張麗娟，弓二海

（1.赤峰市市醫(yī)院急救中心；2.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔修復(fù)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

2013年赤峰市急救中心院前急救病譜特點(diǎn)

張麗娟1，弓二海2

（1.赤峰市市醫(yī)院急救中心；2.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔修復(fù)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：通過(guò)了解2013年赤峰市急救中心院前急救患者病譜的特點(diǎn)，分析赤峰市急救病譜，直接其規(guī)律，為赤峰市臨床急救業(yè)務(wù)合理開(kāi)展提供理論依據(jù).方法：對(duì)2013年1月1日～2013年12月31日院前急救接診的8268例患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果：8268例患者中男性多于女性，高發(fā)年齡組為50歲～59歲、60歲～69歲.急救病種依次排序前6位為神經(jīng)系統(tǒng)疾2026例(24.94%)、心血管疾病1837例(22.22%)、創(chuàng)傷1169例(14.14%)、呼吸系統(tǒng)急癥1046例(12.65%)、中毒類例812例(9.82%)消化系統(tǒng)急癥711例(8.60%)，危重患者急救呼叫服務(wù)時(shí)間主要分布在上午9：00～12:00和下午3:00～6:00;急救患者主要分布在醫(yī)院0～10km范圍的市區(qū)和農(nóng)村地區(qū).結(jié)論：根據(jù)2013年赤峰市急救病譜的特點(diǎn)，探索進(jìn)一步完善本地急診醫(yī)療服務(wù)體系和促進(jìn)急診管理的辦法.

院前急救；流行病學(xué)；急診醫(yī)療管理

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分.隨著赤峰市城鎮(zhèn)化建設(shè)腳步加快，城鎮(zhèn)人口數(shù)量迅速增長(zhǎng)，人口結(jié)構(gòu)及生活環(huán)境也發(fā)生了重要的變化；同時(shí)社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)、行為方式、生活習(xí)慣的改變，急救病譜也發(fā)生了相應(yīng)的變化.為提高院前急救的救治質(zhì)量，適應(yīng)當(dāng)前的急救醫(yī)療需求，本文通過(guò)對(duì)赤峰市急救中心2013年1月～2013年12月全年的院前急救患者進(jìn)行調(diào)查分析，了解近年來(lái)我市院前急救病譜的特點(diǎn)以及影響院前急救工作的關(guān)鍵因素進(jìn)行研究，以指導(dǎo)建立與赤峰市院前急救病譜相適應(yīng)的院前急救醫(yī)療模式，改善院前急救環(huán)境,提高院前急救質(zhì)量,縮短院前急救反應(yīng)時(shí)間,提高院前急救反應(yīng)速度和現(xiàn)場(chǎng)急救成功率.

1 資料與方法

1.1 一般資料

赤峰市中心醫(yī)院為大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，有開(kāi)放病床2000余張.赤峰市120依附于赤峰市醫(yī)院.有專門的調(diào)度室24小時(shí)受理赤峰市及周邊旗縣的急救呼叫，并做詳細(xì)記錄.配備9臺(tái)急救車.由專業(yè)醫(yī)師及護(hù)士接到調(diào)度呼叫后立即攜帶各種搶救設(shè)備，隨急救車到現(xiàn)場(chǎng)搶救.本次調(diào)查對(duì)象為2013年1月1日～2013年12月31日接到急救呼叫后緊急出車搶救的患者（不包括空車或患者已經(jīng)死亡的出診）.

