要誘因為視網(wǎng)膜血管病, 導(dǎo)致葡萄膜和視網(wǎng)膜的血管以及新生血管破損, 最終造成玻璃體腔內(nèi)部積血。玻璃體積血不僅會影響眼部的屈光間質(zhì), 而且不同的玻璃體積血還會產(chǎn)生不同的影響結(jié)果。對于玻璃體積血積極治療, 可以有效控制病情。

1 資料與方法

1.1一般資料 68例研究對象均為2013年1月～2014年1月本院收治的玻璃體積血患者, 其中男42例, 女26例, 年齡20～75歲, 平均年齡55.6歲, 病程3個月～10年, 平均病程6年。其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變34例、外傷15例、視網(wǎng)膜靜脈阻塞12例、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎7例。治療前視力：指數(shù)44例、手動21例, 光感3例。

1.2術(shù)前情況 所有患者進行常規(guī)檢查, 如非接觸眼壓計、雙眼視力、裂隙燈、全視野前置鏡、眼底鏡、B超等檢查。以玻璃體大量積血為主要的手術(shù)指征, 術(shù)前經(jīng)藥物治療效果不明顯或無效。

1.3方法 患者術(shù)前行全視野前置鏡檢查、術(shù)中眼底情況檢查以及術(shù)后熒光血管造影檢查, 評估檢查結(jié)果。對于符合手術(shù)指標的患者可以進行玻璃體切割手術(shù)治療, 對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者首先要給予患者適當?shù)慕祲核幬? 以控制血糖水平處于正常范圍。術(shù)前側(cè)眼患者可能會出現(xiàn)不同程度的視網(wǎng)膜改變現(xiàn)象, 術(shù)后1周對其雙眼底熒光血管進行造影檢查, 同時對無灌注區(qū)范圍進行激光光凝處理。視網(wǎng)膜靜脈周圍炎患者在進行手術(shù)治療的過程中, 會出現(xiàn)病變小靜脈粗細不均現(xiàn)象, 并伴隨有血管鞘, 術(shù)后通過眼底熒光血管造影檢查可以發(fā)現(xiàn)新生血管滲漏, 此時要給予患者局部激光光凝處理［1］。視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者在進行手術(shù)治療過程中, 可能會發(fā)現(xiàn)其視網(wǎng)膜分支靜脈出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象, 術(shù)后1周還要根據(jù)患者的病情變化進行眼底熒光血管造影檢查, 此過程中可以看見大范圍無灌注區(qū)同時伴隨有滲漏, 對其通常采用激光光凝處理。玻璃體脫離患者中有10例患者進行了玻璃體切割手術(shù)治療, 6例患者未進行任何手術(shù)治療, 僅給予了活血化瘀藥物治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療后, 56例(82.35%)患者的視力情況出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn), 僅有3例(4.41%)患者視力下降, 具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表168例(74眼)患者手術(shù)治療后的臨床療效［n(%)］

3 討論

玻璃體沒有血管, 不會發(fā)生出血現(xiàn)象。玻璃體積血主要是因為脈絡(luò)膜血管、視網(wǎng)膜血管以及新生血管出現(xiàn)出血而引起的, 而且玻璃體積血已經(jīng)成為誘發(fā)許多眼科疾病的主要病因, 尤其是視力的下降。臨床上引起玻璃體積血的主要因素有：視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔以及玻璃體后脫位。炎性疾病患者一般存在缺血性改變癥狀, 常見的主要有視網(wǎng)膜中央靜脈、糖尿病增生性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、分支靜脈阻塞、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、鐮狀細胞病、慢性白血病、高黏滯綜合征、頸動脈閉塞病等。除此之外還包括了其他疾病引起周邊視網(wǎng)膜新生血管病變、家族性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜毛細血管擴張、視網(wǎng)膜血管瘤等。玻璃體積血不僅會造成屈光介質(zhì)逐漸變渾濁, 而且還會導(dǎo)致視力下降, 同時還能誘發(fā)巨噬細胞出現(xiàn)炎癥, 導(dǎo)致玻璃體脫離和液化［2］。玻璃體積血還能刺激眼部出現(xiàn)增殖反應(yīng), 形成新生血管纖維增殖膜, 該膜非常容易破裂, 并引發(fā)反復(fù)出血。同時增殖膜收縮還會導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離及視網(wǎng)膜裂孔。由于巨噬和溶血細胞的作用, 玻璃體積血可由鮮紅色變?yōu)榘导t色及灰褐色。

行玻璃體手術(shù)之前, 要對出血的病因進行全面的分析。對于長期糖尿病患者, 單眼或雙眼都有可能出現(xiàn)玻璃體出血現(xiàn)象, 此時還要考慮是否存在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變現(xiàn)象。對于老年高血壓患者, 尤其是存在反復(fù)出血史的患者, 其一般是由于分支或總干靜脈阻塞引起。對于反復(fù)眼內(nèi)出血的年青男性患者來說, 還需要考慮其視網(wǎng)膜靜脈周圍炎。對于存在眼部外傷的患者, 其出血量的多少與外傷有著直接的關(guān)系。對于患有糖尿病和高血壓的老年患者, 除了B超檢查玻璃體出現(xiàn)渾濁外, 其后極部眼底也會呈現(xiàn)實質(zhì)性隆起。除此之外,視網(wǎng)膜母細胞瘤、家族性玻璃體視網(wǎng)膜病變、鐮刀狀細胞貧血、先天性視網(wǎng)膜劈裂等都有可能引起玻璃體積血。

綜上所述, 無論何種原因誘發(fā)的玻璃體積血, 都需要對其進行系統(tǒng)性的治療。對于保守治療效果不明顯的患者, 要盡快采取手術(shù)治療, 尤其是糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的患者,對其進行有效的治療可以提高治療效果。

［1］ 張承歡.玻璃體積血病因及臨床分析.中國醫(yī)師進修雜志, 2012, 35(9):61-62.

［2］ 詹立輝, 婁曄.玻璃體積血臨床治療體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(5):50-51.

2014-08-22］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院眼科