安麗娜，岳 揚(yáng)，李占軍，陳 暉，韓曙君, 雷志禮

地佐辛聯(lián)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果

安麗娜，岳 揚(yáng)，李占軍，陳 暉，韓曙君, 雷志禮

目的觀察地佐辛聯(lián)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果。方法選擇40例需行上肢手術(shù)的患者，隨機(jī)分為A，B兩組(每組20例)。各組均在超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯，局麻藥為0.5%羅哌卡因30 ml。A組不加地佐辛；B組局麻藥中加入地佐辛10 mg。記錄各組患者的麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。同時(shí)采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者麻醉后4、6、8 h的鎮(zhèn)痛效果，并觀察各組患者的不良反應(yīng)。結(jié)果B組的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組[(12.03±3.07) hvs(9.28±2.16) h,P<0.05)]。麻醉后8 h B組的VAS評(píng)分顯著低于A組[(3.97±1.42)vs(6.38±2.32),P<0.05)]，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論地佐辛聯(lián)合羅哌卡因應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯能顯著延長(zhǎng)麻醉鎮(zhèn)痛時(shí)間，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

地佐辛；羅哌卡因；臂叢神經(jīng)阻滯

地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動(dòng)-拮抗藥，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，呼吸抑制較輕，藥物依賴(lài)率低，已經(jīng)應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛。近年的研究顯示，外周神經(jīng)元上存在阿片類(lèi)受體[1-3]，這提示主要通過(guò)阿片受體起作用的地佐辛有可能作用于外周受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本研究于2013-11至2014-02觀察了地佐辛復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于腋路臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇擇期行前臂或手部骨折切開(kāi)復(fù)位手術(shù)的患者40例，年齡(43.0±16.3)歲。依據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，體重(62±11.97) kg，其中女18例，男22例。所有患者無(wú)臂叢神經(jīng)阻滯的禁忌證，無(wú)吸毒史，無(wú)反復(fù)使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物史，術(shù)前檢查肝腎功能正常，無(wú)術(shù)前用藥。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)。兩組間患者年齡、性別、體重、ASA分級(jí)和手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 將40例患者按就診順序編號(hào)，并按隨機(jī)數(shù)字表劃分為A組和B組，每組20例。局麻藥均為0.5%羅哌卡因(AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20020253)30 ml。A組不用地佐辛，B組在局麻藥中加入地佐辛10 mg (揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度，開(kāi)放靜脈通道。由同一位麻醉醫(yī)師在不知道試驗(yàn)分組的情況下用B超引導(dǎo)完成腋路臂叢神經(jīng)阻滯。注入局麻藥后注意觀察患者有無(wú)不適癥狀，術(shù)中常規(guī)面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉起效時(shí)間( 阻滯完成至痛覺(jué)減弱)、痛覺(jué)消失時(shí)間( 阻滯完成至鎮(zhèn)痛完善可以開(kāi)始手術(shù))和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間(痛覺(jué)完全消失至患者術(shù)后首次需要追加鎮(zhèn)痛藥)。同時(shí)采用“視覺(jué)模擬評(píng)分法”[4]記錄患者麻醉后4 、6 、8 h靜息的VAS評(píng)分(0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛)及24 h內(nèi)的不良反應(yīng)(惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制、瘙癢等)。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果 麻醉起效時(shí)間和痛覺(jué)消失時(shí)間兩組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。B組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較 (n=20；

注：與A組相比，①P<0.05

2.2 鎮(zhèn)痛評(píng)分 兩組在麻醉后4 h和6 h靜息VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組在麻醉后8 h靜息VAS評(píng)分明顯低于A組(P<0.05，表2)。

表2 兩組臂叢神經(jīng)阻滯患者麻醉后不同時(shí)點(diǎn)靜息VAS評(píng)分 (n=20；

注：與A組相比，①P<0.05

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)頭暈、嗜睡、呼吸抑制及瘙癢，B組有1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐。經(jīng)計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，B組不良反應(yīng)率和A組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