1.2 方法

本研究根據(jù)要求設(shè)計(jì)規(guī)范化調(diào)查登記表，疾病分類參照文獻(xiàn)報(bào)道[1].資料均來(lái)源于我科的120電話接診記錄及急救病厲，按時(shí)間順序記錄與excel表格，詳細(xì)登記患者的姓名、性別、年齡、出診時(shí)間及地址、初步診斷、出診人員等各項(xiàng)詳細(xì)信息.反復(fù)核對(duì)3次，保證登記資料的真實(shí)可靠，統(tǒng)計(jì)結(jié)果用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 院前急救出診的一般情況

全年急救呼叫出車8572次，其中空車304次，除此之外共出車搶救患者8268人次.全部急診患者中男性4571例，女性3697例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05).男女比例為24:1.院前急救患者病種分布前六類情況：前六類疾病急救人數(shù)的構(gòu)成比不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<005).由多到少排序依次為神經(jīng)系統(tǒng)疾2026例(24.94%)，心血管疾病1837例(22.22%)，創(chuàng)傷1169例(14.14%)，呼吸系統(tǒng)急癥1046例(12.65%)，中毒類例812例(9.82%)消化系統(tǒng)急癥711例(8.60%).年齡4天～89歲，平均年齡45.12歲.見(jiàn)(表1)

表1 2013年院前急救例數(shù)及性別構(gòu)成比較

2.2 院前急救患者年齡分布情況(見(jiàn)表2)

表中0歲～40歲患者1590次（19.23%），40歲 ～80歲患者6326人次(76.51%)，80歲～組患者581人次(7.02%).高發(fā)年齡為50歲～59歲、60歲～69歲年齡組.

表2 院前急救患者年齡分布情況

2.3 院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)患者就診時(shí)間分布特點(diǎn)

就診時(shí)間呈不規(guī)則型分布，0:00～9:00幾個(gè)時(shí)間段就診人數(shù)較少，12:00～15:00、18:00～21:00和 21:00～24:00接診患者多，診治患者數(shù)占全天就診人數(shù)的46.73%.院前急救人次與出診時(shí)間分布的關(guān)系（見(jiàn)表3）.

表3 院前急救人次與出診時(shí)間分布

2.4 院前急救人次與急救半徑分布的關(guān)系見(jiàn)表4

院前急救人次與急救半徑分布的的特點(diǎn)，0km～10km范圍內(nèi)接診患者數(shù)量最多5932人次（71.75%).10km～20km接診患者1363人次（16.49%）, 20km～80km接診患者501人次（6.06%），80km～接診患者472人次（%）.

表4 急救半徑患者數(shù)及構(gòu)成比

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)全年院前急救患者中，男性發(fā)病比例高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.5），與國(guó)內(nèi)大多數(shù)相關(guān)研究結(jié)果相近，這可能與男性是社會(huì)勞動(dòng)的主體，男性更容易暴露于危險(xiǎn)的工作環(huán)境下有關(guān).院前急救的病種構(gòu)成比不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.5）.排序前6位依次為神經(jīng)系統(tǒng)疾2026例(24.94%)，心血管疾病1837例(22.22%)，創(chuàng)傷1169例(14.14%)，呼吸系統(tǒng)急癥1046例(12.65%)，中毒類例812例(9.82%)消化系統(tǒng)急癥711例(8.60%).與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[1、2]，急救患者以心腦血管疾病為主.近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，體力活動(dòng)量的減少，患高血壓、高血糖、高血脂等基礎(chǔ)病癥的日趨增多，心腦血管疾病急危重癥患者有逐年增加的趨勢(shì).提示在急救人員培訓(xùn)和急救設(shè)施配置上應(yīng)側(cè)重于心腦血管疾病急救.創(chuàng)傷患者數(shù)排第三位，這與以上文獻(xiàn)報(bào)道稍有不同.可能與我市大力發(fā)展新城區(qū)建設(shè)，市區(qū)人口密度低，交通壓力相對(duì)較小有關(guān).結(jié)果表明內(nèi)科急診患者所占(78.23%)，因此內(nèi)科各系統(tǒng)的疾病仍是院前救治的主要對(duì)象.由于院前急救工作具有多樣性和復(fù)雜性，急診科醫(yī)師應(yīng)向全科方向發(fā)展，并在院前急救工作中配備相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師值班，以解決有關(guān)疑難復(fù)雜問(wèn)題.

