楊先鳳

17例圍生期心肌病的臨床分析

楊先鳳

目的探討圍生期心肌病(PPCM)的臨床特點(diǎn), 總結(jié)預(yù)后影響因素, 進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診療工作。方法對(duì)17例PPCM患者資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)分析其臨床特點(diǎn)和診療方法。結(jié)果本組17例PPCM經(jīng)過(guò)強(qiáng)心、利尿和營(yíng)養(yǎng)支持治療之后, 產(chǎn)婦情況：4例好轉(zhuǎn), 1例心力衰竭, 12全部治愈；分娩情況：9例自然分娩, 8例剖腹產(chǎn)；新生兒情況：16例活嬰, 其中8例健康正常新生兒, 7例早產(chǎn)兒, 1例發(fā)育遲緩。結(jié)論采用心臟彩超等對(duì)PPCM進(jìn)行診斷, 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、強(qiáng)心、利尿等治療, 做到早發(fā)現(xiàn)早治療, 可獲得較好的預(yù)后效果, 保證母嬰健康及生命安全。

圍生期；心肌?。恍牧λソ?；診療

圍生期心肌病是指婦女妊娠過(guò)程中首次發(fā)生累積心肌為主的一種特殊心肌疾病, 一般多集中于產(chǎn)前1個(gè)月和產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)［1］。臨床表現(xiàn)為充血性心力衰竭, 對(duì)母嬰健康及生命安全危害極大, 需要加強(qiáng)重視。本文為了進(jìn)一步提高PPCM的臨床診療效果, 對(duì)本院收治的17例PPCM患者進(jìn)行例回顧性分析, 對(duì)其臨床特點(diǎn)、診療及預(yù)后進(jìn)行總結(jié)研究?，F(xiàn)將研究體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象為本院2007年1月～2012年12月收治的17例圍生期心肌病患者；年齡23～37歲, 平均年齡(29.03±8.39)歲, 其中初產(chǎn)婦 5例, 經(jīng)產(chǎn)婦12例, 單胎妊娠產(chǎn)婦15例, 雙胎妊娠產(chǎn)婦2例；本組所有患者產(chǎn)前并無(wú)心臟病史, 有5例患者并發(fā)妊娠期高血壓綜合征；PPCM均為產(chǎn)前發(fā)病；所有患者均經(jīng)臨床診斷及心臟彩超等檢查確診。

1.2臨床表現(xiàn) 本組患者入院時(shí)均表現(xiàn)出一定程度的胸悶、氣短、呼吸困難癥狀, 足部水腫, 不可平臥, 均出現(xiàn)一定程度的心音擴(kuò)大, 心臟收縮期雜音。其中8例出現(xiàn)紅色泡沫痰, 9例出現(xiàn)發(fā)熱, 4例出現(xiàn)下肢浮腫。心功能分級(jí), 其中Ⅱ級(jí)10例, Ⅲ級(jí)7例。

1.3輔助檢查 ①血清學(xué)檢查：其中貧血7例, 5例肝功能一定程度損傷, 尿常規(guī)檢查4例蛋白尿, 無(wú)血尿。②心電圖檢查, 9例出現(xiàn)心律失常, 8例出現(xiàn)廣泛S-T段改變及T波倒置, 胸部X線檢查：6例肺部瘀血, 8例出現(xiàn)心影擴(kuò)大。③心臟彩超檢查：所有患者均表現(xiàn)一定程度心臟擴(kuò)大, 以左心室增大為主；6例左心室運(yùn)動(dòng)降低, 射血分?jǐn)?shù)降低, 平均射血分?jǐn)?shù)(33.55±7.58)%；有6例出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓；5例出現(xiàn)微量心包腔積液。

1.4治療方法 ①臥床休息, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。叮囑患者加強(qiáng)休息,進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持, 飲食清淡豐富, 注意限制鹽分和液體攝入。②采用地高辛、美托洛爾、速尿等進(jìn)行藥物治療, 強(qiáng)心利尿,改善心功能, 預(yù)防血栓［2］。③維持水電解質(zhì)和酸堿平衡, 補(bǔ)充血容量和白蛋白, 預(yù)防并發(fā)癥。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］好轉(zhuǎn)：心力衰竭、疼痛、呼吸困難等臨床癥狀基本消失；心電圖和心影檢查提示好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀及檢驗(yàn)結(jié)果均未明顯改善。

2 結(jié)果

本組17例PPCM經(jīng)過(guò)強(qiáng)心、利尿和營(yíng)養(yǎng)支持治療之后,產(chǎn)婦情況： 4例好轉(zhuǎn), 1例心力衰竭, 12全部治愈；分娩情況：9例自然分娩, 8例剖腹產(chǎn)；新生兒情況：16例活嬰, 其中8例健康正常新生兒, 7例早產(chǎn)兒, 1例發(fā)育遲緩。本組患者臨床特點(diǎn)與預(yù)后相關(guān)性分析, 見表1。

3 討論

圍生期心肌病, 多發(fā)于產(chǎn)前1個(gè)月內(nèi)及產(chǎn)后 5個(gè)月內(nèi),且當(dāng)前對(duì)其發(fā)病機(jī)制研究尚未完全明確, 一般認(rèn)為與炎性反應(yīng)、激素使用、感染、妊娠免疫及內(nèi)分泌之間關(guān)系密切, 如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療則會(huì)對(duì)母嬰健康和生命安全造成嚴(yán)重的影響。本組研究中, 通過(guò)對(duì)17例PPCM患者進(jìn)行回顧性分析, 獲得如下體會(huì)：①產(chǎn)婦年齡高于35歲、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠期高血壓患者、經(jīng)產(chǎn)婦、多產(chǎn)、多次人流及多胎等因素,是誘發(fā)PPCM的主要因素［4］。②PPCM血清學(xué)檢查提示貧血、肝功能損傷、尿常規(guī)檢查提示蛋白尿；心電圖檢查提示ST段異常等；心臟彩超檢查顯示心臟擴(kuò)大, 射血分?jǐn)?shù)降低。③對(duì)PPCM的治療應(yīng)及早進(jìn)行, 對(duì)策包括強(qiáng)心、利尿和營(yíng)養(yǎng)支持等。④PPCM治療效果直接關(guān)系母嬰健康及生命安全, 發(fā)病率不高, 早期發(fā)現(xiàn)及治療對(duì)改善圍生期預(yù)后是關(guān)鍵。

表1本組患者臨床特點(diǎn)與預(yù)后相關(guān)性分析(n)

［1］ 趙敏琦.圍生期心肌病的診斷與治療新進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013, 5(2):386-389.

［2］ 張華東, 陳懷生, 潘楚云.圍生期心肌病伴急性心力衰竭16例的診治分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2011, 6(11):1800-1801.

［3］ 岳曉輝, 劉楠, 薛曉艷.我國(guó)圍生期心肌病流行病學(xué)特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸薈萃分析.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2011, 5(3):359-363.

［4］ 馬璐璐, 黃宇光.妊娠合并圍生期心肌病患者的圍生期處理.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 2(3):195-196.

2014-08-29］

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