鄧蓮鳳等

肺結(jié)核是通過(guò)呼吸道傳播的慢性傳染病，痰涂片陽(yáng)性（簡(jiǎn)稱涂陽(yáng)）肺結(jié)核患者是主要的傳染源。與涂陽(yáng)病例密切接觸的人群，包括與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者直接接觸的家庭成員、同事、同學(xué)等，極易受傳染和發(fā)病，接觸的時(shí)間越長(zhǎng)，造成接觸者感染的危險(xiǎn)也就越大。一名涂陽(yáng)肺結(jié)核患者如果得不到正規(guī)治療，1年中可傳染10～15人，被感染者一生中發(fā)生結(jié)核病的可能性約因此，對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行檢查和必要的宣傳教育，以早期發(fā)現(xiàn)病人并給予徹底治療，是結(jié)核病控制的重要措施之一。我們對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行了為期1年的有針對(duì)性的健康宣教和全程護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)密切接觸者主動(dòng)接受結(jié)核病檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低肺結(jié)核病發(fā)病率的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年3月—2012年4月，我院結(jié)防門診接診涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者共計(jì)180例，其中在涂陽(yáng)患者確診涂陽(yáng)前半年內(nèi)與患者同吃同住1個(gè)月以上的家庭成員126例，與患者同辦公室工作的同事42例，與患者同課堂同寢室的同學(xué)12例。

將180例密切接觸者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組95例和對(duì)照組85例。1年隨訪后兩組各失訪3例，最后分析時(shí)實(shí)驗(yàn)組男性55例，女性37例；對(duì)照組男性43例，女性39例。兩組密切接觸者的年齡、性別、文化程度、戶籍等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1肺結(jié)核知識(shí)調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況（年齡、性別、學(xué)歷、戶籍等）、結(jié)核病基本知識(shí)、肺結(jié)核病患者的飲食及環(huán)境等注意事項(xiàng)、結(jié)核病患者密切接觸的防護(hù)知識(shí)以及結(jié)核病相關(guān)的國(guó)家減免政策等，共計(jì)14題。由專人負(fù)責(zé)，首先向受調(diào)查者講解本次調(diào)查的目的、意義及注意事項(xiàng)，由密切接觸者獨(dú)立完成并由專人回收。在隨訪前、1年后隨訪期結(jié)束時(shí)分別進(jìn)行1次調(diào)查，2次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷354份，回收354份。

1.2.2健康教育對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康宣教，保持電話聯(lián)系，在隨訪中對(duì)患者家屬進(jìn)行耐心解釋，但不進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查情況，進(jìn)行針對(duì)性的有關(guān)肺結(jié)核防治的宣教，由醫(yī)生、護(hù)士共同完成。內(nèi)容包括：① 肺結(jié)核病的發(fā)病誘因、常見(jiàn)癥狀、傳播途徑，肺結(jié)核病對(duì)患者健康的影響。肺結(jié)核主要是通過(guò)涂陽(yáng)患者口腔飛沫傳播給周圍人群，而密切接觸者是高危人群，要求患者及密切接觸者不要對(duì)著旁人咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話，這是減少傳播的有效措施之一?？瘸龅奶狄簯?yīng)吐于紙上，丟入垃圾桶。② 飲食要高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣和低脂。鼓勵(lì)患者禁煙、酒，忌辛辣及油炸食物。③ 主張居室要有陽(yáng)光、通風(fēng)，常曬被褥。遠(yuǎn)離潮濕和不良?xì)怏w刺激，多曬日光有利康復(fù)。主張勞逸結(jié)合，以靜為主的適量走動(dòng)、散步，避免過(guò)度勞累。④ 適當(dāng)防護(hù)。密切接觸者在日常生活中與患者保持適當(dāng)距離，可以戴口罩防護(hù)，勤洗手，勤開(kāi)窗通風(fēng)，采取分餐制，有條件者分室睡覺(jué)。適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。如有咳嗽、胸痛、發(fā)熱、乏力、消瘦等類似肺結(jié)核癥狀及時(shí)就醫(yī)。⑤ 心理健康。要求密切接觸者常與患者溝通，鼓勵(lì)患者治愈疾病的信心，如在治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物反應(yīng)時(shí)，患者精神上產(chǎn)生一定壓力，要及時(shí)疏導(dǎo)，并告知醫(yī)師，協(xié)助說(shuō)服。在整個(gè)治療過(guò)程中，保持平和心態(tài)，盡量排除對(duì)患者的心理不良刺激。⑥ 結(jié)核病相關(guān)減免政策。我國(guó)政府對(duì)發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者提供免費(fèi)檢查、免費(fèi)治療和管理。⑦ 藥物指導(dǎo)。指導(dǎo)患者及密切接觸者得了肺結(jié)核要及早、規(guī)范、全程治療。堅(jiān)持按療程服藥，愈后良好，如延誤治療，形成慢性纖維空洞型肺結(jié)核或耐藥肺結(jié)核，常不易治愈，甚至死亡。健康教育以口頭宣教為主，同時(shí)有定期發(fā)放宣教資料、收看影視宣教片、專題講座等多種形式。每個(gè)月電話隨訪1次，加強(qiáng)健康教育處方的學(xué)習(xí)，督促患者及家屬按照健康教育內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理。每季度參加健康教育知識(shí)講課1次，反復(fù)強(qiáng)化健康教育知識(shí)，及時(shí)糾正思想偏差，著重引導(dǎo)患者家屬和親友建立自覺(jué)健康行為，提高對(duì)肺結(jié)核病的認(rèn)知性。

