呂慧芳　羅素霞

生與死同時存在，相伴相隨，構(gòu)成人生命的全過程。隨著社會的發(fā)展進步，人們生活質(zhì)a量的提高，追求生命的價值，提高生存的質(zhì)量逐步成為人們新的選擇。人們在提倡“優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活”的同時，也倡導“優(yōu)死”，特別是對于晚期癌癥的病友們來說，如何正確面對生與死，成為擺在他們面前的一道難題。

據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有200萬人新患癌癥，約有140萬人死于癌癥，癌癥死亡已占疾病死因首位。50%～80%癌癥病患有疼痛，晚期更高達60%～90%。疼痛不僅限制癌癥患者活動、食欲，影響睡眠，當疼痛加劇時，還可能產(chǎn)生焦慮、抑郁、多疑、自卑、厭世等心理。

如何使他們無痛苦、有尊嚴地離世，如何使他們及家屬在醫(yī)護人員的幫助下，勇敢面對現(xiàn)實，接受死亡，顯得尤為重要。一位腫瘤醫(yī)生曾經(jīng)說過： 我們不一定能讓病者活得很長，但我們可以幫他們把生活的路走得很寬。這是一名醫(yī)者對他們的承諾，也是醫(yī)者的無奈。

這樣的例子數(shù)不勝數(shù)，最讓我記憶猶新的是一對老夫婦，兒女都在國外，是典型的“空巢老人”。大爺胃癌晚期，大娘又有高血壓，二人非常恩愛。盡管如此，由于大爺病期晚，年齡大，體質(zhì)又差，癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝臟及腹腔淋巴結(jié)，出現(xiàn)了明顯的腹脹、疼痛等癥狀。我們也開具了一些嗎啡類止疼的藥物，希望能改善其癥狀。

但大爺固執(zhí)的認為，我們所開具的藥物容易上癮，拒絕服用。疼痛越來越重，嚴重影響了他的生活。大爺會經(jīng)常莫名其妙的大發(fā)脾氣，搞得大娘經(jīng)常血壓升高，苦不堪言。但所有的這些，大娘從來沒有向外人說過，也沒有和兒女提過，一直默默承受著，直到有一天。記得那天我值班，大娘和我聊天，慢慢就聊到了這些。

從那天起，我們就特別注意大爺?shù)囊谎砸恍校慌e一動，會時不時的和他們說說話，聊聊天。慢慢地，在我們的耐心開導下，大爺開始按時吃藥了，治療也積極了，疼痛也明顯減輕了，生活質(zhì)量也得到了明顯改善，大娘臉上的笑容也多了起來。不僅如此，他還經(jīng)常勸其他病友們積極主動生活，他的幽默詼諧總是感染著同病房的病友們。大爺說，他死而無憾，大娘很感激我們，他們的兒女也很感激我們，盡管最終他還是離開了我們。

如何使晚期癌癥患者正確面對生與死，如何幫助其走好人生最后一程，是醫(yī)護人員、家屬和全社會都應(yīng)該關(guān)心的問題。我們應(yīng)當根據(jù)實際情況選擇適合的方式，不僅為他們提供軀體的照顧，還要提供精神心理的支持，最大限度地幫助他們提高生活質(zhì)量，讓他們感受到人間的溫暖和真愛。

對臨終患者，盡管一些積極的搶救措施，如心肺復(fù)蘇、氣管切開、氣管插管、除顫等措施，一定程度上能夠延長癌癥患者的生命，但生活質(zhì)量極差。這樣做，不僅增加病人痛苦，而且明顯增加了家庭負擔。因此對于他們來說，在生命即將結(jié)束的時候，哪怕是在生命的最后幾天或最后幾小時，高質(zhì)量的生活遠比活著重要。

幫助患者樹立正確的價值觀和死亡觀

死亡并不可怕，死亡不只是意味著對生命的否定，它還意味著對生命的肯定。正如西漢司馬遷提出的“人固有一死，或重于泰山，或輕于鴻毛”。在我國，“優(yōu)生”已經(jīng)深入人心，“優(yōu)死”則還有些陌生。

如今，隨著社會的發(fā)展進步，人們生活質(zhì)量的提高，追求生命的價值，提高生存的質(zhì)量逐步成為人們新的選擇。現(xiàn)代“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的提出，也突出強調(diào)“以人為本”，堅持“以病人為中心”的人性化醫(yī)療服務(wù)。

