胡惠英

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術前米非司酮預處理的臨床效果觀察

胡惠英

目的 觀察腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術前應用米非司酮預處理的臨床效果。方法 選取150例子宮肌瘤患者，采用信封法隨機分為2組，每組75例，對照組患者采用常規(guī)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，觀察組患者在采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術前先采用米非司酮進行預處理，即在術前采用12.5 mg/d服用，連續(xù)服用3個月。觀察比較觀察組米非司酮預處理前后及對照組術前肌瘤直徑大小，觀察比較兩組患者手術情況，包括手術時間、術中出血量、術中輸血率、術后血紅蛋白及術后住院時間。觀察組在采用米非司酮治療期間，嚴密監(jiān)測患者肝腎功能，并觀察患者有無其他不良反應發(fā)生。結果 觀察組預處理前肌瘤直徑為(5.6±2.5)cm，預處理后肌瘤直徑為(3.2±1.5)cm，對照組術前肌瘤直徑為(5.7±2.6)cm，觀察組預處理后較預處理前及對照組術前均明顯縮小(P<0.05)。觀察組手術時間、術中出血量、術中輸血率均明顯低于對照組(P<0.05)，兩組患者術后血紅蛋白及住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義。觀察組患者5例(6.67%)在服藥早期有輕度惡心癥狀，3例(4.00%)天冬氨酸氨酶輕度升高，無其他嚴重不良反應。結論 米非司酮預處理應用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中可明顯縮小肌瘤體積，縮短手術時間，減少術中出血。

米非司酮；預處理；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術

0 引言

子宮肌瘤是一種最為常見的婦科良性腫瘤，育齡婦女該病發(fā)病率約為20%～25%。子宮肌瘤剔除術不僅使患者的生育能力得以保留，而且也保持了女性生殖器官的完整性，維持了子宮的許多正常的生理功能[1]。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展與普及，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在臨床上也得以廣泛應用，但肌瘤過大使腹腔鏡手術難度增加，導致術中出血增加，而且部分患者需改開腹手術[2]。我科2009年1月至2012年1月期間對75例子宮肌瘤患者在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術前采用米非司酮預處理，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科于2009年1月至2012年1月期間收治的150例子宮肌瘤患者，年齡28～58歲，平均年齡(35.6±12.0)歲；子宮肌瘤診斷均符合《婦產科學》(第7版)中提出的診斷標準[3]。術前所有患者均行陰道彩色多普勒超聲檢查，提示為漿膜下或單個肌壁間肌瘤，均可行腹腔鏡手術。術前未用藥時肌瘤直徑2.3～6.0 cm，平均(5.5±2.6)cm。術前均經TCT檢查或診刮術排除宮頸及子宮內膜惡性病變患者。所有患者無心肺、肝腎等嚴重疾病，近3個月未使用激素治療。將150例患者采用信封法隨機分為2組各75例，對照組患者采用常規(guī)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，觀察組患者在采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術前先采用米非司酮進行預處理，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者常規(guī)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，觀察組在術前，自患者有月經周期的第1天開始，采用米非司酮片(上海華聯(lián)制藥廠)12.5 mg/d服用，連續(xù)服用3個月[4]。所有患者均順利完成手術，術后病理活檢證實為子宮平滑肌瘤。在術后1年內，每3個月進行陰道超聲復查。

1.3 觀察指標 觀察比較觀察組米非司酮預處理前后及對照組術前測定的肌瘤直徑。觀察比較兩組患者手術情況，包括手術時間、術中出血量、術中輸血率、術后血紅蛋白，其中術中出血量按容積法進行評估[5]。詳細記錄兩組患者術后住院時間。隨訪兩組患者1年，觀察組在采用米非司酮治療期間，嚴密監(jiān)測患者肝腎功能，并觀察患者有無其他不良反應發(fā)生。

2 結果

2.1 觀察組患者預處理前后及對照組術前子宮肌瘤大小比較 觀察組預處理后肌瘤直徑較預處理前及對照組術前均明顯縮小，見表1。

表1 觀察組患者預處理前后及對照組術前子宮肌瘤大小比較(cm)

注：與預處理前及對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者手術情況及住院時間比較 觀察組手術時間、術中出血量、術中輸血率均明顯低于對照組(P<0.05)，兩組患者術后血紅蛋白及住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 觀察組采用米非司酮治療期間不良反應發(fā)生情況 觀察組患者5例(6.67%)在服藥早期有輕度惡心癥狀，繼續(xù)服藥后癥狀逐步減輕并消失，3例(4.00%)天冬氨酸氨酶輕度升高，在停藥后恢復正常，無其他嚴重不良反應發(fā)生。