1.2.3效果評(píng)價(jià)在隨訪的1年內(nèi)，觀察涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者主動(dòng)來(lái)我院結(jié)防門診進(jìn)行肺結(jié)核篩查的人數(shù)，了解密切接觸者結(jié)核感染情況（以1∶2000的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性為感染者）及發(fā)病情況，同時(shí)比較兩組密切接觸者在跟蹤隨訪前后對(duì)結(jié)核病的發(fā)病、傳播、治療等知識(shí)的知曉率情況。

3討論

涂陽(yáng)肺結(jié)核患者是結(jié)核病主要的傳染源，其傳染性的大小取決于肺結(jié)核患者痰內(nèi)菌量的多少、咳嗽咳痰的程度、是否接受抗結(jié)核治療以及接觸的密切程度。涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者是結(jié)核病危險(xiǎn)人群之一＼[2＼]，早在20世紀(jì)50年代，美國(guó)、加拿大和西歐等地已將接觸者調(diào)查作為結(jié)核病控制策略的一部分實(shí)施。對(duì)于密切接觸者家庭內(nèi)外感染的對(duì)比研究顯示，家庭內(nèi)密切接觸者比家庭外的更易受到傳染，而痰菌陽(yáng)性患者的密切接觸者比痰菌陰性的更易受到傳染＼[3＼]，因此，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的家庭成員是結(jié)核病防治知識(shí)宣教工作的重要對(duì)象。我國(guó)對(duì)住院或門診患者的密切接觸者調(diào)查和大宗社會(huì)調(diào)查也都顯示，密切接觸者是宣教、預(yù)防的重點(diǎn)人群＼[4-5＼]。本次調(diào)查中可見(jiàn)，在隨訪初期涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者結(jié)核病知識(shí)非常缺乏，知曉率只有37.2%，對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者的健康教育顯得尤為重要。

通過(guò)醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、有目的的系列的健康教育，實(shí)驗(yàn)組密切接觸者的結(jié)核病知識(shí)知曉率和主動(dòng)篩查率顯著高于對(duì)照組，結(jié)核發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，表明定期的健康教育可明顯減少肺結(jié)核患者密切接觸者的結(jié)核發(fā)病率。加強(qiáng)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者的健康教育，堅(jiān)持定期的跟蹤隨訪，通過(guò)系列的、完整的、多種形式的結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的推廣，使密切接觸者主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員建立長(zhǎng)期的伙伴關(guān)系，改變不良的生活和飲食習(xí)慣，生活中避免接觸誘發(fā)肺結(jié)核的各種因素，并能在出現(xiàn)咳嗽、咳痰大于2周或有低熱、乏力等可疑癥狀后主動(dòng)至結(jié)防門診進(jìn)行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效降低了肺結(jié)核的發(fā)病率，同時(shí)對(duì)于區(qū)域內(nèi)控制結(jié)核病疫情，降低結(jié)核病患病率有重要意義＼[6＼]。

肺結(jié)核是一種慢性頑固性傳染病，又是一種可治愈、可控制的傳染病。在結(jié)核防控工作中不僅應(yīng)重視肺結(jié)核患者的健康教育，還應(yīng)重視肺結(jié)核患者密切接觸者的健康教育。提高密切接觸者的結(jié)核病相關(guān)知識(shí)知曉程度不僅有利于對(duì)結(jié)核病患者的管理，同時(shí)對(duì)密切接觸者結(jié)核感染的早發(fā)現(xiàn)也非常有意義。

4參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.新登記涂陽(yáng)肺結(jié)核病人密切接觸者檢查指南＼[EB/OL＼].http：//www.chinacdc.cn/jkzt/crb/jhb/jszl_2221/201103/t20110311_28114.htm.