特別是對于癌癥患者來說，死亡應(yīng)該使他們意識到自己的生命是有限的，進而更加珍惜生命，在剩下的時間里，能夠過得更健康，更豐富多彩，更有意義，在死亡來臨的那一刻，能夠坦然面對，使自己既有一個美好幸福的一生，同時又有一個淡然安樂的結(jié)束。

把姑息治療作為減輕痛苦的重要手段

對于一名晚期癌癥患者來說，治療的目的已經(jīng)不是治愈，而是如何提高患者的生活質(zhì)量，如何延長生存，簡而言之，如何讓他們活得更長，活得更好。因此，對于疾病進展期的患者，腫瘤相關(guān)癥狀和并發(fā)癥逐漸增多，疼痛、呼吸困難、厭食、惡液質(zhì)、惡心及嘔吐、便秘、惡性腸梗阻、疲勞、睡眠障礙、瞻妄等成為患者的常見癥狀，往往不能耐受常規(guī)的放療、化療及手術(shù)等抗腫瘤治療，對腫瘤及引起的并發(fā)癥要給予姑息治療。

腫瘤的治療，并不是生命不息，治療不止，特別是晚期癌癥患者，容易導致過度治療。過度治療對晚期癌癥病人的危害是顯而易見的，比如有的晚期癌癥病人反復(fù)化療容易造成體質(zhì)差，白細胞低，只會增加他們的痛苦；有的腫瘤患者因放療過度導致的后遺癥往往比腫瘤本身還要難治并且痛苦萬分；臨終患者接受氣管切開、氣管插管等毫無意義的有創(chuàng)操作，既增加患者痛苦，又增加家庭負擔。

隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的改變，我們更加注重罹患腫瘤的病人，而不是腫瘤這個疾病，我們更加提倡“人瘤共存，帶瘤生存”。醫(yī)學在進步，但其進步的速度仍然趕不上疾病的進展，現(xiàn)有的治療手段并不能使晚期癌癥患者達到治愈。

姑息醫(yī)學就是對那些不可治愈的病人完全的主動的治療和護理，對其既要積極治療，又不過度治療。通俗一點講，就是要通過目前常用的治療手段，包括姑息性手術(shù)、姑息性局部放療及對晚期腫瘤并發(fā)癥的處理，使患者堅定生命的信念，既不促進其死亡，也不推遲其死亡，使患者在臨終前盡可能主動的生活，對病人家屬也提供一個支持，使他們能夠積極主動并正確對待病人在世時的一切情況，以及最后自己所承受的傷痛。

積極關(guān)注心理治療

心理治療最不容忽視。晚期癌癥患者的心理特征主要包括焦慮、孤獨、恐懼絕望，最終認可接受。幫助癌癥患者正確認識和理解死亡，減少痛苦，顯得至關(guān)重要。

應(yīng)根據(jù)他們的心理分期和個體差異，在恰當?shù)臅r機提供恰當?shù)膸椭Ｔ诜裾J期要以和藹的態(tài)度耐心聽取他們的訴說，理解幫助他們，讓他們感覺到關(guān)心和照顧；在憤怒期要允許他們情感發(fā)泄；對無端的斥責、怒吼，要盡量忍耐、諒解、同情，避免和他們爭辯；在協(xié)議期要盡最大的可能減輕他們痛苦；在抑郁期要給予安慰，并加強陪護，使他們將抑郁的感受發(fā)泄出來，通過引導讓他們盡量放松，促進交流，從而了解其真正需求，給予最大滿足；在接受期應(yīng)尊重他們，不強迫與其交談，加強基礎(chǔ)護理，讓其在無可逃避的死亡面前也能感悟到“死如秋葉之靜美”的深邃魅力。

全面重視臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷是指對生存時間有限（ 6個月或更少）的患者進行適當?shù)尼t(yī)院或家庭醫(yī)療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療形式。其目的在于減輕臨終患者的心理負擔，讓患者在人生的最后歲月，能在充滿溫情的氛圍中，安詳、寧靜、無痛苦、舒適且有尊嚴地離開人世，這就需要醫(yī)生、護士、患者家屬及社會各界人士的共同努力。