薛艷

子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的臨床效果觀察

薛艷

目的觀察研究采用子宮動(dòng)脈栓塞方式治療產(chǎn)后大出血(PHH)的臨床效果。方法產(chǎn)后大出血患者42例, 分為采用子宮動(dòng)脈栓塞治療的觀察組(21例)及采用傳統(tǒng)方式治療的對(duì)照組(21例),觀察兩組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、卵巢功能恢復(fù)所需時(shí)間及子宮切除率等情況, 分析療效。結(jié)果經(jīng)及時(shí)治療干預(yù)后, 兩組均無死亡病例, 其中采用子宮動(dòng)脈栓塞方式治療產(chǎn)后大出血的觀察組, 其手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、卵巢功能恢復(fù)所需時(shí)間等情況均優(yōu)于對(duì)照組(P均＜0.05)。此外觀察組有1例患者切除子宮,占4.76%, 對(duì)照組3例患者切除子宮, 占14.29%, 兩組子宮切除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用子宮動(dòng)脈栓塞方式治療產(chǎn)后大出血療效顯著, 止血迅速、并發(fā)癥小, 并可最大程度保留患者子宮與卵巢正常功能, 值得推廣。

產(chǎn)后大出血；子宮動(dòng)脈栓塞；治療效果

PHH為產(chǎn)科高發(fā)性并發(fā)癥, 病情嚴(yán)重, 傳統(tǒng)治療方式成功率較低, 并可使部分患者喪失生育功能［1］。近年來子宮動(dòng)脈栓塞介入治療技術(shù)得到迅速發(fā)展, 并取得一定成果, 為觀察研究采用子宮動(dòng)脈栓塞方式治療 PHH的臨床效果, 本次研究選取本院42例產(chǎn)后大出血病例, 分為采用子宮動(dòng)脈栓塞治療的觀察組(21例)及采用傳統(tǒng)方式治療的對(duì)照組(21例), 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、卵巢功能恢復(fù)所需時(shí)間及子宮切除率等情況, 分析療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年4月～2014年5月收治于本院的產(chǎn)后大出血患者中選取42例病例, 出血量在1560～3850 ml間,平均(2760±620)ml, 出血原因：21例宮縮乏力, 9例胎盤前置, 6例胎盤粘連, 5例子宮下段部位破裂, 1例術(shù)后切口感染。分為采用子宮動(dòng)脈栓塞治療的觀察組(21例)及采用傳統(tǒng)方式治療的對(duì)照組(21例), 觀察組產(chǎn)婦平均年齡(28.3±2.8)歲,其中18例為初產(chǎn)婦, 3例經(jīng)產(chǎn)婦, 11例陰道分娩, 10例剖宮產(chǎn)；對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡(27.9±2.4)歲, 其中17例為初產(chǎn)婦, 4例經(jīng)產(chǎn)婦, 9例陰道分娩, 12例剖宮產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 觀察組采用子宮動(dòng)脈栓塞方式治療, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行治療, 具體如下。

1.2.1觀察組 該組給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療, 患者均及時(shí)輸血、補(bǔ)液防止休克, 右股動(dòng)脈穿刺, 通過數(shù)字血管造影術(shù)將造影劑推入至腹主動(dòng)脈, 給予髂內(nèi)動(dòng)脈造影, 以此顯示子宮動(dòng)脈與其分支情況, 將6.5 Fcobra導(dǎo)管插于髂內(nèi)動(dòng)脈, 之后插入微導(dǎo)管于子宮動(dòng)脈內(nèi), 并緩速注入栓塞劑(主要成分為2 mm×2 mm×1 mm明膠海綿顆粒)與40～60粒魚肝油酸鈉, 之后通過數(shù)字血管造影確定完全栓塞后, 抽回動(dòng)脈導(dǎo)管,并與腹主動(dòng)脈保持水平, 通過成袢技術(shù)對(duì)同側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞治療, 并對(duì)右腹股溝的穿刺部位給予局部加壓包扎處理。