[2]World Health Organization. Global Tuberculosis Control .WHO Report 2000＼[R＼].Geneva：WHO，2000.

[3]周夢(mèng)雯，張玲，譚守勇，等.肺結(jié)核患者密切接觸者結(jié)核患病情況調(diào)查＼[J＼].臨床肺科雜志，2010，15（2）：259-260.

[4]劉崇歡.陽(yáng)江區(qū)2006—2008年涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者調(diào)查與分析＼[J＼].臨床肺科雜志，2012，17（1）：152.

[5]張會(huì)民，張聯(lián)英，呂廣波，等.涂陽(yáng)肺結(jié)核密切接觸者結(jié)核感染和患病情況調(diào)查＼[J＼].河北醫(yī)學(xué)，2011，33（20）：3152-3153.

[6]陳振蘭，曹磊.健康教育處方對(duì)促進(jìn)肺結(jié)核患者密切接觸者進(jìn)行主動(dòng)檢查的必要性＼[J＼].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（19）：204-205.

肺結(jié)核是通過(guò)呼吸道傳播的慢性傳染病，痰涂片陽(yáng)性（簡(jiǎn)稱涂陽(yáng)）肺結(jié)核患者是主要的傳染源。與涂陽(yáng)病例密切接觸的人群，包括與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者直接接觸的家庭成員、同事、同學(xué)等，極易受傳染和發(fā)病，接觸的時(shí)間越長(zhǎng)，造成接觸者感染的危險(xiǎn)也就越大。一名涂陽(yáng)肺結(jié)核患者如果得不到正規(guī)治療，1年中可傳染10～15人，被感染者一生中發(fā)生結(jié)核病的可能性約因此，對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行檢查和必要的宣傳教育，以早期發(fā)現(xiàn)病人并給予徹底治療，是結(jié)核病控制的重要措施之一。我們對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行了為期1年的有針對(duì)性的健康宣教和全程護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)密切接觸者主動(dòng)接受結(jié)核病檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低肺結(jié)核病發(fā)病率的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年3月—2012年4月，我院結(jié)防門診接診涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者共計(jì)180例，其中在涂陽(yáng)患者確診涂陽(yáng)前半年內(nèi)與患者同吃同住1個(gè)月以上的家庭成員126例，與患者同辦公室工作的同事42例，與患者同課堂同寢室的同學(xué)12例。

將180例密切接觸者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組95例和對(duì)照組85例。1年隨訪后兩組各失訪3例，最后分析時(shí)實(shí)驗(yàn)組男性55例，女性37例；對(duì)照組男性43例，女性39例。兩組密切接觸者的年齡、性別、文化程度、戶籍等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1肺結(jié)核知識(shí)調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況（年齡、性別、學(xué)歷、戶籍等）、結(jié)核病基本知識(shí)、肺結(jié)核病患者的飲食及環(huán)境等注意事項(xiàng)、結(jié)核病患者密切接觸的防護(hù)知識(shí)以及結(jié)核病相關(guān)的國(guó)家減免政策等，共計(jì)14題。由專人負(fù)責(zé)，首先向受調(diào)查者講解本次調(diào)查的目的、意義及注意事項(xiàng)，由密切接觸者獨(dú)立完成并由專人回收。在隨訪前、1年后隨訪期結(jié)束時(shí)分別進(jìn)行1次調(diào)查，2次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷354份，回收354份。

