蘭雪松，李 穎，江巴平措

西藏某部武警官兵不同駐守時間口腔健康狀況調(diào)查

蘭雪松1，李 穎2，江巴平措2

目的 調(diào)查西藏武警官兵的口腔健康狀況，為高原官兵口腔疾病防治提供依據(jù)。方法 按照《第3次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》和《世界衛(wèi)生組織口腔健康調(diào)查基本方法》的標(biāo)準(zhǔn)，采用分層、整群抽樣的方法，對駐拉薩某部1520名官兵進行調(diào)查，根據(jù)軍齡分為4組，對其進行問卷調(diào)查和臨床檢查。結(jié)果 新兵組和1～4年組、5～9年組、≥10年組官兵口腔健康行為無統(tǒng)計學(xué)差異，其他各組在齲病、牙齦炎、牙周炎和光化性唇炎的檢出率均高于新兵組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且隨著軍齡增加，呈上升趨勢。結(jié)論 駐西藏武警官兵口腔疾病發(fā)病率隨高原駐守時間的延長呈高發(fā)趨勢，應(yīng)加強對高原官兵口腔健康教育指導(dǎo)，并改善口腔健康保障條件，及時防治口腔疾病。

口腔健康；武警官兵；西藏高原

地處我國西南邊陲的西藏地區(qū)，具有海拔高、缺氧、紫外線輻射強、氣候干燥、寒冷等特點，這種惡劣的自然環(huán)境對駐藏官兵口腔健康狀況的影響十分明顯。雖然近年來高原環(huán)境與口腔健康的關(guān)系引起廣大學(xué)者的關(guān)注，但國內(nèi)外對于高原地區(qū)的口腔健康狀況研究報道較少，而針對武警官兵的口腔健康狀況調(diào)查極少。為了掌握不同駐藏時間武警官兵的口腔健康狀況，以便更好地為廣大官兵服務(wù)，筆者對駐西藏某部官兵進行了口腔健康狀況調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇駐拉薩某支隊官兵1520名，平均(24.48±6.49)歲，均為男性。依據(jù)軍齡分為新兵組(2013年9月份剛?cè)胛樾卤?，距調(diào)查不滿1個月)和1～4年組、5～9年組、≥10年組。

1.2 方法 (1)問卷調(diào)查：內(nèi)容包括年齡、軍齡、個人口腔衛(wèi)生習(xí)慣(刷牙時間和次數(shù))和口腔保健習(xí)慣(飯后漱口和定期潔治)等。刷牙一般主張每天早晚各1次，1周中至少5 d保證每次刷牙不少于3 min；飯后漱口每天不少于2次；定期做潔治一般為0.5～1年進行1次，否則為不足。(2)臨床檢查：使用WHO推薦的牙周探針和平面口腔鏡檢查牙周疾病(包括牙結(jié)石、牙齦炎、牙周炎)，齲病(包括患齲人數(shù)、患齲牙數(shù)、齲均)，光化性唇炎。檢查一般在自然光線下進行，少數(shù)光線不足，以輔助光照明。(3)結(jié)果判定：參照世界衛(wèi)生組織口腔健康調(diào)查基本方法(第四版)[1]和第3次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案[2]。參與問卷調(diào)查和臨床檢查的3名醫(yī)師均從事口腔臨床工作5年以上，調(diào)查開始前，對其進行檢查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)等統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)一致性檢驗，Kappa值均高于0.80。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 口腔健康行為正確情況 由表1可見，新兵組與其他各組官兵刷牙時間、刷牙次數(shù)、飯后漱口，定期潔治的正確率均無統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 駐藏武警官兵不同軍齡組口腔健康行為正確情況 (n; %)

2.2 齲患、牙周病、光化性唇炎檢出情況 由表2可見，其他各組的患齲率明顯高于新兵組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且隨著軍齡增加，發(fā)病率呈上升趨勢。其他各組在牙齦炎、牙周炎、光化性唇炎的檢出率明顯高于新兵組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且隨著軍齡增加，發(fā)病率呈上升趨勢，而牙結(jié)石的檢出率則無統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 駐藏武警官兵不同軍齡組齲病、牙周病、光化性唇炎檢出情況 (n;%)

