張紅霞

新生兒接種卡介苗姿勢(shì)改進(jìn)效果評(píng)定

張紅霞

目的探討新生兒接種卡介苗姿勢(shì)改進(jìn)對(duì)接種效果的影響。方法接受卡介苗接種的新生兒200例, 隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組(98例)采用傳統(tǒng)的仰臥位對(duì)新生兒進(jìn)行卡介苗接種, 觀察組(102例)采用俯臥位對(duì)新生兒進(jìn)行卡介苗接種, 由專人進(jìn)行操作。對(duì)比兩組在接受卡介苗接種時(shí)的疼痛反映程度,評(píng)價(jià)接種效果。結(jié)果觀察組的疼痛反應(yīng)程度明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；接種效果明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論取俯臥位對(duì)新生兒進(jìn)行卡介苗接種, 有效的減輕接種時(shí)引起的疼痛, 提高接種效果。

新生兒；卡介苗；皮內(nèi)注射；仰臥位；俯臥位

卡介苗接種是我國(guó)計(jì)劃免疫工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容, 當(dāng)前兒童結(jié)核病不容忽視。必須認(rèn)真對(duì)待, 新生兒接種卡介苗可以降低兒童結(jié)核病(尤其是結(jié)核性腦膜炎)的患病率和死亡率?？ń槊缙?nèi)注射法是將卡介苗0.1 ml注射于左上臂三角肌下緣的皮內(nèi), 注射準(zhǔn)確局部隆起一個(gè)6～8 mm大小的凸皰, 并可見毛孔。良好的接種姿勢(shì), 有利于提高接種效果,傳統(tǒng)的新生兒卡介苗接種姿勢(shì)采用仰臥位, 在臨床操作時(shí),觀察新生兒多表現(xiàn)為哭鬧, 甚至伴有擁抱反射；而當(dāng)新生兒以俯臥位接受接種時(shí), 出現(xiàn)哭鬧明顯減少。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5～8月份在長(zhǎng)葛市老城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接種的健康新生兒200例。隨機(jī)分為兩組：觀察組采用俯臥位進(jìn)行卡介苗接種的新生兒102例；對(duì)照組采用仰臥位進(jìn)行卡介苗接種的新生兒98例。對(duì)新生兒進(jìn)行卡介苗接種都是在新生兒出生后24 h內(nèi), 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2臨床方法

1.2.1BCC 采用凍干卡介苗(上海生物制品研究所提供)由2名固定專職護(hù)士進(jìn)行操作、觀察與記錄。

1.2.2卡介苗皮內(nèi)注射法 護(hù)士左手握住新生兒左前臂,右手持注射器刻度向上, 針孔與刻度一致, 與新生兒的皮膚并行, 針頭稍向下壓平行刺入不見針孔即可, 右拇指固定針頭, 注入0.1 ml卡介苗。

1.2.3采用俯臥位進(jìn)行皮內(nèi)注射法 新生兒俯臥在床上,頭偏向一側(cè), 肘關(guān)節(jié)屈曲, 前臂接近頭部趴在床上, 1名護(hù)士撫觸小兒背部, 另1名護(hù)士握住新生兒左上臂進(jìn)行皮內(nèi)注射卡介苗。

1.2.4采用傳統(tǒng)仰臥位進(jìn)行皮內(nèi)注射法 新生兒仰臥在床上, 護(hù)士握住新生兒左上臂進(jìn)行皮內(nèi)注射卡介苗。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)新生兒生理特點(diǎn), 參考東安大略醫(yī)院的疼痛量表(CHEOPS)評(píng)分法, 對(duì)新生兒注射時(shí)以新生兒情緒表現(xiàn)將疼痛進(jìn)行分類。無(wú)情緒、動(dòng)作反應(yīng)為輕度疼痛；出現(xiàn)面部表情、腿部活動(dòng)為中度疼痛；哭鬧為重度疼痛。接種效果：注射部位隆起一個(gè)6～8 mm的凸皰, 并可見毛孔為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用兩種不同臥位對(duì)兩組新生兒進(jìn)行卡介苗接種時(shí)的疼痛反應(yīng)程度及效果比較：兩組不同臥位的新生兒在接受皮內(nèi)注射時(shí)的疼痛反應(yīng)程度, 觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而且觀察組接種效果明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩種不同臥位對(duì)新生兒皮內(nèi)注射的反應(yīng)及效果比較