1.2.2健康教育對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康宣教，保持電話聯(lián)系，在隨訪中對(duì)患者家屬進(jìn)行耐心解釋，但不進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查情況，進(jìn)行針對(duì)性的有關(guān)肺結(jié)核防治的宣教，由醫(yī)生、護(hù)士共同完成。內(nèi)容包括：① 肺結(jié)核病的發(fā)病誘因、常見(jiàn)癥狀、傳播途徑，肺結(jié)核病對(duì)患者健康的影響。肺結(jié)核主要是通過(guò)涂陽(yáng)患者口腔飛沫傳播給周圍人群，而密切接觸者是高危人群，要求患者及密切接觸者不要對(duì)著旁人咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話，這是減少傳播的有效措施之一。咳出的痰液應(yīng)吐于紙上，丟入垃圾桶。② 飲食要高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣和低脂。鼓勵(lì)患者禁煙、酒，忌辛辣及油炸食物。③ 主張居室要有陽(yáng)光、通風(fēng)，常曬被褥。遠(yuǎn)離潮濕和不良?xì)怏w刺激，多曬日光有利康復(fù)。主張勞逸結(jié)合，以靜為主的適量走動(dòng)、散步，避免過(guò)度勞累。④ 適當(dāng)防護(hù)。密切接觸者在日常生活中與患者保持適當(dāng)距離，可以戴口罩防護(hù)，勤洗手，勤開(kāi)窗通風(fēng)，采取分餐制，有條件者分室睡覺(jué)。適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。如有咳嗽、胸痛、發(fā)熱、乏力、消瘦等類似肺結(jié)核癥狀及時(shí)就醫(yī)。⑤ 心理健康。要求密切接觸者常與患者溝通，鼓勵(lì)患者治愈疾病的信心，如在治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物反應(yīng)時(shí)，患者精神上產(chǎn)生一定壓力，要及時(shí)疏導(dǎo)，并告知醫(yī)師，協(xié)助說(shuō)服。在整個(gè)治療過(guò)程中，保持平和心態(tài)，盡量排除對(duì)患者的心理不良刺激。⑥ 結(jié)核病相關(guān)減免政策。我國(guó)政府對(duì)發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者提供免費(fèi)檢查、免費(fèi)治療和管理。⑦ 藥物指導(dǎo)。指導(dǎo)患者及密切接觸者得了肺結(jié)核要及早、規(guī)范、全程治療。堅(jiān)持按療程服藥，愈后良好，如延誤治療，形成慢性纖維空洞型肺結(jié)核或耐藥肺結(jié)核，常不易治愈，甚至死亡。健康教育以口頭宣教為主，同時(shí)有定期發(fā)放宣教資料、收看影視宣教片、專題講座等多種形式。每個(gè)月電話隨訪1次，加強(qiáng)健康教育處方的學(xué)習(xí)，督促患者及家屬按照健康教育內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理。每季度參加健康教育知識(shí)講課1次，反復(fù)強(qiáng)化健康教育知識(shí)，及時(shí)糾正思想偏差，著重引導(dǎo)患者家屬和親友建立自覺(jué)健康行為，提高對(duì)肺結(jié)核病的認(rèn)知性。

1.2.3效果評(píng)價(jià)在隨訪的1年內(nèi)，觀察涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者主動(dòng)來(lái)我院結(jié)防門診進(jìn)行肺結(jié)核篩查的人數(shù)，了解密切接觸者結(jié)核感染情況（以1∶2000的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性為感染者）及發(fā)病情況，同時(shí)比較兩組密切接觸者在跟蹤隨訪前后對(duì)結(jié)核病的發(fā)病、傳播、治療等知識(shí)的知曉率情況。

3討論

涂陽(yáng)肺結(jié)核患者是結(jié)核病主要的傳染源，其傳染性的大小取決于肺結(jié)核患者痰內(nèi)菌量的多少、咳嗽咳痰的程度、是否接受抗結(jié)核治療以及接觸的密切程度。涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者是結(jié)核病危險(xiǎn)人群之一＼[2＼]，早在20世紀(jì)50年代，美國(guó)、加拿大和西歐等地已將接觸者調(diào)查作為結(jié)核病控制策略的一部分實(shí)施。對(duì)于密切接觸者家庭內(nèi)外感染的對(duì)比研究顯示，家庭內(nèi)密切接觸者比家庭外的更易受到傳染，而痰菌陽(yáng)性患者的密切接觸者比痰菌陰性的更易受到傳染＼[3＼]，因此，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的家庭成員是結(jié)核病防治知識(shí)宣教工作的重要對(duì)象。我國(guó)對(duì)住院或門診患者的密切接觸者調(diào)查和大宗社會(huì)調(diào)查也都顯示，密切接觸者是宣教、預(yù)防的重點(diǎn)人群＼[4-5＼]。本次調(diào)查中可見(jiàn)，在隨訪初期涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者結(jié)核病知識(shí)非常缺乏，知曉率只有37.2%，對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者的健康教育顯得尤為重要。