本研究結(jié)果表明院前急救患者高發(fā)年齡組為40歲～80歲.發(fā)病年齡與所患疾病病種有一定聯(lián)系.本組資料中40歲～60歲年齡組中創(chuàng)傷患者876人次，占創(chuàng)傷患者比例為74.94%，60歲～80歲年齡組內(nèi)科急診患者人次占內(nèi)科急診患者比例為49.03%，提示40歲～60歲是創(chuàng)傷高發(fā)年齡組.而隨著我市人口老齡化，60歲～80歲組人口基數(shù)較大，老年患者大多患有慢性疾病，多為慢性疾病突然發(fā)作，形成一個(gè)高發(fā)年齡組.針對(duì)以上情況，我院應(yīng)在院前急救中大力加強(qiáng)創(chuàng)傷和老年病的防治[3]，有助于提高院前急救質(zhì)量.

對(duì)24小時(shí)內(nèi)出診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，提示在24小時(shí)內(nèi)呈不均衡分布，這可能與急救病譜中不同疾病好發(fā)時(shí)間段有關(guān)，應(yīng)針對(duì)不同時(shí)段患者的分布，合理地調(diào)配人員設(shè)備.本研究結(jié)果提示下午6時(shí)～早晨6時(shí)院前急救占全天的50.44%，目前我院普遍存在夜間急診醫(yī)護(hù)人員較白天少，很難滿足出診需求.

研究結(jié)果顯示，急救半徑在0～5、5～10公里之內(nèi)急救人次最高(5932人次，71.75%)，平均反應(yīng)時(shí)間分別為6.13min、8.69min，出診搶救地點(diǎn)主要為醫(yī)院附近人口稠密的市區(qū)居民.我市市區(qū)急救半徑在10公里之內(nèi)，10公里以上至40公里之間出診到達(dá)地點(diǎn)主要為區(qū)級(jí)醫(yī)院及郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等.40公里以上出診到達(dá)地點(diǎn)主要為縣級(jí)醫(yī)院及偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等.有研究表明，10min內(nèi)搶救為白金時(shí)間[4],縮短院前急救的反應(yīng)時(shí)間，可提高院前搶救成功率[5].赤峰市市醫(yī)院是我市唯一一家大型三甲綜合性醫(yī)院，院前急救對(duì)象主要集中在市區(qū)及周邊旗縣.市區(qū)周邊人口居住分散，旗縣急救水平差，急救力量較弱，致使我科急救半徑相對(duì)較大，偏遠(yuǎn)地區(qū)患者往往延誤最佳救治時(shí)機(jī).因此必須改進(jìn)急救設(shè)備及運(yùn)輸工具，提高遠(yuǎn)程急救能力，同時(shí)加強(qiáng)基層衛(wèi)生院及旗縣醫(yī)院急診科的急診搶救工作，并組建成一個(gè)完整的急救網(wǎng)絡(luò)[6]，可相對(duì)縮短急救半徑，使危重癥患者得到及時(shí)的搶救.

〔1〕尤素杰,李英杰.遼寧鞍山長(zhǎng)甸地區(qū)3608例院前急救患者疾病譜分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(2):263.

〔2〕潘愛(ài)群,馬福來(lái),張貴田.1998～2006年唐山市院前急救疾病譜的變化原因分析和應(yīng)對(duì)措施探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007,27(10):952.

〔3〕MasonS,WardropeJ,PerrinJ.Developingacommunityparamedicpractitionerintermediate caresupportschemeforolderpeoplewithminorconditions[J].EmergJ,2003,20(2):196-198.

〔4〕GreeneJG.Constructingastandardclimacteric scale[J].Maturitas,1998,29:25-31.

〔5〕馮庚,楊萍芬,付大慶.院前急救預(yù)案現(xiàn)場(chǎng)急救攻防策略 [M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2010.72.

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