注：與新兵組相比較，①P<0.05；與1～4年組相比較，②P<0.05；與5～9年組相比較，③P<0.05

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，口腔健康狀況是反映生命健康質(zhì)量的一面鏡子[3]。隨著生活水平的提高和社會發(fā)展的進步，人們對口腔健康的重視程度也逐漸提高?？谇唤】敌袨橛绊懼谇唤】禒顩r。刷牙是自我清除菌斑的主要手段，飯后漱口可有效清理口腔內(nèi)的食物殘渣，防止滋生細菌，定期做潔治是維持牙周健康、預(yù)防齦炎和牙周炎發(fā)生或復(fù)發(fā)的重要措施[4]。本次調(diào)查表明，各組官兵在刷牙次數(shù)、刷牙時間、飯后漱口、定期潔治方面并未發(fā)現(xiàn)顯著差異，說明口腔健康行為不是導(dǎo)致各組間口腔健康狀況差異的主導(dǎo)因素。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)官兵患齲率高達48.7%，齲均1.73，其他各軍齡組與新兵組相比，齲病發(fā)病率明顯升高，并且隨著軍齡增加，發(fā)病率呈上升趨勢。而李剛等[5]進行的我軍第二次齲病普查結(jié)果表明，我軍現(xiàn)役人員男性齲病患病率為36.92%，齲均為0.83。說明駐藏武警官兵齲病的患病率和嚴(yán)重程度明顯高于我軍平均水平。由于淺齲階段無明顯癥狀，而不被重視，多數(shù)患者是在出現(xiàn)明顯臨床癥狀的深齲階段就診，有的甚至發(fā)展到牙髓炎、根尖周炎，導(dǎo)致治療周期加長，治療成本(包括人力、物力)增高。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，官兵牙結(jié)石檢出率為61.6%，牙齦炎患病率為38.9%，牙周炎患病率5.6%，并且隨著軍齡增加，牙周病發(fā)病率呈上升趨勢。而李剛等[6]報道我軍現(xiàn)役人員男性牙結(jié)石檢出率為44.05%，牙齦炎患病率為21.12%，牙周炎患病率為3.14%,說明駐藏武警官兵牙周健康狀況明顯低于我軍平均水平。牙周病是35歲以上人群牙齒缺失的主要原因，由于其發(fā)展緩慢，早期不易察覺，往往被忽視，錯失最佳治療時機。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人并不知道自己患有此病，并且需要治療，而目前總隊醫(yī)院針對牙周病的治療手段僅限于超聲波潔牙，規(guī)范的牙周基礎(chǔ)治療急需開展。光化性唇炎是高原地區(qū)常見的一種口腔黏膜病，此病易反復(fù)發(fā)作，久治不愈。本次調(diào)查官兵患病率為43.2%，患病人員全部來自軍齡1年以上者。劉勇等[7]報道拉薩市706名漢族男性干燥性脫屑性唇炎的患病率為59.6%，明顯高于以往低海拔地區(qū)所報道的患病率，說明特殊的地理和氣候環(huán)境因素可能是造成西藏地區(qū)干燥脫屑性唇炎患病率較高的原因。

有研究表明，西藏地區(qū)齲病患病率高于西部平均水平[8]。長期生活在低氧、干燥的高原氣候環(huán)境下，人體表面水分蒸發(fā)快，液體補充不足，同時腮腺組織在長期低氧環(huán)境下分泌功能受到一定程度抑制，致使口腔干燥，唾液量少，流速減慢，口腔內(nèi)唾液分泌減少，口腔自潔功能減弱，加速了細菌的生長和菌斑的形成，也促進了齲病的發(fā)生。此外，西藏所屬6個地區(qū)中除海拔最低的林芝外，其余5個地區(qū)飲用水中氟含量偏低[9]，水中氟含量的偏低也客觀導(dǎo)致了齲病發(fā)病率的增高。文獻[10]報道，高海拔地區(qū)牙周炎的患病率顯著高于平原地區(qū)，隨著海拔高度和居住時間增加，牙周炎患病率呈上升趨勢。高原低氧環(huán)境是影響牙周病發(fā)病的主要因素[11]。此外，長期生活在高海拔地區(qū)，血液學(xué)的改變?nèi)缂t細胞、血紅蛋白的增加，血液流變學(xué)的改變?nèi)鐫?、粘、聚的變化[12]，易導(dǎo)致微循環(huán)障礙，牙齦組織氧灌注量的減少，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，細胞分解代謝大于合成代謝，引起組織萎縮，牙齦退縮。光化性唇炎的病因諸多，主要與日光照射有關(guān)，高原空氣干燥，氣候寒冷，大氣氧分壓低，使糜爛干裂反復(fù)發(fā)作，難以治愈。避免陽光長期直射是最主要的預(yù)防措施，建議采取必要的防護措施如涂抹唇膏或防曬霜，多吃水果、蔬菜等，同時保證充足的睡眠。