通過(guò)醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、有目的的系列的健康教育，實(shí)驗(yàn)組密切接觸者的結(jié)核病知識(shí)知曉率和主動(dòng)篩查率顯著高于對(duì)照組，結(jié)核發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，表明定期的健康教育可明顯減少肺結(jié)核患者密切接觸者的結(jié)核發(fā)病率。加強(qiáng)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者的健康教育，堅(jiān)持定期的跟蹤隨訪，通過(guò)系列的、完整的、多種形式的結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的推廣，使密切接觸者主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員建立長(zhǎng)期的伙伴關(guān)系，改變不良的生活和飲食習(xí)慣，生活中避免接觸誘發(fā)肺結(jié)核的各種因素，并能在出現(xiàn)咳嗽、咳痰大于2周或有低熱、乏力等可疑癥狀后主動(dòng)至結(jié)防門診進(jìn)行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效降低了肺結(jié)核的發(fā)病率，同時(shí)對(duì)于區(qū)域內(nèi)控制結(jié)核病疫情，降低結(jié)核病患病率有重要意義＼[6＼]。

肺結(jié)核是一種慢性頑固性傳染病，又是一種可治愈、可控制的傳染病。在結(jié)核防控工作中不僅應(yīng)重視肺結(jié)核患者的健康教育，還應(yīng)重視肺結(jié)核患者密切接觸者的健康教育。提高密切接觸者的結(jié)核病相關(guān)知識(shí)知曉程度不僅有利于對(duì)結(jié)核病患者的管理，同時(shí)對(duì)密切接觸者結(jié)核感染的早發(fā)現(xiàn)也非常有意義。

4參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.新登記涂陽(yáng)肺結(jié)核病人密切接觸者檢查指南＼[EB/OL＼].http：//www.chinacdc.cn/jkzt/crb/jhb/jszl_2221/201103/t20110311_28114.htm.

[2]World Health Organization. Global Tuberculosis Control .WHO Report 2000＼[R＼].Geneva：WHO，2000.

[3]周夢(mèng)雯，張玲，譚守勇，等.肺結(jié)核患者密切接觸者結(jié)核患病情況調(diào)查＼[J＼].臨床肺科雜志，2010，15（2）：259-260.

[4]劉崇歡.陽(yáng)江區(qū)2006—2008年涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者調(diào)查與分析＼[J＼].臨床肺科雜志，2012，17（1）：152.

[5]張會(huì)民，張聯(lián)英，呂廣波，等.涂陽(yáng)肺結(jié)核密切接觸者結(jié)核感染和患病情況調(diào)查＼[J＼].河北醫(yī)學(xué)，2011，33（20）：3152-3153.

[6]陳振蘭，曹磊.健康教育處方對(duì)促進(jìn)肺結(jié)核患者密切接觸者進(jìn)行主動(dòng)檢查的必要性＼[J＼].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（19）：204-205.

肺結(jié)核是通過(guò)呼吸道傳播的慢性傳染病，痰涂片陽(yáng)性（簡(jiǎn)稱涂陽(yáng)）肺結(jié)核患者是主要的傳染源。與涂陽(yáng)病例密切接觸的人群，包括與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者直接接觸的家庭成員、同事、同學(xué)等，極易受傳染和發(fā)病，接觸的時(shí)間越長(zhǎng)，造成接觸者感染的危險(xiǎn)也就越大。一名涂陽(yáng)肺結(jié)核患者如果得不到正規(guī)治療，1年中可傳染10～15人，被感染者一生中發(fā)生結(jié)核病的可能性約因此，對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行檢查和必要的宣傳教育，以早期發(fā)現(xiàn)病人并給予徹底治療，是結(jié)核病控制的重要措施之一。我們對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行了為期1年的有針對(duì)性的健康宣教和全程護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)密切接觸者主動(dòng)接受結(jié)核病檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低肺結(jié)核病發(fā)病率的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年3月—2012年4月，我院結(jié)防門診接診涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者共計(jì)180例，其中在涂陽(yáng)患者確診涂陽(yáng)前半年內(nèi)與患者同吃同住1個(gè)月以上的家庭成員126例，與患者同辦公室工作的同事42例，與患者同課堂同寢室的同學(xué)12例。