1.2.2對(duì)照組 該組給予傳統(tǒng)療法治療：子宮動(dòng)脈結(jié)扎或髂內(nèi)結(jié)扎, 宮腔以紗布條填塞, 并以B-Lynch縫合或進(jìn)行子宮切除等操作。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、卵巢功能恢復(fù)所需時(shí)間及子宮切除率等情況, 分析療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)及時(shí)治療干預(yù)后, 兩組均無死亡病例, 其中采用子宮動(dòng)脈栓塞方式治療產(chǎn)后大出血的觀察組, 其手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、卵巢功能恢復(fù)所需時(shí)間等情況均優(yōu)于對(duì)照組(P均＜0.05)。此外觀察組有1例患者切除子宮, 占4.76%, 對(duì)照組3例患者切除子宮, 占14.29%, 兩組子宮切除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比

表1 兩組治療效果對(duì)比

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中止血時(shí)間(min)卵巢功能恢復(fù)所需時(shí)間(個(gè)月)子宮切除觀察組2131.9±12.6a6.8±3.2a2.8±1.7a1(4.76)a對(duì)照組2159.2±26.420.9±6.25.2±2.13(14.29) P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05 t 9.2649.1269.8624.272

3 討論

產(chǎn)婦于分娩后24 h以內(nèi)的出血量在500 ml以上即為產(chǎn)后出血, 當(dāng)24 h出血量＞1000 ml或引發(fā)失血休克, 即為產(chǎn)后大出血(PHH)［2］。PHH是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥狀, 也是產(chǎn)婦致死的主要因素［3］, 可造成產(chǎn)后出血的原因包括有子宮收縮乏力、凝血功能異常、胎盤因素、切口感染等。產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)PHH癥狀, 若不及時(shí)治療, 不但可危及生命, 即便搶救及時(shí),也會(huì)出現(xiàn)各類后遺癥, 因此須加以重視［4］。傳統(tǒng)治療方式主要為對(duì)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎, 以紗布條填塞宮腔, B-Lynch縫合或子宮切除等。紗布條填充雖然對(duì)于止血有一定效果, 但存在感染風(fēng)險(xiǎn), 而雙側(cè)髂內(nèi)結(jié)扎與子宮動(dòng)脈結(jié)扎對(duì)于存在子宮瘢痕或創(chuàng)傷較大的患者, 療效較差, 并易導(dǎo)致多種并發(fā)癥［5］, B-Lynch縫合對(duì)于宮縮乏力型PHH患者效果顯著, 但對(duì)于胎盤因素患者的療效較差, 而子宮切除將使患者失去生育功能, 不宜實(shí)施［6］。

本次試驗(yàn)所采用的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可通過血管造影掌握出血情況及出血部位, 有針對(duì)性地快速止血, 而以明膠海綿作為栓塞劑, 則可迅速吸收于血管壁中, 促進(jìn)血管再通, 且由于該術(shù)的微創(chuàng)性, 有效規(guī)避了麻醉風(fēng)險(xiǎn), 減少并發(fā)癥［7］。本次研究中兩組經(jīng)及時(shí)治療干預(yù)后, 均無死亡病例, 其中采用子宮動(dòng)脈栓塞方式治療產(chǎn)后大出血的觀察組, 其手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、卵巢功能恢復(fù)所需時(shí)間等情況均優(yōu)于對(duì)照組(P均＜0.05)。此外觀察組有1例患者切除子宮, 占4.76%, 對(duì)照組3例患者切除子宮, 占14.29%, 兩組子宮切除率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 采用子宮動(dòng)脈栓塞方式治療產(chǎn)后大出血療效顯著, 止血迅速、并發(fā)癥小, 并可最大程度保留患者子宮與卵巢正常功能, 值得在產(chǎn)后大出血的治療中推廣。

［1］ 趙慧玲, 王倩青.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血18例臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué), 2011, 31(4):36-37.

［2］ 徐峰, 馮澤蛟, 吳偉, 等.子宮動(dòng)脈栓塞在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 5 (4):370-371.

［3］ 郭元星, 李言豪, 陳永, 等.超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血(附8例報(bào)告).第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 4(42):45-47.

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2014-06-19］

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科