3 討論

3.1對(duì)新生兒進(jìn)行皮內(nèi)注射卡介苗, 技術(shù)要求嚴(yán)格, 新生兒的皮膚又嫩又薄, 進(jìn)行皮內(nèi)注射時(shí), 如果采用仰臥位, 新生兒哭鬧, 影響操作, 容易穿破皮膚或注射過深。如果穿破皮膚必須重新穿刺, 加重新生兒疼痛；注射過深, 注射部位就會(huì)潰爛難以痊愈。

3.2新生兒大腦皮質(zhì)及紋狀體發(fā)育尚未完善, 神經(jīng)髓鞘尚未形成, 輕微刺激可產(chǎn)生全身應(yīng)答反應(yīng)“泛化反應(yīng)”, 采用仰臥位對(duì)新生兒進(jìn)行卡介苗接種時(shí), 容易出現(xiàn)這種反應(yīng)。新生兒仰臥時(shí), 缺少安全感, 當(dāng)注射對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激時(shí), 本能的出現(xiàn)擁抱反射、哭鬧。

3.3胎兒在母親的子宮里, 有羊水的觸摸和保護(hù)作用, 出生后, 失去這種特定環(huán)境, 使新生兒感到不安而哭鬧, 特別是仰臥位, 面部、四肢無(wú)著落, 使嬰兒不安, 有抓空感。采用俯臥位時(shí)新生兒腹部及四肢緊貼在床上, 一邊給予撫觸背部,如同在溫暖的母親懷抱里, 新生兒有安全感, 很安靜、舒適,這時(shí)對(duì)新生兒接種卡介苗, 容易掌握接種技術(shù), 小兒哭鬧明顯減少。因此采用俯臥位對(duì)新生兒進(jìn)行卡介苗接種時(shí)容易操作, 疼痛減輕, 注射準(zhǔn)確, 效果標(biāo)準(zhǔn)。

4 體會(huì)

4.1對(duì)于少部分新生兒接種質(zhì)量不高的可能原因有：①接種劑量可能不足。由于1支卡介苗干粉經(jīng)0.5 ml稀釋液沖勻后不到0.5 ml, 除去損耗, 按照規(guī)范要求每人皮內(nèi)接種量0.1 ml理論上可接種4人次, 但實(shí)際操作中只能接種3人次, 為了減少疫苗損耗, 如果按照4人次接種, 會(huì)造成接種劑量不足。另外, 由于劑量小, 如果操作不熟練, 很容易漏液。而卡介苗接種效果與劑量呈正相關(guān), 所以要使用盡可能大的劑量, 同時(shí)這一劑量又不致產(chǎn)生不能耐受的局部反應(yīng)與并發(fā)癥;②接種操作過程中疫苗暴露時(shí)間可能過長(zhǎng)。本院現(xiàn)所用疫苗為凍干疫苗, 需保存在4～8℃冰箱內(nèi), 疫苗開啟后超過30 min應(yīng)廢棄。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 疫苗在13～17℃時(shí), 隨儲(chǔ)存時(shí)間延長(zhǎng), 凍干疫苗活性下降；22～23℃時(shí)活性下降明顯；30～37℃時(shí), 疫苗活性在短期內(nèi)就迅速降低;光線對(duì)卡介苗效能也有很大影響, 在直接日光下, 5 min即有50%的卡介菌被殺死;③可能存在操作技術(shù)問題, 如對(duì)漏液的處理及注射進(jìn)針時(shí)針管刻度與針頭斜面未一致向上、退針時(shí)未順時(shí)針旋轉(zhuǎn)等不規(guī)范操作現(xiàn)象;④冷鏈設(shè)施不規(guī)范, 個(gè)別接種人員對(duì)卡介苗接種工作認(rèn)識(shí)不足, 未引起足夠的重視等。

4.2影響卡介苗接種質(zhì)量的因素是多方面的, 專職人員要熟練掌握接種技術(shù), 嚴(yán)格消毒制度, 把好疫苗的質(zhì)量關(guān), 還需做好家長(zhǎng)的宣教工作。了解新生兒的心理特點(diǎn), 接種環(huán)境要舒適, 溫濕度適宜。良好的接種姿勢(shì), 有利于提高接種質(zhì)量, 做到：“精、準(zhǔn)、淺”一步到位。因此, 為了確保新生兒卡介苗的接種質(zhì)量, 必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度, 對(duì)卡介苗的接種工作進(jìn)行系統(tǒng)的、全方面的管理。

2014-06-03］

461506 河南省長(zhǎng)葛市老城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院