將180例密切接觸者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組95例和對(duì)照組85例。1年隨訪后兩組各失訪3例，最后分析時(shí)實(shí)驗(yàn)組男性55例，女性37例；對(duì)照組男性43例，女性39例。兩組密切接觸者的年齡、性別、文化程度、戶籍等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1肺結(jié)核知識(shí)調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況（年齡、性別、學(xué)歷、戶籍等）、結(jié)核病基本知識(shí)、肺結(jié)核病患者的飲食及環(huán)境等注意事項(xiàng)、結(jié)核病患者密切接觸的防護(hù)知識(shí)以及結(jié)核病相關(guān)的國(guó)家減免政策等，共計(jì)14題。由專人負(fù)責(zé)，首先向受調(diào)查者講解本次調(diào)查的目的、意義及注意事項(xiàng)，由密切接觸者獨(dú)立完成并由專人回收。在隨訪前、1年后隨訪期結(jié)束時(shí)分別進(jìn)行1次調(diào)查，2次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷354份，回收354份。

1.2.2健康教育對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康宣教，保持電話聯(lián)系，在隨訪中對(duì)患者家屬進(jìn)行耐心解釋，但不進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查情況，進(jìn)行針對(duì)性的有關(guān)肺結(jié)核防治的宣教，由醫(yī)生、護(hù)士共同完成。內(nèi)容包括：① 肺結(jié)核病的發(fā)病誘因、常見(jiàn)癥狀、傳播途徑，肺結(jié)核病對(duì)患者健康的影響。肺結(jié)核主要是通過(guò)涂陽(yáng)患者口腔飛沫傳播給周圍人群，而密切接觸者是高危人群，要求患者及密切接觸者不要對(duì)著旁人咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話，這是減少傳播的有效措施之一?？瘸龅奶狄簯?yīng)吐于紙上，丟入垃圾桶。② 飲食要高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣和低脂。鼓勵(lì)患者禁煙、酒，忌辛辣及油炸食物。③ 主張居室要有陽(yáng)光、通風(fēng)，常曬被褥。遠(yuǎn)離潮濕和不良?xì)怏w刺激，多曬日光有利康復(fù)。主張勞逸結(jié)合，以靜為主的適量走動(dòng)、散步，避免過(guò)度勞累。④ 適當(dāng)防護(hù)。密切接觸者在日常生活中與患者保持適當(dāng)距離，可以戴口罩防護(hù)，勤洗手，勤開(kāi)窗通風(fēng)，采取分餐制，有條件者分室睡覺(jué)。適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。如有咳嗽、胸痛、發(fā)熱、乏力、消瘦等類似肺結(jié)核癥狀及時(shí)就醫(yī)。⑤ 心理健康。要求密切接觸者常與患者溝通，鼓勵(lì)患者治愈疾病的信心，如在治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物反應(yīng)時(shí)，患者精神上產(chǎn)生一定壓力，要及時(shí)疏導(dǎo)，并告知醫(yī)師，協(xié)助說(shuō)服。在整個(gè)治療過(guò)程中，保持平和心態(tài)，盡量排除對(duì)患者的心理不良刺激。⑥ 結(jié)核病相關(guān)減免政策。我國(guó)政府對(duì)發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者提供免費(fèi)檢查、免費(fèi)治療和管理。⑦ 藥物指導(dǎo)。指導(dǎo)患者及密切接觸者得了肺結(jié)核要及早、規(guī)范、全程治療。堅(jiān)持按療程服藥，愈后良好，如延誤治療，形成慢性纖維空洞型肺結(jié)核或耐藥肺結(jié)核，常不易治愈，甚至死亡。健康教育以口頭宣教為主，同時(shí)有定期發(fā)放宣教資料、收看影視宣教片、專題講座等多種形式。每個(gè)月電話隨訪1次，加強(qiáng)健康教育處方的學(xué)習(xí)，督促患者及家屬按照健康教育內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理。每季度參加健康教育知識(shí)講課1次，反復(fù)強(qiáng)化健康教育知識(shí)，及時(shí)糾正思想偏差，著重引導(dǎo)患者家屬和親友建立自覺(jué)健康行為，提高對(duì)肺結(jié)核病的認(rèn)知性。

1.2.3效果評(píng)價(jià)在隨訪的1年內(nèi)，觀察涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者主動(dòng)來(lái)我院結(jié)防門診進(jìn)行肺結(jié)核篩查的人數(shù)，了解密切接觸者結(jié)核感染情況（以1∶2000的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性為感染者）及發(fā)病情況，同時(shí)比較兩組密切接觸者在跟蹤隨訪前后對(duì)結(jié)核病的發(fā)病、傳播、治療等知識(shí)的知曉率情況。