上肢手術(shù)常選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，采用局部用藥,對(duì)患者的整體生理狀態(tài)影響小，安全性高。然而臂叢神經(jīng)阻滯也存在著起效慢、阻滯不完善、阻滯時(shí)間短等問(wèn)題。因此為改善麻醉質(zhì)量，術(shù)中經(jīng)常需要輔助靜脈應(yīng)用阿片類(lèi)藥物。而阿片類(lèi)藥物常伴隨一定的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等，尤其是靜脈應(yīng)用其發(fā)生率明顯升高[5]。本實(shí)驗(yàn)中兩組患者均未出現(xiàn)阻滯不完善的情況，主要是因?yàn)閮山M患者均采用B超引導(dǎo)下完成腋路臂叢神經(jīng)阻滯，采用可視化手段對(duì)神經(jīng)進(jìn)行精確定位，從而提高了阻滯成功率。

阿片類(lèi)藥物主要通過(guò)作用于阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。近年的研究結(jié)果表明，阿片類(lèi)受體也存于外周神經(jīng)元表面。由此推測(cè)，局麻藥與阿片類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用于外周神經(jīng)阻滯時(shí)，可減少局麻藥用量，增強(qiáng)阻滯效果[6-9]。Nishikawa等[10]將小劑量的芬太尼加入局麻藥中應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯，結(jié)果使麻醉阻滯的成功率增加，起效時(shí)間明顯縮短，感覺(jué)阻滯時(shí)間延長(zhǎng)，并且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。本研究也證實(shí)B組的術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組，且與A組相比不良反應(yīng)并未增加。

地佐辛是一種兼?zhèn)淞税⑵荏w激動(dòng)藥和拮抗藥的新藥物，它的鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)，但成癮性和耐受性明顯低于嗎啡。由于它主要是激動(dòng)κ受體、拮抗μ受體，對(duì)阿片受體具有激動(dòng)-拮抗雙重作用，因此具有良好的鎮(zhèn)痛作用，并且降低了成癮性和呼吸抑制等不良反應(yīng)，同時(shí)不產(chǎn)生煩躁和焦慮[11,12]。本研究結(jié)果顯示，地佐辛聯(lián)合局麻藥應(yīng)用于外周神經(jīng)阻滯明顯延長(zhǎng)了鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，這可能是由于地佐辛應(yīng)用于外周，藥物吸收緩慢，血藥濃度較長(zhǎng)的時(shí)間維持在一定的穩(wěn)定狀態(tài)，從而延長(zhǎng)了作用效果；其次地佐辛直接作用于外周的阿片受體，減少了外周傷害性刺激的傳入。

總之，本研究采用0.5%的羅哌卡因聯(lián)合10 mg地佐辛注射液行腋路臂叢神經(jīng)阻滯，顯著延長(zhǎng)了鎮(zhèn)痛時(shí)間，且并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。這種方法有效緩解了患者的術(shù)后疼痛，安全性高。

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(2014-02-16收稿 2014-05-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

Dezocinecombinedwithropivacaineforbrachialplexusblock

AN Lina, YUE Yang, LI Zhanjun, CHEN Hui, HAN Shujun, and LEI Zhili.

Department of Anesthesiology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

ObjectiveTo observe the effects of dezocine combined with ropivacaine in brachial plexus block.MethodsForty patients who were subjected to upper limb surgery were randomly divided into groups A and B (n=20 for each group ). The brachial plexus block was performed under ultrasound guiding with 0.5% ropivacaine 30 ml. In group A, no dezocine was added. Local anesthetic in group B consisted of dezocine 10 mg. Onset time of anesthesia，pain free time, duration of analgesia, postanethesia visual analogue scale(VAS) at 4, 6, 8 h and side effects were recorded.ResultsThe duration of analgesia in group B was significantly longer than that in group A [(12.03±3.07) h vs (9.28±2.16) h,P<0.05)]. Postanesthesia VAS score at 8 h in group B was significantly lower than that in group A [(3.97±1.42) vs (6.38±2.32),P<0.05)]. There was no significant difference between group A and B about the incidence of side effects.ConclusionDezocine combined with ropivacaine in brachial plexus block prolongs the analgesia with fewer side effects.

dezocine; ropivacaine; brachial plexus block

安麗娜，博士，主治醫(yī)師，E-mail: anlina2003@126.com

100039北京，武警總醫(yī)院麻醉科

岳 揚(yáng)，E-mail: yueyang888@sohu.com

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