表2 兩組患者手術情況及住院時間比較

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有腹壁切口小、創(chuàng)傷小、美觀的優(yōu)點，而且相比傳統(tǒng)開腹手術而言，對患者機體內環(huán)境穩(wěn)定的影響及腹腔臟器干擾也較小，術后發(fā)病率低，因此，術后恢復快[6]。近年來，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術已廣泛被臨床醫(yī)師及患者接受，但研究表明，對于子宮肌瘤直徑在10 cm以上或肌瘤個數超過5個者，均不宜采用腹腔鏡手術[7]。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展與日趨成熟，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的適應癥有所放寬，但臨床實踐表明，對于較大的肌瘤在行腹腔鏡手術時，手術時間較長，出血量多，而且易殘留肌瘤，不僅明顯影響手術效果，而且給患者帶來較大的痛苦[8-9]。

一直以來臨床認為，子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展與雌激素水平密切相關，但近年來有相關研究表明，孕激素在子宮肌瘤的發(fā)生及發(fā)展中起著重要的作用，肌瘤組織中雌、孕激素受體含量明顯高于周圍正常肌層組織。米非司酮是一種抗孕激素藥物，它與孕激素受體的親和力明顯高于天然孕酮與受體的親和力，因此，米非司酮進入機體后可阻斷孕酮與孕激素受體的結合，從而可對孕激素促進子宮肌瘤生長發(fā)揮明顯的阻斷作用[10]。有研究表明，服用米非司酮后，可使子宮肌瘤發(fā)生變性與壞死，從而使肌瘤縮小，而且米非司酮還可使肌瘤中孕激素受體及雌激素受體明顯減少，血清中雌、孕激素維持在較低水平，使肌瘤中雌、孕激素效應降低，進一步使肌瘤縮小，從而減輕盆腔充血、水腫[11]。而且應用米非司酮后，可使子宮血管阻力增加40%，減少或阻斷子宮動脈血等血流途徑[12]?？傊?，對于子宮肌瘤患者采用米非司酮治療后，可使子宮肌瘤體積明顯縮小，血運減少，因此，可拓寬腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的指征，降低手術難度[13]。本研究結果顯示，觀察組在采用米非司酮預處理后，子宮肌瘤直徑較其預處理前及對照組均明顯縮小。而且觀察組患者手術時間及出血量也明顯少于對照組。觀察組患者用藥期間，僅少數患者有輕微不良反應，在停藥后不良反應均消失，無嚴重不良反應發(fā)生。

綜上所述，對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術術前采用米非司酮預處理，可明顯縮小肌瘤，降低手術難度，減少術中出血量，而且用藥不良反應輕微，易于被患者接受，是一種安全、有效的術前用藥。

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Clinical effect of mifepristone pretreatment before laparoscopic myomectomy

HU Hui-ying

(Department of Obstetrics and Gynecology,The People′s Hospital of Deqing County,Huzhou 313200,China)

Objective To observe the clinical results of laparoscopic myomectomy before mifepristone pretreatment.Methods 150 patients with uterine fibroids were randomly divided into two groups,75 cases in the control group were treated with conventional laparoscopic myomectomy,75 cases in the observation group used laparoscopic myomectomy before using mifepristone pretreatment,preoperative 12.5 mg/d,once a day for three months.The myoma diameter before and after mifepristone pretreatment of observation group and preoperative of control group,and the surgery,including operative time,blood loss,intraoperative blood transfusion rate,postoperative hospital stay and postoperative hemoglobin time of the two groups were observed and compared.Liver and kidney function of observation group was closely monitored during mifepristone treatment period,and observed whether or not there were other adverse reactions.Results The myoma diameter of observation group before and after mifepristone pretreatment were (5.6±2.5) cm and (3.2±1.5) cm respectively,preoperative of control group was (5.7±2.6) cm,the observation group before treatment was significantly reduced compared with after treatment and control group pretreatment (P<0.05).The operative time,blood loss,intraoperative blood transfusion rate of observation group were significantly lower than those of control group (P<0.05),postoperative hemoglobin and hospital stay time had no significant difference between the two groups.Observation group had 5 cases (6.67%) mild nausea in the early of medication,3 cases (4.00%) mildly elevated aspartate ammonia lyase,and no other serious adverse reactions.Conclusion Laparoscopic mifepristone pretreatment in myomectomy can significantly reduce fibroid volume,shorten operative time,reduce blood loss.

Mifepristone;Pretreatment;Laparoscopy;Myomectomy

2013-07-12

浙江省湖州市德清縣人民醫(yī)院婦產科，浙江 湖州 313200