3討論

涂陽(yáng)肺結(jié)核患者是結(jié)核病主要的傳染源，其傳染性的大小取決于肺結(jié)核患者痰內(nèi)菌量的多少、咳嗽咳痰的程度、是否接受抗結(jié)核治療以及接觸的密切程度。涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者是結(jié)核病危險(xiǎn)人群之一＼[2＼]，早在20世紀(jì)50年代，美國(guó)、加拿大和西歐等地已將接觸者調(diào)查作為結(jié)核病控制策略的一部分實(shí)施。對(duì)于密切接觸者家庭內(nèi)外感染的對(duì)比研究顯示，家庭內(nèi)密切接觸者比家庭外的更易受到傳染，而痰菌陽(yáng)性患者的密切接觸者比痰菌陰性的更易受到傳染＼[3＼]，因此，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的家庭成員是結(jié)核病防治知識(shí)宣教工作的重要對(duì)象。我國(guó)對(duì)住院或門診患者的密切接觸者調(diào)查和大宗社會(huì)調(diào)查也都顯示，密切接觸者是宣教、預(yù)防的重點(diǎn)人群＼[4-5＼]。本次調(diào)查中可見(jiàn)，在隨訪初期涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者結(jié)核病知識(shí)非常缺乏，知曉率只有37.2%，對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者的健康教育顯得尤為重要。

通過(guò)醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、有目的的系列的健康教育，實(shí)驗(yàn)組密切接觸者的結(jié)核病知識(shí)知曉率和主動(dòng)篩查率顯著高于對(duì)照組，結(jié)核發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，表明定期的健康教育可明顯減少肺結(jié)核患者密切接觸者的結(jié)核發(fā)病率。加強(qiáng)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者的健康教育，堅(jiān)持定期的跟蹤隨訪，通過(guò)系列的、完整的、多種形式的結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的推廣，使密切接觸者主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員建立長(zhǎng)期的伙伴關(guān)系，改變不良的生活和飲食習(xí)慣，生活中避免接觸誘發(fā)肺結(jié)核的各種因素，并能在出現(xiàn)咳嗽、咳痰大于2周或有低熱、乏力等可疑癥狀后主動(dòng)至結(jié)防門診進(jìn)行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效降低了肺結(jié)核的發(fā)病率，同時(shí)對(duì)于區(qū)域內(nèi)控制結(jié)核病疫情，降低結(jié)核病患病率有重要意義＼[6＼]。

肺結(jié)核是一種慢性頑固性傳染病，又是一種可治愈、可控制的傳染病。在結(jié)核防控工作中不僅應(yīng)重視肺結(jié)核患者的健康教育，還應(yīng)重視肺結(jié)核患者密切接觸者的健康教育。提高密切接觸者的結(jié)核病相關(guān)知識(shí)知曉程度不僅有利于對(duì)結(jié)核病患者的管理，同時(shí)對(duì)密切接觸者結(jié)核感染的早發(fā)現(xiàn)也非常有意義。

4參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.新登記涂陽(yáng)肺結(jié)核病人密切接觸者檢查指南＼[EB/OL＼].http：//www.chinacdc.cn/jkzt/crb/jhb/jszl_2221/201103/t20110311_28114.htm.

[2]World Health Organization. Global Tuberculosis Control .WHO Report 2000＼[R＼].Geneva：WHO，2000.

[3]周夢(mèng)雯，張玲，譚守勇，等.肺結(jié)核患者密切接觸者結(jié)核患病情況調(diào)查＼[J＼].臨床肺科雜志，2010，15（2）：259-260.

[4]劉崇歡.陽(yáng)江區(qū)2006—2008年涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者調(diào)查與分析＼[J＼].臨床肺科雜志，2012，17（1）：152.

[5]張會(huì)民，張聯(lián)英，呂廣波，等.涂陽(yáng)肺結(jié)核密切接觸者結(jié)核感染和患病情況調(diào)查＼[J＼].河北醫(yī)學(xué)，2011，33（20）：3152-3153.

[6]陳振蘭，曹磊.健康教育處方對(duì)促進(jìn)肺結(jié)核患者密切接觸者進(jìn)行主動(dòng)檢查的必要性＼[J＼].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（19）：204-205.