牙周病和齲病是口腔兩大類首發(fā)疾病，光化性唇炎是高原地區(qū)的一種常見病、多發(fā)病，西藏特殊的地理及氣候環(huán)境加重了這三類疾病的發(fā)生和發(fā)展，嚴(yán)重威脅駐藏武警官兵的口腔健康。由于部隊日常訓(xùn)練、勤務(wù)任務(wù)繁重，再加上西藏地域遼闊，官兵駐地距總隊醫(yī)院較遠，同時，各支隊衛(wèi)生隊尚無基本的牙科治療設(shè)施和口腔專業(yè)的醫(yī)師，這在一定程度上促成了廣大官兵口腔疾病不能得到及時有效的治療。對部隊人員來講，口腔健康不僅僅是身心健康的重要保障，對保持戰(zhàn)斗力也具有十分重要的意義。因此，很有必要加強對駐藏武警官兵口腔衛(wèi)生知識普及和口腔保健指導(dǎo)，同時要改善服務(wù)保障條件，配備必要的口腔醫(yī)療設(shè)備，增加口腔醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，防治結(jié)合，為維護廣大官兵的口腔健康和提高部隊的戰(zhàn)斗力提供有力保障。

[1] World Health Organization. Oral Health Surveys: Basic methods 4th Edition[R]. Geneva: WHO, 1997: 10-51.

[2] 第三次全國口腔健康流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)組. 第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 49-61.

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[4] 孟煥新. 牙周病學(xué)[M]. 4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012: 237-241.

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(2013-09-17收稿 2013-10-22修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

Investigation of oral health condition among Armed Policed Forces of different length of military service in Tibet

LAN Xuesong1，LI Ying2，and JIANG Bapingcuo2.

1. Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Logistics College of Chinese People’s Armed Police Forces，Tianjin 300162,China；2. Department of Stomatology，Tibet Autonomous Regional Armed Police General Hospital，Lhasa 850003，China

Objective To investigate the prevalence of oral diseases in the Armed Policed Forces in Tibet, and to provide basis for preventing dental diseases of them. Methods According to the 3rd national oral diseases epidemiological survey and Oral Health Survey of WHO, 1520 military persons in Lhasa were recruited by the cluster sampling method. They were divided into 4 groups according to length of military service. All the samples were asked to fill in a questionnaire and examined. Results There was no significant difference between the new recruit group and the 1-4 year service group, 5-9 year service group, ≥10 year service group in oral health behavior. Significant differences were found between the new recruit group and the 1-4 year service group, 5-9 year service group, ≥10 year service group in relevance ratio of caries, gingivitis, periodontitis and actinic cheilitis (P<0.05). As the length of military service increased, the detection rate was improving statistically. Conclusions With the increase of garrison durations, the detection rate of oral diseases in Armed Policed Forces in Tibet is elevated statistically. Therefore, oral hygiene instruction should be strengthened for them. Oral health supporting conditions should be improved along with timely prevention and treatment of oral diseases.

oral health；Armed Policed Forces；Tibet plateau

蘭雪松，碩士，主治醫(yī)師，E-mail:lxs_20021123@163.com

1. 300162天津，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科；2. 850000拉薩，武警西藏總隊醫(yī)院口腔科

R780.1