劉雪芳

四聯(lián)藥物治療胃潰瘍42例臨床效果分析

劉雪芳

目的探討奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果膠鉍四聯(lián)藥物治療幽門螺桿菌(HP)陽性的胃潰瘍患者的臨床療效。方法84例HP陽性的胃潰瘍患者為研究對象, 按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組, 各42例。對照組患者給予甲硝唑+奧美拉唑+阿莫西林三聯(lián)藥物治療, 觀察組患者給予奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果膠鉍四聯(lián)藥物治療, 療程均為1個月。比較兩組患者的治療效果和HP轉陰率。結果觀察組患者治療的總有效率90.5%明顯高于對照組69.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組患者HP轉陰率92.9%明顯高于對照組61.9%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果膠鉍四聯(lián)藥物治療HP陽性胃潰瘍患者臨床效果顯著, 可以明顯提高治療的有效率, 值得在臨床中推廣應用。

四聯(lián)藥物；胃潰瘍；幽門螺桿菌；效果

胃潰瘍是消化內科常見的疾病之一, 多見于中老年男性,其發(fā)病率有日益增高的趨勢。胃潰瘍的發(fā)生主要與胃酸分泌過多、碳酸氫鹽屏障作用減弱和幽門螺桿菌感染有關［1］。研究顯示, 對消化性潰瘍患者進行根除幽門螺桿菌(HP)治療可以明顯提高治愈率和減少復發(fā)率［2］。然而隨著抗幽門螺桿菌藥物的大量使用, 傳統(tǒng)的藥物如甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高達30.0%～75.6%, 大大減弱了抗幽門螺桿菌的治療效果［3］。本院近年來使用奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果膠鉍四聯(lián)藥物治療HP陽性胃潰瘍患者取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2012年1月～2014年1月收治的84例HP陽性胃潰瘍患者為研究對象, 所有患者均有典型的臨床癥狀, 如慢性、節(jié)律性、周期性的上腹部疼痛, 伴或不伴反酸、噯氣、惡心等不適, 或有嘔血、便血癥狀, HP檢查結果陽性, 經胃鏡檢查確診［3］。排除以下患者：①有惡變可能；②合并嚴重的心肝腎等重要臟器疾??；③既往有消化道出血、幽門梗阻或胃部疾病史；④合并十二指腸潰瘍者；⑤近1個月曾服用非甾體類抗炎藥、質子泵抑制劑以及其他抗生素；⑥對試驗藥物過敏者。將患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組, 每組各42例。對照組男29例, 女13例；年齡38～65歲, 平均年齡(52.6±6.6)歲；病程3個月～12年, 平均病程(4.2±3.7)年。對照組男27例, 女15例；年齡36～67歲, 平均年齡(53.2±6.4)歲；病程2個月～11年,平均病程(4.5±3.2)年。兩組間性別、年齡及病程差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05), 具有可比性。

1.2研究方法 對照組患者給予甲硝唑(400 mg/次, 2次/d)、阿莫西林(1.0 g/次, 2次/d)、奧美拉唑(20 mg/次, 2次/d)治療,觀察組患者給予克拉霉素(500 mg/次, 2次/d)、阿莫西林(1.0 g/次, 2次/d)、奧美拉唑(20 mg/次, 2次/d)和膠體果膠鉍膠囊(200 mg/次, 2次/d)治療, 療程均為1個月。治療結束后2周行胃鏡及快速尿素酶試驗檢查, 比較兩組患者的治療效果和HP轉陰率。

1.3臨床效果評價標準［4］痊愈：胃鏡檢查潰瘍消失或瘢痕消失, 快速尿素酶試驗檢查HP陰性, 臨床癥狀完全緩解；有效：胃鏡檢查潰瘍面積縮小≥50%, 臨床癥狀較前稍緩解；無效：胃鏡檢查潰瘍面積縮?。?0%, 臨床癥狀較前無變化甚至加重?？傆行?(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

2.2兩組患者HP轉陰率比較 治療后觀察組患者HP轉陰率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者HP轉陰率比較(n, %)

3 討論

自從上世紀八十年代HP第一次被從胃黏膜分離出來以后, 人們對于胃潰瘍的發(fā)病機制有了更新的認識。研究顯示HP在全世界的總體感染率約為20%～90%, 而大約80%以上的胃潰瘍患者均呈現(xiàn)出HP陽性, 因此治療胃潰瘍時必須要進行抗幽門螺桿菌的治療［5］。而HP感染引起胃潰瘍的機制主要有：①促進胃泌素分泌, 從而導致胃酸分泌過多, 對胃黏膜造成損傷；②幽門螺桿菌可以破壞消化道的黏膜屏障系統(tǒng), 使氫離子攻擊增強導致黏膜損傷；③與細胞空泡毒素、尿素酶和細胞相關蛋白的作用密切相關［6］。在抗幽門螺桿菌治療的方案中對于抗生素的選擇一直是人們關注的重點, 主要與抗生素的耐藥率日益升高有關。尤其是一直以來作為首選抗生素的甲硝唑和左氧氟沙星等藥物, 其耐藥率逐漸升高,制約了胃潰瘍的治療效果。此外, 作者所使用的克拉霉素對胃酸和蛋白酶的穩(wěn)定性更好, 而且對需氧和厭氧的微生物都有效。本研究中觀察組患者使用了阿莫西林和克拉霉素, 同時輔助以奧美拉唑和果膠鉍膠囊治療后取得了明顯的臨床效果, 而對照組使用甲硝唑僅69.0%(29/42)的患者有效, 其中甲硝唑的高耐藥率是主要的制約因素。而果膠鉍膠囊是一種胃黏膜的保護劑, 可以在胃內的酸性環(huán)境中附著在胃黏膜表面阻斷胃酸和蛋白酶的侵襲。

綜上所述, 奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果膠鉍四聯(lián)藥物治療HP陽性胃潰瘍患者臨床效果顯著, 可以明顯提高治療的有效率, 值得在臨床中推廣應用。

［1］ 杜紅飛.中西醫(yī)結合治療胃潰瘍50例.山西中醫(yī), 2010, 26(11): 22.

［2］ 黑宗云.根除幽門螺桿菌在治療胃潰瘍中的作用研究.中國衛(wèi)生產業(yè), 2012(6):144.

［3］ 池肇春.幽門螺桿菌耐藥現(xiàn)狀與耐藥后治療進展.中國醫(yī)師進修雜志, 2013, 36(28):1-7.

［4］ 劉娟.西醫(yī)三聯(lián)療法聯(lián)合荊花胃康膠丸治療胃潰瘍的療效分析.醫(yī)學信息, 2013, 26(7):68.

［5］ 陳巖.奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果膠鉍四聯(lián)法治療胃潰瘍的效果研究.中國農村衛(wèi)生, 2012(7):60-61.

［6］ 馬坦坦, 徐紅, 王京.幽門螺桿菌致病因素分析.中國實驗診斷學, 2012, 16(7):1337-1340.

2014-05-16］

456582 河南省林州市合澗衛(wèi)生院